住院醫師規范化培訓協同單位現狀調查與研究

祁子欣，沈 慧，王士平

（宿遷市第一人民醫院科教科，江蘇 宿遷 223800）

住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）是國際公認的培養合格臨床醫師的必由之路，對于形成“5+3”人才培養體系和提高醫療質量極為重要［1］。2013年12月31日，國家衛生和計劃生育委員會、中央編辦、國家發展改革委等7部委聯合發布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》［2］，要求到2015年各省（區、市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作，從此住院醫師規范化培訓進入了快速發展時期。經過不懈努力，全國范圍內第一批住培基地認定工作在2014年8月正式啟動。共有450個符合標準的三級甲等醫院通過認定，成為首批國家級住培基地［3］。

我國醫院眾多，對醫生的需求量大，單靠國家級住培基地進行住培，難以從數量上滿足需求。為了補充國家級住培基地數量的不足，《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》允許國家級住培基地聯合區域內符合條件的醫院作為協同單位，并選取部分符合條件的專業科室，建立專業基地，聯合培養住院醫師。每個國家級住培基地的協同單位數量不超過3家，每家協同單位的專業基地數量不超過4個。目前，江蘇省共有88家醫院成為國家級住培基地協同單位。由于協同單位和國家級住培基地之間發展不均衡，存在不少問題和困難，有待進一步完善。作者探討住培協同單位醫師培養的存在問題及必要性，對提升住培協同單位的綜合實力和培訓質量有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇宿遷市開展住培的3家協同單位作為調查對象，其中三級綜合性醫院2家，分別為公立醫院和民營醫院；三級甲等中醫院1家，為民營醫院。

1.2 調查方法

1.2.1 分別訪談。對3家協同單位分管住培工作的院領導、主要負責住培工作的管理人員、帶教老師、住培學員進行訪談，了解協同單位基本條件、住培工作開展的基本情況、住培工作的難點、住培工作滿意度、現階段存在的問題以及工作建議等。

1.2.2 問卷調查。對3家協同單位的參培學員和臨床科室科主任分別設計問卷進行問卷調查。問卷主要內容包括：對住培相關政策的了解情況、培訓的開展情況、培訓的成效、主要影響培訓質量的因素、理論和技能學習情況、學習途徑、培訓工作存在哪些不足、建議與意見等。

1.2.3 數據統計分析。數據通過EXCEL表格進行初步統計整理，然后采用SPSS統計軟件進行處理，主要采用百分比對數據描述性分析和統計分析研究。

2 結果

此次調查向科主任發放調查問卷62份，收回59份，回收率95.16%；向住院醫師發放調查問卷128份，收回127份，回收率99.21%。被調查的59名科主任，其中男 39人，占 66.10%，女 20人，占33.90%。從事住培工作年限3～10年不等，平均5年。學歷為碩士研究生43人，占72.88%；本科生16人，占27.12%。取得省級以上師資培訓合格證書22人，占37.29%；未取得證書37人，占62.71%。被調查的127名住院醫師，其中男48人，占37.80%，女79人，占62.20%。學歷為碩士研究生86人，占67.72%；本科生41人，占32.28%。經培訓合格晉升為主治醫師 16人，占 12.60%；醫師 111人，占87.40%。

2.1 基地建設

2.1.1 基本情況。被調查的3家協同單位現開放床位分別為1 195、800、700張，均為三級醫院，具有一定規模，醫療設備先進，具備相關檢查室和實驗室，承擔了本地區的主要醫療任務，教學資源豐富。

2.1.2 科室規模。3家協同單位中專業基地科室床位數、床位使用率、平均住院日等分別達到《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》、《中醫住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》的要求，滿足培訓需要。

2.1.3 診療疾病范圍。3家協同單位專業基地收住院病例病種、門急診病種數以及技能操作例數等分別達到《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》、《中醫住院醫師規范化培訓標準（試行）》的要求，滿足培訓需要。

2.2 師資條件

2.2.1 師資數量。3家協同單位專業基地科室的帶教老師平均帶教住院醫師2名，大部分科室指導老師數量滿足需求，但急診科、兒科指導老師數量不足，低于培訓要求。

2.2.2 帶教能力。醫院沒有師資準入機制，未能統一帶教標準，有的帶教老師在自身成長過程中沒有參加過住培，對住培政策了解不全面，存在憑經驗教學的現象。帶教老師啟發教學能力較弱，注重臨床技能培養，忽略了對住院醫師獨立思維和自主學習能力的培養。由于工學矛盾，忽略了對住院醫師的科研能力培養。

2.2.3 師資培訓。3家協同單位專業基地取得省級以上師資培訓合格證書帶教老師人數只占20.33%，不能達到培訓上崗要求。師資培訓途徑單一，一般是參與省里統一組織的師資培訓，市級和院級師資培訓項目較少。

