新型套扎器與商環包皮環切術治療包皮過長及包莖的療效比較

趙永久 楊金校 占鵬程 陳強 程偉 葉福增 王乙水 王均均

包皮過長或包莖一般采用包皮環切術治療，以降低性傳播疾病、陰莖癌、子宮頸癌的發病率，提高性生活質量[1-3]。傳統的包皮環切術缺點較多，有費時、易出血、疼痛等[4-5]。近10年來，隨著商環的發明及相關產品在臨床上的廣泛應用，使得包皮環切術的安全性、手術標準化、術后切口美觀度等方面有了明顯提升；但在術后切口愈合時間以及切口裂開、包皮水腫等并發癥方面有待進一步改善[6-8]。為了進一步提高患者的舒適度、安全性、美觀度，促進切口快速愈合，本院自2014年起采用一種新型套扎器行包皮環切術，并取得了良好的效果，筆者將其與商環包皮環切術作了對照，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年8月至2016年10月在本院采用新型套扎器與商環包皮環切術治療的包皮過長或包莖患者各300例為研究對象，在患者知情同意的前提下隨機選擇手術方法。套扎器組患者年齡13～67（24.4±10.5）歲；包皮過長256例，包莖44例；伴有糖尿病10例。商環組患者年齡 13～68（24.5±11.1）歲；包皮過長258例，包莖42例；伴有糖尿病9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 行常規臨床及實驗室檢查，排除尿路感染、急性包皮龜頭炎、隱匿性陰莖、各種陰莖畸形及血液系統疾病，糖尿病患者血糖控制正常[11]。根據專用測量尺測量結果選擇對應的器械型號。術前備皮，清洗手術區域。

1.2.2 手術過程 （1）套扎器組：消毒鋪巾，用5ml稀釋成1%鹽酸利多卡因于陰莖根部行陰莖背神經麻醉，完全上翻包皮（包皮口狹窄或包莖患者，行包皮背側切開后再上翻包皮），消毒陰莖頭及包皮內板，自包皮內板距冠狀溝0.3cm處環形注射2～4ml 1%鹽酸利多卡因，形成與冠狀溝平行的環形麻醉帶，翻回包皮至自然狀態[9]。用血管鉗夾住包皮口3、6、9、12點處，套扎器內環放置于陰莖頭與包皮內板之間，使內環與陰莖冠狀溝平行。套扎器外環（刀口側靠近龜頭，有齒側靠近陰莖近端）自包皮系帶處卡壓包皮，使包皮內外板固定于套扎器內外環之間；調整使保留的包皮系帶及包皮內外板長度合適，左右對稱，推移使包皮無皺褶，然后閉合卡扣；刀片緊貼外環刀口側于內環外作多余包皮的環形切除。術后再次消毒，無菌紗布覆蓋至第1次排尿時去除[9-11]。正日牌一次性使用包皮套扎器（型號：13、15、18、20、24、26、30、32、36）由杭州山友醫療器械有限公司生產。（2）商環組：消毒、麻醉、手術操作方法同套扎器組，多余包皮用組織剪剪掉，在部分殘余包皮2、5、8、11點處分別作減張切口。商環（型號：A、B、C、D、E、F、G、H、I）由蕪湖圣大醫療器械技術有限公司生產。

1.2.3 術后處理 術后1周拆環，拆環前0.5h口服去痛片1片。（1）套扎器組：用換藥鑷子旋轉打開套扎器鎖齒卡扣，拿掉內外環；消毒創面后用紗布包扎，自粘繃帶固定5～7d后去除。（2）商環組：溫開水浸泡軟化痂面15min，用撬柄打開外環、分離創緣、拿出內環；消毒創面后換藥至創面完全愈合。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、疼痛評分[采用視覺模擬評分法（VAS），由患者記錄術中、術后6h、拆環前夜、拆環時的疼痛評分，首次評分在醫生指導下完成]、愈合時間（超過1個月創口仍未完全愈合為愈合延遲）、術后并發癥發生情況（包括切口裂開、包皮水腫、切口感染等）、外觀滿意度（包皮切口愈合良好、內外板對稱、形態美觀且患者滿意為外觀滿意）。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。兩組患者手術時間、術中出血量以及術中、術后6h、拆壞前夜、拆環時疼痛評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。與商環組比較，套扎器組患者術后切口裂開、包皮水腫、切口感染等并發癥發生率均較低，愈合延遲率亦較低，愈合時間較短，外觀滿意度較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 新型套扎器組與商環組觀察指標比較

