醫(yī)院聚合支付系統(tǒng)應(yīng)用和財務(wù)規(guī)范管理研究

王 煒

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院財務(wù)科，江蘇 南京 210008）

隨著銀行信息網(wǎng)絡(luò)的完善，同時以支付寶、微信為代表的二維碼支付，以其方便快捷的特性，打破地域限制的優(yōu)勢，很快被大眾所接受，甚至成為了人們的一種消費支付習(xí)慣，現(xiàn)金消費不斷減少。在這種情況下，各醫(yī)院也逐漸順應(yīng)這種消費支付方式的改變，減少了現(xiàn)金消費帶來的煩惱。但長期以來，醫(yī)院的這部分收入不能與醫(yī)院的收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，并且都只能通過手工錄入財務(wù)信息系統(tǒng)的方式，生成收入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計入報表，工作效率低下，還會有收入數(shù)據(jù)遺漏和多計錯誤的發(fā)生，影響到醫(yī)院HRP財務(wù)數(shù)據(jù)信息的采集與統(tǒng)計，更會影響醫(yī)院收入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性。同時，隨著各類醫(yī)保卡、居民健康卡在醫(yī)院端的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院端收費窗口卡讀設(shè)備擁擠的問題愈加嚴(yán)重，很多窗口無法同時受理多種卡片造成就診者需要分窗口多次排隊；且各類卡讀設(shè)備密碼鍵盤不統(tǒng)一，給收費員和就診者操作帶來很大不便。在財務(wù)管理方面，由于支付渠道相互獨立，不同第三方支付帶來的差錯處理流程不一，對賬平臺、數(shù)據(jù)報表格式不一，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)財務(wù)管理混亂，對賬工作冗長，差錯處理不及時等現(xiàn)象。因此，探索聚合多渠道支付方式及統(tǒng)一服務(wù)對賬管理平臺，是各醫(yī)療機構(gòu)和支付服務(wù)商的主要研究方向。目前，設(shè)計將MIS-POS系統(tǒng)對接HIS，將刷卡收入數(shù)據(jù)與醫(yī)院收費系統(tǒng)直聯(lián)，可以有效解決這一問題［1］。

1 公立醫(yī)院聚合全支付服務(wù)模式分析

當(dāng)下，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷變革，促使了支付方式蓬勃發(fā)展，以某醫(yī)院聚合全支付為例，醫(yī)院搭建的聚合支付平臺，接入銀行卡、微信支付寶、市民卡、醫(yī)保卡、銀聯(lián)二維碼等支付通道，醫(yī)院不需要單獨對接各支付通道，只需將HIS系統(tǒng)與銀聯(lián)商務(wù)POS對接，用戶便可以自主選擇需要的支付方式，相關(guān)交易信息自動截取保存在HIS系統(tǒng)中，方便稽查和對賬。醫(yī)院聯(lián)機聚合全支付模式系統(tǒng)架構(gòu)如圖1。

圖1 醫(yī)院聯(lián)機聚合全支付模式架構(gòu)

醫(yī)院聯(lián)機聚合全支付模式優(yōu)勢是：（1）減輕醫(yī)院信息技術(shù)人員負(fù)擔(dān)，開發(fā)周期短，一次對接，便可以實現(xiàn)多種支付方式。（2）滿足了患者多種支付方式需求，提高了支付成功率和服務(wù)質(zhì)量，順應(yīng)了支付環(huán)境的變革。（3）統(tǒng)一的支付管理，極大減輕財務(wù)人員對賬、差錯和審核壓力，減少工作失誤帶來的損失。（4）統(tǒng)一網(wǎng)上服務(wù)平臺對賬，實現(xiàn)財務(wù)人員一站式賬務(wù)管理。

2 公立醫(yī)院貨幣資金管理分析

貨幣資金作為流動性最強的流動資產(chǎn)，唯一能夠直接轉(zhuǎn)化為其他任何資產(chǎn)形態(tài)，唯一能代表單位現(xiàn)實購買力水平，但其不記名、不掛失、易流動的特點，導(dǎo)致其風(fēng)險性很高。公立醫(yī)院作為公益性、效益性共存的醫(yī)療機構(gòu)，擁有豐富的醫(yī)療資源，就醫(yī)患者的絡(luò)繹不絕，導(dǎo)致其貨幣資金收支更為頻繁。

貨幣資金對于公立醫(yī)院的重要性相當(dāng)于人的血脈，若其在管理中出現(xiàn)諸如貪污、丟失、挪用及侵占等問題，將影響醫(yī)院經(jīng)濟效益，致使國有資產(chǎn)受損，嚴(yán)重時，甚至導(dǎo)致醫(yī)院無法正常運營。因此，加強對公立醫(yī)院貨幣資金的內(nèi)部管控，確保資金安全性，極其重要［2］。

