江蘇大學附屬醫院PICC置管動態量化評估系統的設計及應用

湯亞芳

（江蘇大學附屬醫院信息科，江蘇 鎮江 212001）

PICC（經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管）置管術是目前臨床逐步推廣的靜脈置管操作術，這種操作術與傳統的靜脈置管方式相比更安全、高效，穿刺成功率更高。能夠為腫瘤化療、腸外營養支持、血液透析治療患者提供一個新的治療途徑，降低反復穿刺給患者帶來的痛苦。同時還能延長導管留置時間［1］。PICC置管術的引進給廣大醫護人員及病患者帶來了極大的便利，但與此同時，PICC置管術前評估的風險也不斷增強，人為的判斷難免存在疏漏的環節。江蘇大學附屬醫院在信息化建設過程中，嘗試自主研發設計PICC置管動態量化評估系統，推進醫院PICC置管術在臨床上更加科學合理的應用。

1 系統整體設計及架構

本系統以醫院信息管理系統（HIS）數據庫作為基本數據來源，從HIS數據庫中讀取醫囑為“PICC置管術”和“超聲引導下的PICC置管術”的患者數據信息，通過設定待評估、未完成、置管、完成、再評估等環節，實現對患者置管的全程信息化智能管理（見圖1）。

圖1 PICC置管智能系統整體架構

1.1 登錄模塊

本系統設置三種登錄方式供不同用戶選擇：醫生，通過登錄醫院的醫生站，進入PICC置管評估系統，同時將患者ID及醫生工號跨平臺傳輸給本系統；護士，通過登錄護理文書管理系統進入PICC置管評估系統，同時將患者ID及護士工號跨平臺傳輸給本系統；其他用戶，需經認證后使用瀏覽器登錄系統。

1.2 待評估模塊

登錄系統后，用戶進入到“PICC置管動態量化評估”系統主界面。通過選擇（設定）不同的條件即可快速查詢到待評估列表中患者的信息（包含患者姓名、所屬科室、診斷、醫囑下達日期等）。選擇相關患者數據，將其PICC置管狀態由“待評估”轉為“未完成”。而不進行此項操作，相關患者則不列入置管動態量化評估系統的管理中。

1.3 未完成模塊

在未完成模塊中，評估頁面優先讀取護士之前評估的內容并進行顯示，護士在此基礎上，可以修改已經評估的項目內容并繼續評估該患者，系統將根據評估項目的計分規則自動測算評估分數和結果。根據不同的分值段區分相關患者能否置管，是否屬于“血栓高危患者”、“相對禁忌癥患者”、“禁忌癥患者”等。

1.4 置管模塊

置管模塊中，評估內容不可以修改。置管護士手動錄入置管相關內容，包括導管型號、導管類型、穿刺技術、置管部位、PICC并發證狀況、拔管時間、拔管情況等信息。錄入完成后，患者的置管信息保存至數據庫，患者的PICC置管狀態由“置管”轉化為“待審核”。

1.5 審核模塊

審核模塊中，評估人員確認評估內容及置管信息后給出評估意見，患者的PICC置管狀態由“待審核”轉化為“完成”。但如果審核過程中發現護士之前評估的內容存在問題，評估人員有權撤銷，撤銷后患者的PICC置管狀態由“待審核”轉為“未完成”。

1.6 完成模塊

完成模塊是經審核后的最終狀態，在此模塊中，還設置了多次評估的功能，即可以對該患者的一次置管進行多次評估。每次的評估結果系統將自動保存，系統還可以動態展示患者一次置管的多次評估結果（見圖2）。

圖2 某患者的PICC置管評估曲線圖

2 系統應用及持續跟蹤

在完成本系統整體設計及架構基礎上，為了讓醫護人員及時了解和掌握患者置管評估的情況，系統應用中設置了“評估結果微信實時推送”和“PICC置管動態化、全過程管理”的功能。

2.1 評估結果微信實時推送

本系統在護士對患者進行PICC置管評估后，自動根據護士輸入和勾選的評估項目內容，按照計算出的評估分數所屬分值段，將評估結果為“血栓高?！?、“相對禁忌證”、“禁忌證”通過醫院微信推送給開醫囑的醫生。圖3展示了放療科某患者置管評估全過程中，醫院微信分階段推送給相應醫生（護士）的信息。

2.2 PICC置管閉環管理

PICC置管全過程采取閉環管理。系統采用圖形化界面動態顯示當前患者的置管狀態，通過記錄每次操作的日志，對置管的全過程、各個環節和有關人員實現有效管理［2］。圖4所示為某患者的PICC置管閉環示意圖。

3 系統實施效果分析討論

圖3 某患者置管評估全過程中微信推送內容

圖4 某患者的PICC置管閉環示意圖

PICC置管動態量化評估系統的應用，有助于操作者分層次、按流程、系統實施PICC并發證風險評估，避免經驗式評估而遺漏重要指標，全面預測置管并發證風險并采取相應預防護理措施［3］。減少了PICC并發證、規避風險和糾紛，延長導管使用壽命，明顯降低非計劃性拔管率，提高PICC穿刺成功率［4］。同時，以圖形化的界面動態顯示患者一次置管的多次評估結果，更直觀地為醫生臨床診療方案提供數字化依據，避免不良后果的發生，保障了患者的安全，為PICC規范置管提供質量保障。

為進一步提升系統實施效果，醫院信息化部門下一步將運用信息技術從檢驗管理系統讀取患者血常規指標等檢驗相關數據，自動填入血常規指標等評估項目，減少護士重復錄入的情形，提高臨床科室的工作效率。此外，嘗試將用于表達結果與原因之間關系的魚骨圖［5］和按照時間標注項目進度的甘特圖［6］等現代管理圖例引入系統架構之中，不斷提高PICC置管動態量化評估系統的直觀性與友好性，提升臨床科室的用戶體驗。