2.2.4 師資激勵。3家協同單位中只有1家醫院將帶教活動納入績效考評，同時將基地建設和培訓質量納入科主任履職責任狀，其余2家醫院沒有落實師資激勵制度。

2.3 組織管理

2.3.1 培訓實施。3家協同單位的專業基地均能按照培訓標準進行培訓，有具體的實施方案、培訓計劃、考核計劃，培訓合格與職稱晉升掛鉤。醫院均能按要求進行過程考核和結業考核，督促學員及時填寫APP手冊，建立住培檔案，由住培管理部門統一保管。

2.3.2 規章制度。3家協同單位能按照要求建立健全的住培管理制度，包含崗位職責、日常管理制度、人事管理制度、考核制度、獎懲制度等，但是制度針對性欠缺。

2.3.3 組織管理體系。3家協同單位均建立院長負責制，有1位院級領導負責協調管理住培工作，并把住培工作納入醫院年度目標考核；醫院設有住培管理監督考核部門，如住培工作領導小組；由科教處（科）作為管理部門，科室設有住培工作專職人員，崗位職責明確，管理體系健全，能確保培訓各項工作的正常運轉。

2.4 滿意度

科主任和住培學員對住培的滿意度見表1和表2。

表1 3家協同單位科主任對住培滿意度調查情況 ［n（%）］

表2 3家協同單位住培學員對住培滿意度調查情況 ［n（%）］

2.5 資金支持

3家協同單位均有中央財政專項撥款3萬元/人/年，不足部分由醫院補貼。省市級暫無其它撥款。

3 討論

3.1 必要性

目前，江蘇省僅有32家國家級住培基地，現有的國家級住培基地遠遠滿足不了培訓需求。而協同單位的軟硬件設施基本達到《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》的要求，具備開展住培的條件和能力。作為住培的補充力量，協同單位能順利通過上級評估，帶教老師和該院醫師對培訓工作也比較滿意。在近幾年的培訓過程中，協同單位專業基地培訓學員的合格率達到95%以上，為地方住培工作做出了不可或缺的貢獻。

3.2 問題與對策

3.2.1 完善激勵機制，提升師資力量。目前，帶教老師受過系統培訓的比例不高，培訓渠道單一，培訓機會少。啟發性教學能力較弱，不能培養學員獨立解決問題能力和創造性思維。醫院激勵措施不到位，帶教老師一肩雙責，兼顧繁忙的醫療工作和繁重的教學任務，然而醫院并未在相關政策上對帶教老師傾斜，導致部分醫務人員的教學積極性不高［4］。住培的成功與否和帶教師資密切相關，實現培訓同質化，應先從師資力量入手，探索建立住培師資準入機制，加強對帶教老師的培訓與考核，建立帶教能力同質化的師資隊伍。同時，加強激勵措施，把帶教情況與績效考核掛鉤，職稱晉升政策向帶教老師適當傾斜，激發帶教老師的積極性。

3.2.2 健全管理體系，提升管理效能。雖然協同單位都建立了住培制度，但是部分制度缺乏針對性。如人事管理制度，往往套用醫院整體的人事管理制度，由于住院醫師身份特殊，考核方法也與其他醫務人員不同，不能全部適用。協同單位應該結合住培學員的自身特點，制定針對住培學員的管理制度，提高管理效能。

3.2.3 加強基地聯動，提升培訓質量。由于聯合培訓的協同單位專業基地醫療技術水平、培訓模式及帶教老師水平方面的差異，造成培訓質量的參差不齊。應加強國家級住培基地和協同單位工作上下聯動，加強溝通交流。協同單位定期選派師資到國家級住培基地進行學習，學習先進的管理經驗和教學方法，提升自身教學水平；國家級住培基地定期選派人員到協同單位，針對其教學薄弱環節進行實地指導。協同單位要借鑒國家級住培基地的成熟考核管理辦法，結合自身實際，制定適宜的住培考核管理辦法。衛生行政部門要建立制度保障，明確國家級住培基地和協同單位在培養中的責任與義務，促使雙方統一培養和考核標準，真正實現上下聯動，協同培養，力爭達到培養同質化。

3.2.4 加大培訓投入，提升基地建設。住培資金仍有較大缺口。現在住培工作只有國家財政補貼3萬元/人/年，要求2/3用于住培學員，即2萬元/人/年。雖然協同單位已具備培訓條件，但由于規模限制，在醫教研水平上與國家級住培基地之間還有一定差距。為了消除差距，更需要加大投入，加快基地軟硬件建設。協同單位住院醫師薪酬平均年收入在4.8萬元左右，最高的達到6萬元，主要根據住院醫師的學歷情況、參培時間、現有執業資格情況，同時結合日常考核來進行考核發放。另外協同單位還需要為住院醫生繳納五險一金，提供住房補貼，發放職工福利等，約需要補貼4萬元/人/年。希望省市級衛生行政部門也能夠提供部分補貼，進一步提高住培學員的薪資待遇，加強住培基地建設。

住培工作是一項長期、復雜、系統的工程，需要統籌考慮培訓管理、人事管理、社會保障、資金籌集等多方面問題。因此，各相關部門、行業組織和社會有關方面要凝心聚力，通過各種途徑加強支持住培工作的力度，全面推進住培工作發展，為國家培育人民滿意的好醫生，更好地惠及13億人民的生命健康。