2.1 公立醫(yī)院現(xiàn)金管理風(fēng)險

2.1.1 票據(jù)管理問題。對于醫(yī)院自費項目繳費，患者尚未養(yǎng)成索要繳費票據(jù)的意識和習(xí)慣，公立醫(yī)院的收銀工作人員就有可能以此漏洞貪污醫(yī)療費用。部分醫(yī)院還出現(xiàn)收銀人員或者出納人員，利用工作職能，將收費票據(jù)的存根聯(lián)撕毀，以權(quán)謀私。

2.1.2 現(xiàn)金管理問題。部分公立醫(yī)院的收銀人員或者出納人員，現(xiàn)金不入賬，私自收費，設(shè)立小金庫。有的情況是，在匯總收款金額時，相關(guān)人員刻意調(diào)小收款總金額，或是多列支出，人為導(dǎo)致現(xiàn)金溢余。

2.2 公立醫(yī)院銀行存款風(fēng)險

2.2.1 私自開據(jù)支票及提現(xiàn)。部分公立醫(yī)院財務(wù)部門崗位編制人數(shù)較少，有時會由同一人員既負(fù)責(zé)收款、銀行印鑒管理、支票開具等業(yè)務(wù)，又負(fù)責(zé)款項解繳銀行及與銀行對賬等全套銀行業(yè)務(wù)。部分出納缺乏會計人員監(jiān)管，可以私自到醫(yī)院開戶銀行提取現(xiàn)金，或給相關(guān)單位開具轉(zhuǎn)賬支票，將套取物品竊為已有，在日常工作中，就不知不覺地挪用、侵占、貪污了醫(yī)院資產(chǎn)，走向犯罪的道路。

2.2.2 涂改、偽造銀行對賬單。在日常財務(wù)對賬中，財務(wù)通常將開戶銀行開具的對賬明細(xì)單作為依據(jù)，核對賬務(wù)信息。銀行對賬單不僅具有法律效應(yīng)，又能清晰、客觀、準(zhǔn)確的反應(yīng)公立醫(yī)院日常的收支明細(xì)。當(dāng)財務(wù)人員挪用、侵占、貪污了醫(yī)院資產(chǎn)后，往往為了掩蓋他們的違法行為，會對銀行對賬單進行涂改或偽造，來蒙混檢查。主要原因就是對賬依據(jù)單一，僅靠銀行對賬單作為依據(jù)，沒有輔助工具核對賬務(wù)。

2.3 消費數(shù)據(jù)在貨幣資金管理中的應(yīng)用

通過對某醫(yī)院兩年一千多萬筆交易數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)：醫(yī)保卡的使用占比十分穩(wěn)定，在兩年里消費占比保持在16%左右；市民卡在兩年里始終占比權(quán)重最大，保持在60%左右；銀行卡交易占比隨著微信、支付寶的引入逐步降低，趨近醫(yī)保卡份額。微信、支付寶引入后，其消費占比快速提升，主要來自銀行卡消費用戶習(xí)慣的轉(zhuǎn)移。

上述分析提示，醫(yī)院聚合支付系統(tǒng)提供的多渠道支付模式，順應(yīng)了患者消費習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，降低了現(xiàn)金使用率，使現(xiàn)金管理風(fēng)險降低。在受理支付費用時，不僅給到用戶簽購單作為憑證，而且交易數(shù)據(jù)上送網(wǎng)上服務(wù)平臺，財務(wù)人員除了銀行對賬單外，又增添了網(wǎng)服對賬作為輔助手段，可以清晰、準(zhǔn)確地查詢到每筆入賬金額和時間，有效地杜絕財務(wù)人員修改銀行卡對賬單帶來的風(fēng)險。同時，大數(shù)據(jù)下，消費信息呈現(xiàn)出一定的規(guī)律和特點，當(dāng)結(jié)果異于尋常時，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)避風(fēng)險［3］。

3 聚合支付模式下對賬服務(wù)平臺優(yōu)勢

醫(yī)院網(wǎng)上對賬服務(wù)平臺，通過聚合多渠道接口，實現(xiàn)財務(wù)對賬一站式服務(wù)。每天，醫(yī)院合作的各家銀行、微信、支付寶、銀聯(lián)二維碼等將收單信息推送至平臺，財務(wù)登錄賬戶后可以根據(jù)入賬信息核對賬務(wù)，以入賬信息作為標(biāo)準(zhǔn)，杜絕了系統(tǒng)差錯導(dǎo)致的長短款。同時，平臺提供的標(biāo)準(zhǔn)化賬務(wù)明細(xì)格式，為財務(wù)對賬節(jié)約了表格處理時間，降低了人為因素導(dǎo)致的差錯。

