白內障超聲乳化術治療原發性閉角型青光眼臨床效果分析

宋思文

（沈陽醫學院附屬中心醫院眼科，遼寧 沈陽 110024）

青光眼是目前全球主要的致盲性眼病之一，已成為全球第二大致盲眼病。對原發性閉角型青光眼疾病特征加以分析后發現，主要呈現出不可逆性的視神經損害，并且多發生于50歲以上中老年人群中。當前對于原發性閉角型青光眼患者缺乏有效方法進行預防，對于此類患者主要選擇手術方法進行治療，但是在治療方法選擇方面無法明確[1]。本次研究將探索最佳手術方法對原發性閉角型青光眼患者施治，以此說明超聲乳化術的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年6月～2017年5月收治的120例（120只眼）原發性閉角型青光眼患者作為實驗對象；其中屬于急性閉角型青光眼以及慢性閉角型青光眼的患者例數分別為68例以及52例；其中男64例，女56例；年齡41～73歲，平均（57.02±1.35）歲；所有患者于臨床均呈現出程度有所不同的晶狀體混濁癥狀。根據LocsⅡ分級法針對晶狀體核硬度展開分級處理。對于本次研究患者晶狀體核硬度在Ⅰ級與Ⅳ級范圍內。屬于Ⅰ級核、Ⅱ級核、Ⅲ級核以及Ⅳ級核的患者例數分別為12只眼、30只眼、52只眼以及26只眼。完成手術后，對所有原發性閉角型青光眼患者進行為期6個月的隨訪。

1.2 方法

1.2.1 對患者開展術前檢查工作 在準備對所有原發性閉角型青光眼患者進行手術前，依據常規對其展開全身檢查以及眼部檢查。例如對患者施以眼底檢查、裂隙燈檢查、前房深度測量、前房角鏡檢查以及眼壓檢查等。此外，通過對患者施以超聲檢查，將表現出視網膜脫離患者進行排除，將表現出玻璃體混濁的情況進行排除。對患者的眼軸長度進行超聲測量，將角膜曲率進行合理輸入，依據SRK-Ⅱ公式，針對人工晶狀體度數進行準確測量[2-3]。

1.2.2 對患者施以手術治療 在準備對患者施以手術前30 min，利用復方托品酰胺對患者施以散瞳處理，利用鹽酸奧布卡因對患者施以3次點眼進行表面麻醉操作。于上方角膜進行透明角膜隧道式切口制作。于3點鐘方向進行透明角膜輔助切口制作，于前房內注入黏彈劑，利用撕囊鑷（寬度為3.2 mm）合理展開環形私囊操作，保持5 mm的直徑，確保在6 mm以下，利用愛爾康超聲乳化機進行晶體核原位乳化吸出操作，抽吸殘余皮質之后，于囊袋內完成房型折疊式人工晶體的有效植入，將黏彈劑吸出，明確切口是否呈現出漏水的情況，最終完成手術治療。完成手術后依據常規采用加替沙星、普拉洛芬滴眼液及典必殊眼膏對患者進行點眼操作，對于表現出前房滲出明顯的患者，應予以劑量為3 mg地塞米松對患者進行球結膜下注射。此外，應用美多麗滴眼液對患者施予散瞳治療[4-5]。

1.3 觀察指標 完成手術后對患者施以為期半年的隨訪，觀察對比兩組原發性閉角型青光眼患者在手術前、手術后的眼壓、視力以及前房深度的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力臨床對比 同原發性閉角型青光眼患者手術前眼壓進行比較，手術后眼壓獲得顯著改善（P＜0.05），見表1。

表1 兩組原發性閉角型青光眼患者臨床視力對比[n（%）]Table 1 Clinical visual acuity of two groups of patients with primary closed-angle glaucoma[n(%)]

2.2 眼壓臨床對比 同原發性閉角型青光眼患者手術前視力進行比較，手術后視力獲得顯著改善（P＜0.05），見表2。

2.3 前房深度對比 同原發性閉角型青光眼患者手術前前房深度進行比較，手術后前房深度獲得顯著改善（P＜0.05），見表3。

表2 兩組原發性閉角型青光眼患者眼壓臨床對比（x±s，mmHg）Table 2 Clinical comparison of intraocular pressure in two groups of primary closed-angle glaucoma patients(x±s,mmHg)

