不同劑量右美托咪啶對高齡患者下肢手術椎管內麻醉鎮靜效果及術后認知功能的影響

毛姍姍,黃 群

江蘇省徐州市中醫院麻醉科,徐州 221000

高齡患者由于中樞神經功能的退化及體溫調節能力下降,在麻醉和手術應激等因素作用下更容易出現術后認知功能障礙(POCD)及寒戰,影響患者的預后。右美托咪定(DEX)因其抑制呼吸輕而成為有效的鎮靜藥物,研究證實老年患者在椎管內麻醉下DEX負荷量的ED95為0.86 μg·kg-1,劑量高于0.5 μg·kg-1可導致血流動力學不穩定[1]。本研究擬用0.5 μg·kg-1的DEX負荷量在10 min內泵注,之后用0.2～0.75 μg·kg-1·h-1的維持劑量,比較不同維持劑量DEX用于高齡患者在腰硬聯合麻醉下肢手術,術中鎮靜,預防寒戰反應及術后認知功能的影響,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年5月徐州市中醫院收治的擇期行椎管內麻醉下行下肢骨科手術的高齡患者75例,年齡80～95歲,性別不限,體質量40～91 kg,ASA分級Ⅱ或Ⅲ級75例患者分為L、M和H組,每組20例。排除標準:(1)有DEX過敏史;(2)嚴重緩慢型心律失常、傳導阻滯、病竇綜合征。

1.2 麻醉方法

兩組患者均無術前用藥,入室面罩吸氧,監測生命體征,開放外周靜脈通路,靜脈滴注林格注射液6～8 mL/kg后,L3～L4間隙行腰硬聯合阻滯麻醉(CSEA),蛛網膜下腔用藥為0.75%羅哌卡因2 mL用10%葡萄糖稀釋至2.3 mL,注藥時間30 s。待鎮痛完善,麻醉后10 min泵注DEX負荷劑量0.5 μg/kg,隨后L組患者0.2 μg·kg-1·h-1,M組為0.4 μg·kg-1·h-1,H組為0.75 μg·kg-1·h-1泵注維持,均于手術結束前30 min停藥。

1.3 觀察指標

(1)術中記錄DEX使用前(T0)、開始使用(T1)、手術開始后10 min(T2)、20 min(T3)、30 min (T4)以及1 h (T5)測量患者Ramsay評分、BIS值、平均動脈壓(MAP)和HR,如術中出現低血壓即收縮壓(SBP)<90 mmHg或MAP基礎值下降超過30% 加快輸液,麻黃堿6 mg靜脈靜注。如出現心動過緩,HR<45次/min,囑手術者暫停手術,給予阿托品0.5 mg靜脈滴注,必要時重復上述步驟。(2)觀察記錄患者術后寒戰分級、寒戰發生率。寒戰程度采用Wrench分級:0級為無寒戰;1級為豎毛和/或外周血管收縮和/或外周青紫,但無肌顫;2級為僅一組肌群肌顫;3級為超過一組肌群肌顫;4級為全身肌顫。(3)于術前1 d和術后7 d分別測定簡易智力狀態量表(MMSE)評分,其范圍0～30分,包括時間、地點、定向力、注意力、計算力、命名、語言記憶復述及繪圖等11項內容。POCD判斷標準:以術前測試值為對照,術后測試值與術前值相比較降低≥2分時定義為發生POCD。滿分30分,分數越高表示患者的認知功能障礙越小。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 三組患者各時間點Ramsay評分、MAP、HR和BIS值的比較

隨時間延長右美托咪定劑……