強化人工氣道的管理對ICU病人的效果觀察

劉紅梅

【摘要】目的 探討強化人工氣道的管理對顱腦外傷危重患者的影響。方法 60例腦外傷危重患者隨機分為觀察組（n=30例）和對照組（n=30例），兩組患者均給予常規(guī)的護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予人工氣道的強化管理，比較兩組患者護理期間住院時間及VAP的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的住院時間及VAP發(fā)生率均低于對照組 結(jié)論 強化人工氣道的管理于顱腦外傷危重患者人工氣道管理效果良好，減少了患者的住院時間，降低了VAP的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷;強化人工氣道的管理;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

建立人工氣道是ICU病人的重要搶救措施之一，但是人工氣道也會導(dǎo)致一些并發(fā)癥狀，例如：喪失上呼吸道原本正常的生理功能，降低呼吸道對吸入氣體的加溫、加濕功用，減弱部分防御力;另外氣管插管/氣管切開操作也都易于誘發(fā)并發(fā)癥癥狀，因這些癥狀的發(fā)生，甚至?xí)颊咝悦斐赏{。有報道顯示，在人工氣道患者中，肺部感染的并發(fā)癥尤其常見[1]。所以人工氣道的管理工作十分重要，細(xì)致的氣道護理是機械通氣治療的一個重要組成部分。我科在全科就人工氣道的管理進行強化培訓(xùn)，并由護理組長每天不定時進行督察，每日至少2次，下面就研究效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2019年01月～12月收治的顱腦外傷且行開顱血腫清除術(shù)后的60例病人為研究對象，年齡30～70歲，男50人，女10人，其中氣管切開者52例，氣管插管者8例，將其平分為觀察組和對照組，每組30例，評估兩組基本信息，未發(fā)現(xiàn)顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予人工氣道的強化管理，并由氣道小組每天不定時進行督察，以達(dá)到護理要求。

1.3 強化護理干預(yù)措施

1.3.1 妥善氣管插管的固定

牙墊+膠布+系帶（雙套結(jié)）三道固定;氣管套管的固定：穿入壓脈帶的系帶固定，松緊一指為宜（加長型氣管套管刻度需記號筆做好標(biāo)記），固定松緊適宜，動態(tài)調(diào)整同時打死結(jié)，防止松脫每班評估并記錄插管深度Q4H;做好病人的約束，防止拔管。

1.3.2 保證合適的氣囊壓力

我科氣囊壓力的監(jiān)測方法使用氣囊測壓表連接一個三通管和一個延長管，在連接氣囊前先將測壓管路內(nèi)預(yù)充氣到30 cmH2O，再連接氣囊監(jiān)測壓力，Q4H監(jiān)測。

1.3.3 做好人工氣道的濕化

呼吸機及呼吸濕化治療儀使用滅菌水濕化，要及時添加濕化水，防止?jié)窕薷煽荨Ｃ摍C病人的濕化我科使用持續(xù)霧化法，具體如下：連接輸液皮條將滅菌注射用水經(jīng)輸液泵或泵條控制滴速持續(xù)注入霧化器中，需看見霧氣為宜，滴速根據(jù)痰液性質(zhì)控制（3度痰>10 ml/h，2度痰5～10 ml/h，3度痰<5 ml/h）。對痰液粘稠的評價依據(jù)是：患者表現(xiàn)為頻繁性的咳嗽，同時痰液非常稀薄，氣道當(dāng)中多聞及有痰鳴音，吸痰處理之后連接管中并無滯留痰液，此為Ⅰ度;痰液呈團狀或是塊狀，色質(zhì)呈白色或是淡黃色，痰液稀薄，吸痰之后與管連接，見其中有少許的滯留痰液，但易于被水沖洗干凈，此為Ⅱ度;痰液黏稠呈黃色狀，咳痰較為困難，負(fù)壓吸引連接管內(nèi)，不僅有滯留痰液、而且不易被水清理掉，此為Ⅲ度[2]。