3 討論

包皮環切術是治療包莖及包皮過長的基本術式。傳統的包皮環切術比較費時、易出血、患者疼痛明顯、美觀度較差，會增加醫生的勞動負荷，影響患者的滿意度[4,8]。近年來，出現了多種器械輔助的包皮環切術[8，12-13]，如商環、新型套扎器等。其中以商環為代表的包皮環切吻合器具有安全省時、操作簡單的優點，被廣泛用于臨床；但該術式存在傷口愈合緩慢的問題。而本研究發現新型套扎器組患者愈合時間明顯低于商環組，考慮與手術方式原理不同有關。商環包皮環切術是將需要切除的多余包皮卡壓于商環內外環之間，卡壓遠端的組織致缺血、壞死脫落后，傷口才慢慢愈合；而新型套扎器包皮環切術也是將包皮卡壓于內外環之間，但外環具有的環形刀口和重復排列尖端向內起固定作用的齒狀結構，可以防止包皮內外板滑動、脫落，再用刀片沿外環刀口側完整切除多余包皮后，使得需要保留的包皮內外板切緣整齊對合，快速愈合。

安全、快捷、出血少是商環包皮環切術的優勢[13]。本研究發現兩組患者手術時間、術中出血量差異均無統計學意義。商環靠內外環壓迫并阻斷血液循環，以防止出血；新型套扎器的外環刀口和重復排列的齒狀結構與內環及內環外的硅膠墊圈形成容置空間，使包皮內外板的切口緣位于該容置空間內，從而防止術中、術后發生出血及血腫。術后疼痛是包皮環切術的特點之一。傳統陰莖根部麻醉行包皮環切術，麻醉起效慢、失效快，大部分患者在術后0.5h會出現不同程度的疼痛不適。而本研究則改用1%鹽酸利多卡因行陰莖背側神經阻滯+包皮內板下沿冠狀溝環形麻醉，起效迅速且麻醉后可直接手術，而術后包皮內板下麻醉藥物局部、緩慢吸收，又能起到麻醉鎮痛泵的作用，使患者術后較長時間內無疼痛不適感[10]。本研究結果發現兩組患者各時間點疼痛評分差異均無統計學意義，拆環時稍有疼痛不適，可在拆環前0.5h給予止痛藥口服或陰莖局麻處理[14]。此外，本研究發現套扎器組在切口裂開、包皮水腫、切口感染、愈合延遲等方面較商環組有明顯優勢。套扎器組拆環后，包皮內外板基本已經愈合，此時愈合切口尚不能耐受夜間陰莖勃起的強大張力；因此需要紗布包扎保護數日，以防切口裂開。同時，由于術后切口直接愈合，血管及淋巴循環建立較早，因此包皮水腫、切口感染等并發癥發生率及愈合延遲率均較低；而商環建立血液及淋巴循環較晚，且切口裂開、感染及延遲愈合的發生率較高，護理相對麻煩[15]。外觀滿意度是包皮手術的評價指標之一。本研究結果表明，套扎器組外觀滿意度明顯高于商環組。套扎器可依靠其內外環的環形齒狀結構在切除包皮前對需要保留的組織進行多方式調整，使得包皮內外板調整到最恰當位置，從而增加愈合后包皮的美觀度；而行商環包皮環切術時只能作內外板調整，有時會使包皮內板保留過長，影響包皮的美觀度。

綜上所述，新型套扎器與商環包皮環切術均有手術時間短、術中出血少等優點，配合陰莖背神經阻滯+陰莖包皮內板下沿冠狀溝環形麻醉，可進一步減輕患者術中、術后疼痛不適感，其中新型套扎器在術后并發癥、愈合時間、外觀滿意度方面更優。