中醫綜合療法治療肛腸術后急性尿潴留的療效觀察

吳敏燕

（廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院 深圳518000）

尿潴留是膀胱尿道器質性或功能性病變所導致的排尿不暢，尿潴留是肛腸術后的嚴重并發癥，會嚴重影響患者生活質量，若治療不及時，容易導致膀胱功能受損[1～2]。留置導尿只能使尿液排除體外，但不能根本解決問題，接留置導管容易誘發感染，且容易導致患者對尿管產生依賴性。臨床上常采用熱敷、藥物等促進患者自己排尿，但效果并不理想，近年來，隨著中醫技術的發展，中醫在治療尿潴留上取得較好的效果[3]，為進一步探究中醫綜合治療肛腸術后急性尿潴留的臨床效果，本研究以我院收治的患者作為觀察研究對象。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的肛腸術后尿潴留患者60例，隨機分為常規治療的對照組和中醫綜合治療的觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例，年齡48～78歲，平均（54.85±5.26）歲；觀察組男 18例，女 12例，年齡47～80歲，平均（54.79±5.18）歲。所有患者均符合尿潴留相關診斷標準，均表現為下腹腫脹、排尿不暢以及尿不盡等癥狀。排除腎功能不全、嚴重的全身其他系統疾病等。經統計學分析，對照組與觀察組患者在一般臨床資料上差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規治療。用熱毛巾熱敷腹部，0.5 h左右，期間更換毛巾以保持溫度恒定，采用吹口哨、水流聲等誘導患者排尿，并給予相應藥物，如口服哈樂，每日1粒；特拉唑嗪片，每日1片；共治療1個月。若無效，則對患者進行導尿。觀察組患者采用中醫綜合療法，包括服用中藥湯劑和針灸治療。（1）中藥湯劑：黃芪20 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，車前子、白術、升麻、金錢草、淡竹葉、桑白皮、桂枝、甘草各10 g。加水1 000 ml煎煮半小時，分兩次溫服，每天1劑，共服用1個月。（2）針灸：取華佗牌針灸針（0.30 mm×50 mm），取天樞、水道、三陰交、大巨、陰陵泉、氣海、關元、中極等穴位，刺入1寸，留針20 min；針刺中極、水道等下腹部穴位時，應注意膀胱充盈度，不能過深，以免誤傷膀胱。每日針灸1次，1周休息1 d，共治療1個月。

1.3 觀察指標 用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評定患者治療1個月后的肛門疼痛指數，滿分為10分，分數越高，則表示越疼痛。記錄兩組患者首次排尿時間、24 h排尿次數以及每次排尿量。用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測兩組患者血清熱休克蛋白水平。根據患者臨床癥狀評價患者治療的臨床總有效率，若患者排尿情況恢復正常，膀胱脹痛、尿不盡等臨床癥狀消失記為顯效；若患者排尿情況顯著改善，但仍有膀胱脹悶等臨床癥狀則記為有效；若患者臨床癥狀無改善，依然存在尿不盡、排尿不暢等狀況則記為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肛門疼痛、排尿狀況比較 觀察組患者治療1個月后肛門疼痛評分、首次排尿時間以及24 h排尿次數都低于對照組，且每次的排尿情況也優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肛門疼痛、排尿狀況比較（±s）

表1 兩組患者肛門疼痛、排尿狀況比較（±s）

?

2.2 兩組患者治療前后熱休克蛋白含量比較 兩組患者治療后HSP-47、HSP-60以及HSP-90均顯著高于治療前，但觀察組更顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后熱休克蛋白含量比較（kDa，±s）

表2 兩組患者治療前后熱休克蛋白含量比較（kDa，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

?

2.3 兩組患者臨床治療效果對比 經過1個月的治療，觀察組的總有效率為93.33%（28/30），與對照組的76.67%（23/30）相比較，差異顯著，統計學意義明顯（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者臨床治療效果對比[例（%）]

3 討論

尿潴留在臨床上常采用誘導排尿等常規治療措施，但并不能從根本上改善患者的臨床癥狀和膀胱功能[4]。中醫認為，尿潴留屬“癃閉”范疇，病在膀胱，膀胱氣化功能失調是該病的主要病機。治療上應該以益氣利水、養血利濕為主要原則。本研究所選湯劑中黃芪具有補氣益氣之效，與澤瀉合用，可益氣利水；茯苓養血利水；車前子祛濕；白術健脾燥濕；升麻升陽清氣；桂枝溫陽化氣；桑白皮利水；金錢草、淡竹葉宣肺降氣；甘草調和諸藥：諸藥配伍，具有益氣利水、養血利濕等功能[5]。現代醫學研究表明，茯苓、白術等中藥具有調節平滑肌功能、有效恢復膀胱逼尿肌收縮力的作用[6]。針灸通過刺激患者大腦皮層的神經，進而達到所需效果，本研究中所選的關元、三陰交是足三陰經交會穴，針灸刺激可消除瘀滯，調理肝脾腎氣血；針刺陰陵泉可通利小便，清利祛濕；針灸氣海、關元、中極可溫補下元，補益脾腎。針灸聯合中藥湯劑，能緩解膀胱括約肌痙攣，促進膀胱肌收縮，利于排尿功能的恢復[7]。

本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組患者治療的總有效率高達93.33%，顯著高于對照組的76.67%，說明中藥綜合治療肛腸病術后尿潴留臨床療效顯著；觀察組患者的肛門疼痛評分、首次排尿時間和24 h排尿次數均低于對照組，每次尿量高于對照組，說明中藥綜合治療可有效改善肛腸病術后尿潴留患者的肛門疼痛程度和排尿情況。肛腸手術中由于手術麻醉與疼痛、應激反應等情況，會嚴重影響膀胱平滑肌，使其收縮功能減退，進而形成尿潴留。有研究報道，熱休克蛋白的表達程度與膀胱括約肌的收縮能力呈正比，臨床上常用熱休克蛋白作為評價膀胱功能的指標。本研究發現，觀察組患者的HSP-47、HSP-60及HSP-90等熱休克蛋白含量高于對照組，說明中藥綜合治療觀察組患者的熱休克蛋白表達效果更佳，膀胱功能恢復更佳，這可能與方中白術、茯苓、澤瀉、桂枝等藥物有關，上述幾種藥物在方中可對平滑肌功能進行雙向調節，利于膀胱頸括約肌、膀胱逼尿肌收縮及松弛痙攣尿道。這與以往報道相一致[8]，值得臨床推廣。