3.1 優(yōu)化資金清算制度

原先醫(yī)院需要單獨和銀行、微信、支付寶、社保卡、實名卡等渠道對接，不同渠道資金清算時間不同，交易明細(xì)格式差異，需要醫(yī)院財務(wù)人員手工調(diào)整對賬。使用聚合支付系統(tǒng)后，實現(xiàn)了對各家銀行、微信、支付寶、社保卡、實名卡等渠道對接，一次開發(fā)，完成所有需求。除特殊要求外，各渠道資金可以同時清算給醫(yī)院銀行結(jié)算賬戶，實現(xiàn)統(tǒng)一結(jié)算。醫(yī)院利用第三方平臺提供的交易明細(xì)對賬單，結(jié)合HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)統(tǒng)一對賬。

3.2 優(yōu)化差錯處理制度

原先不同渠道差錯處理的要求和流程不同，醫(yī)院財務(wù)人員需要對接各個渠道的服務(wù)人員，導(dǎo)致差錯處理時間無法保障，引起患者不滿和不信任。使用聚合支付系統(tǒng)后，由銀聯(lián)商務(wù)配置專人處理差錯，財務(wù)人員可以及時反饋差錯信息，在規(guī)定時間內(nèi)進行消費撤銷、退貨或者退款。

3.3 優(yōu)化退費處理制度

原先由于單獨支付渠道對接HIS成本較高，導(dǎo)致支付信息和系統(tǒng)信息無法交互，退費流程需要患者先提出退費申請，執(zhí)行科室審核無誤后列出退費項目，交由醫(yī)院財務(wù)科室再次對退費申請及退費項目進行審核確認(rèn)后，將資金如數(shù)退回給患者。聚合支付系統(tǒng)可與HIS系統(tǒng)直接對接，繳費信息和系統(tǒng)信息實時交互，優(yōu)化就診服務(wù)流程，實現(xiàn)快速審核退費。

4 聚合支付模式下財務(wù)管理優(yōu)勢

4.1 有利于醫(yī)院現(xiàn)金存儲管理工作

通過完善而簡便的支付系統(tǒng)，改變了原有患者大量使用現(xiàn)金支付的習(xí)慣，有效減少了收銀處現(xiàn)金流量。支付習(xí)慣的改變，不僅使收銀員點鈔工作量降低，同時防范假鈔風(fēng)險，減少辨別時間。現(xiàn)金存儲管理工作量降低，不僅節(jié)省結(jié)算時間，更能提高交賬的準(zhǔn)確性。醫(yī)院流動現(xiàn)金高效、安全的周轉(zhuǎn)對其減少營運成本有著重要意義。

4.2 有利于醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險防范

醫(yī)院聚合支付系統(tǒng)確保公立醫(yī)院患者交費的款項能按時、安全地抵達醫(yī)院銀行賬戶，從而加快了資金回籠和管理。通過為醫(yī)院定制的網(wǎng)上服務(wù)對賬平臺大數(shù)據(jù)分析，可以掌握醫(yī)院資金流動特點和規(guī)律，針對性地制定風(fēng)險防范措施。在出現(xiàn)異常時，也可以及時發(fā)現(xiàn)其中的風(fēng)險因素，對癥下藥。

4.3 有利于實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)

通過醫(yī)院聚合支付系統(tǒng)，可以進一步完善醫(yī)院的貨幣資金內(nèi)部控制制度，當(dāng)醫(yī)院經(jīng)營方針和經(jīng)營目標(biāo)的經(jīng)濟行為發(fā)生偏離時，能夠及時發(fā)現(xiàn)并糾正，促進醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)。

5 結(jié)論與期望

綜上所述，醫(yī)院的開放性第三方平臺和專業(yè)化服務(wù)，可以為醫(yī)院提升自身競爭力，優(yōu)化財務(wù)管理，同時醫(yī)院通過吸收優(yōu)秀互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，尋求醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，可以更好地服務(wù)就醫(yī)患者。聚合支付系統(tǒng)包含前端支付通道聚合和后臺賬務(wù)管理聚合。前端支付通道聚合下的多合一POS機具，可以減輕醫(yī)院收銀人員負(fù)擔(dān)，適應(yīng)患者多重支付需求，降低人為因素導(dǎo)致的差錯，提升了收銀效率。后臺賬務(wù)管理聚合，實現(xiàn)了多支付通道數(shù)據(jù)和網(wǎng)上服務(wù)平臺的對接。聚合后，數(shù)據(jù)表格模版化，對賬、差錯、退貨等工作也實現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)，降低風(fēng)險并簡化流程。同時平臺提供大數(shù)據(jù)管理分析，可以通過表格、圖像的方式，讓財務(wù)人員直觀了解全院支付情況，分析問題，總結(jié)經(jīng)驗。