抗菌微喬線心形縫合皮下脂肪在剖宮產中的應用

龔逞英，邵軍暉

（江西省新余市婦幼保健院婦產科，江西 新余 338000）

目前剖宮產作為婦產科的常見手術，其發生率明顯升高。隨著人們生活水平的改善，女性已經不僅僅關注術后治愈效果，同時也對術后的皮膚瘢痕有了更高的要求[1]。特別是二孩放開后瘢痕子宮、高危孕婦增多，尋求一種既能減少皮膚切口感染發生，又能讓皮膚切口平整的縫合方法勢在必行。剖宮產切口縫合方式不同，對產后的愈合以及切口縫合美觀均有著直接的影響[2]。傳統的縫合方法主要是采取絲線分層縫合[3]。由于脂肪的關系，容易發生脂肪層液化和感染，術后愈合效果欠佳，美觀方面也難以達到人們的要求[4]。本院開展了抗菌微喬線心形縫合皮下脂肪在剖宮產方面的研究，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年3月～2018年3月本院接診的200例行剖宮產的產婦納入本研究。手術指征包括頭盆不稱、胎兒窘迫、臀位等。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各100例。觀察組年齡24～31歲，平均（27.94±6.37）歲；孕周36～42周，平均（39.24±2.67）周；體重指數18.5～23 kg/m2，平均（20.14±1.04）kg/m2。對照組年齡25～31歲，平均（28.22±6.57）歲；孕周36～42周，平均（39.35±2.88）周；體重指數18.5～22 kg/m2，平均（20.03±1.11）kg/m2。兩組產婦的年齡構成、孕周等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 知情同意，簽署知情同意協議書；選取連續硬膜外麻醉+腰麻；符合剖宮產指征。

1.3 方法 對照組：皮下脂肪用一般微喬線連續縫合。觀察組：用2-0抗菌微喬線心形縫合皮下脂肪層，先修剪靠近真皮的淺層脂肪，然后用抗菌微喬線一針一線縫合皮下脂肪層，深進淺出，對側淺進深出。

1.4 觀察指標 手術后2個月，觀察切口愈合等級、切口愈合不良反應（脂肪液化、皮下硬結、切口周圍炎性反應）、產婦舒適度和滿意度。

愈合等級：甲級愈合表明切口愈合好，乙級愈合表明切口愈合欠佳，丙級愈合表明切口感染。

1.5 統計學方法 本研究所有數據的統計分析均使用SPSS 18.0軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦切口愈合等級對比 觀察組甲級愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦切口愈合等級對比[n（%）]Table 1 Comparison of two groups of maternal incision healing grade[n(%)]

2.2 兩組產婦切口愈合不良反應發生情況對比 觀察組切口愈合不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦切口愈合不良反應發生情況對比[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of maternal incision healing adverse reactions[n(%)]

2.3 兩組產婦舒適度和滿意度對比 觀察組舒適度和滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產后腹壁縫合方式直接影響到切口愈合。隨著新式剖宮產技術的普及，剖宮產切口縫合主要以新式間斷縫合拆線法和皮內連續縫合拆線法為主[5-6]。隨著醫學技術的發展，縫合方式也在不斷改進，縫線的選擇也有了新的進展[7]。本文研究了抗菌微喬線心形縫合皮下脂肪在剖宮產中的應用效果。本文觀察組采取2-0的抗菌微喬線（縫合線上含抗菌物質三氯生），心形縫合皮下脂肪，皮膚包埋縫合。心形縫合是深入淺出，淺入深出，該縫合方式的優點是減張好，皮膚對合好，皮下縫合完畢后真皮層無縫線。2-0抗菌微喬線含三氯生涂層，能夠在縫線周圍產生抑菌區，保護縫線不受細菌定植。三氯生是廣譜抗菌劑，不是抗生素，不會導致耐藥菌的產生，縫線表面光滑，對組織損傷小。本文研究結果顯示，觀察組甲級愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組切口愈合不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見該縫合方式對于切口愈合效果明顯，而且產婦不良反應發生率較低。

表3 兩組產婦切口愈合等級對比[n（%）]Table 3 Comparison of two groups of maternal incision healing grade[n(%)]

剖宮產最常見的情況是手術切口愈合不良，產婦腹部切口缺血或感染，使得出現切口愈合缺陷[8-9]。而脂肪液化則主要發生在腹壁脂肪層較厚的產婦。需要明確的是，剖宮產切口脂肪液化和切口感染有本質的區別[10]。人們生活改善，優生優育大力提倡，多數孕婦在妊娠期沒能夠安排合理的營養飲食和運動，造成營養過剩，導致肥胖[11]。對于發生脂肪液化的產婦，積極處理，避免發生Ⅱ期縫合[12]。

任何縫合方式都有可能發生急性炎癥反應，即使采取縫合反應最小的縫合線縫合切口，縫合位置的組織壞死、異物反應也會出現。而本文研究結果顯示，觀察組舒適度和滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見產婦對于縫合效果舒適度和滿意度較高。陳冬梅[13]研究認為，抗菌薇喬線縫合，能夠明顯縮短手術時間，腹壁不留針眼，切口對合良好，不拆線，住院時間短。這和本文的研究結果一致。

綜上所述，抗菌微喬線心形縫合皮下脂肪在剖宮產中的應用效果明顯，產婦切口均為Ⅱ/甲愈合，切口愈合不良反應少，而且舒適度和滿意度較高，臨床應用價值較高。