表3 兩組原發性閉角型青光眼患者前房深度臨床對比（x±s，mm）Table 3 Clinical comparison of anterior chamber depth in two groups of patients with primary angle-closure glaucoma(x±s,mm)

3 討論

針對原發性閉角型青光眼患者在施以臨床治療期間，以往選擇虹膜周邊切除的方法施治后，患者手術后存在較高概率表現出白內障的情況，尤其針對疾病處于中晚期患者，傳統主要選擇濾過手術的方法進行治療，但是完成臨床手術后患者往往會表現出濾過泡瘢痕化、淺前房以及眼壓控制效果不顯著的特點，從而使得患者呈現出并發性白內障的情況。對此臨床對諸多患者施以抗青光眼手術后，需要再次對其展開白內障手術治療，從而使得患者的痛苦感以及經濟負擔表現出較為顯著增加。臨床對患者施以超聲乳化術治療，表現出眼內干擾少、切口小、視力恢復快以及角膜散光等系列優點，可以將患者因為分期手術表現出的痛苦感以及經濟負擔有效減少[6-7]。

青光眼是會造成不可恢復的永久性失明的眼部疾病之一，臨床對原發性閉角型青光眼患者選擇超聲乳化手術方法進行治療，可以將患者的視力顯著提高。對于原發性閉角型青光眼患者而言，其呈現出較厚的晶體、相對位置靠前的特點，表現出較短的眼軸，較大的眼軸系數以及晶狀體厚度。此外針對此類患者潛在性始動因素加以分析，主要體現為患者呈現出晶狀體厚度增加的情況。晶狀體相對位置靠前也是導致原發性閉角型青光眼患者患有疾病的主要原因，對此將患者系列致病因素解除，對于原發型閉角型青光眼的出現可以進行有效阻止。針對患者手術后眼壓下降的具體作用機制加以分析，主要體現為：①對患者選擇超聲乳化術+人工晶體植入術進行治療期間，主要選擇厚度在1.0 mm以下的人工晶體對5.5 mm的人眼晶狀體進行替代，手術后能夠將患者中央前房深度顯著加深，從而使得患者的瞳孔緣以及晶狀體接觸平面表現出后移的情況，進而使得患者表現出的瞳孔阻滯狀態獲得充分解決；②臨床選擇超聲乳化手術的方法，能夠將因為晶狀體導致呈現出的瞳孔阻滯因素進行充分解除，從而對于患者周邊房角的開放做出充分保證；③在手術過程中，于前房確保黏彈劑有效充滿之后，可以獲得顯著的房角分離效果。在施以手術治療過程中，于前房內壓力影響的條件下，眼內灌注液會使得房角表現出再度開放或者表現出粘連減少的現象；④因為超聲波的影響會對患者睫狀上皮造成破壞，從而使得細胞呈現出變性壞死的情況，使得睫狀肌表現出萎縮的情況，最終使得睫狀體分泌功能呈現出一定程度下降，表現出房水減少癥狀[8-9]。

此外對于青光眼選擇超聲乳化術進行治療機制加以分析，可能同下列因素具有相關性：①隧道切口本身不會對房角結構造成損傷；②能夠有效展開環形撕囊，從而對于植入人工晶體合理展開囊袋支持工作，防止在人工晶體襻的刺激下，使得患者的睫狀體冠部以及患者的虹膜根部表現出炎癥反應的情況后，使得患者的眼壓呈現出一定程度增高[10]。

本次研究中，同原發性閉角型青光眼患者手術前眼壓進行比較，手術后眼壓獲得顯著改善（P＜0.05）；同原發性閉角型青光眼患者手術前視力進行比較，手術后視力獲得顯著改善（P＜0.05）；同原發性閉角型青光眼患者手術前前房深度進行比較，手術后前房深度獲得顯著改善（P＜0.05）。從而有效證明超聲乳化術的臨床應用價值。

綜上所述，對于原發性閉角型青光眼患者，臨床上選擇白內障超聲乳化術治療后發現，在術后眼壓、視力以及前房深度幾個方面的改善獲得有效促進，并呈現出的顯著的經濟性以及簡便性，最終對于原發性閉角型青光眼患者綜合療效的提高以及預后效果的改善得以充分保證，從而有效證明選擇白內障超聲乳化術對原發性閉角型青光眼患者施治的價值所在。