1.3.4 按需吸痰

吸痰管選擇光滑、遠(yuǎn)端有側(cè)孔、長度足夠達(dá)到人工氣道遠(yuǎn)端，且外徑不超過人工氣道內(nèi)徑的1/2。吸痰使用盡可能低而有效的負(fù)壓。成人：150～200 mmHg，兒童：80～100 mmHg。吸痰指征：聽到痰鳴音或人工氣道出現(xiàn)可見痰液;懷疑胃內(nèi)容物或上氣道分泌物的誤吸;氧合和或血氣值惡化;呼吸機監(jiān)測面板上出現(xiàn)鋸齒樣的流速和或壓力波形，容量控制模式時氣道峰壓增加或壓力控制模式時潮氣量減少。

1.3.5 聲門下吸引

我科吸引方法：封閉吸引管周圍防止漏氣，負(fù)壓50～100 mmHg，聲門下沖洗使用5 mL生理鹽水，沖洗前必須確保氣囊壓力在25～30 cmH2O。

1.3.6 做好常規(guī)工作

床頭抬高>30度[3]，翻身拍背Q2H，每日口腔護理Q6H，全程貫徹落實無菌處理;嚴(yán)格掌握好氣管插管適應(yīng)癥、氣管切開適應(yīng)癥等，并首選無創(chuàng)通氣手段;呼吸機管路的護理;不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防;每日評估，及早停鎮(zhèn)靜藥拔管撤機;鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)，早期活動。

1.4 觀察

觀察兩組護理后VAP發(fā)生率，并記錄兩組入住ICU的總天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 20.0，計量數(shù)據(jù)值表達(dá)形式為“x±s”，單因素方差t檢驗;計數(shù)數(shù)值表達(dá)形式為百分比（%），x2檢驗，結(jié)果值P<0.05時，表示差異值顯著。

2 結(jié) 果

觀察組患者臨床護理干預(yù)VAP并發(fā)率較對照組低、同時ICU住院時間比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

氣管插管的三重固定，及時觀察插管的刻度及妥善約束，有效的降低了病人的拔管率。氣囊壓力的及時監(jiān)測，防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物的誤吸。一般而言，上呼吸道黏膜在正常狀態(tài)下，是能夠發(fā)揮加溫、加濕、濾過以及清除呼吸道中存在異物的功能，當(dāng)創(chuàng)建人工氣道之后，呼吸道加溫加濕功能喪失，纖毛運動功能減退，造成分泌物排出不暢，充分的呼吸道溫濕化以用于確保氣道粘膜的完整性，促進纖毛運動恢復(fù)正常、以及氣道分泌物的有效排出，從而減小VAP發(fā)生幾率。氣管內(nèi)吸痰操作是引起肺部感染的因素之一，頻繁的吸痰操作易引起氣道粘膜損傷及細(xì)菌感染，把握吸痰時機按需吸痰，從而減少吸痰次數(shù)，減少對呼吸道的刺激，降低肺部感染率。聲門下吸引是將氣管套管氣囊上滯留物清除的有效方法[4]，可在一定程度上避免細(xì)菌沿氣囊周圍下移進下呼吸道，減低肺部感染率。因此，通過對人工氣道的強化管理，ICU病人的VAP得到明顯的降低。

參考文獻

[1] 李紅潔，高紅梅.觀察機械通氣患者呼吸機管路細(xì)菌污染以及對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015（3）：267-270.

[2] 王 杰.程序化氣道評估和常規(guī)氣道管理方法用于ICU患者人工氣道管理中價值對比[J].心理月刊，2018，13（4）：23-24.

[3] 羅春霞，劉妙秋，曾麗云，等.集束化護理在老年危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（16）：128-129.

[4] 倪娟娟.不同聲門下吸引法用于氣管切開機械通氣患者的效果[J].中外醫(yī)療，2018（36）：66-68.