基于FOCUS-PDCA模式提高患者入院宣教知識知曉率

姜玲玲，趙 燕，周夢佳，季琴琴，王瑩瑩，蔡素萍，周建萍

（如東縣人民醫院護理部，江蘇 如東 226400）

FOCUS-PDCA程序是美國醫院組織（Hospital Corporation of America，HCA）于 20世紀 90年代創造的一項持續質量改進的模式，此程序是在PDCA循環理論基礎上進一步延伸，意在更仔細的了解和分析程序中的環節，以改進質量［1-3］。入院宣教即患者住院后24小時由護士向患者及家屬講解并示范病房環境、安全知識、醫院規章制度等相關內容［4］。入院宣教是體現優質護理服務的第一步，優質的入院宣教能讓患者盡快適應病區新環境，減輕患者的焦慮和不安，從而積極的配合治療和護理，同時，還能有利于良好護患關系的建立。為提高我院患者入院宣教知識知曉率，2017年8月我院成立質量改進小組，運用FOCUS-PDCA持續質量改進模式進行質量改進，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月14—15日，選擇全院臨床科室符合入選標準的424位患者為對照組，男221例，女203例，年齡63± 13.9歲。10月18—19日，選擇全院臨床科室符合入選標準475位患者為觀察組，男245例，女230例，年齡59±14.7歲。入選標準：入院時間≥48小時；意識清楚；愿意配合調查，能讀懂問卷；年齡≥16歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 FOCUS實施方法。

（1）F（發現問題）護理部在對全院進行季度工作檢查及月檢查中均發現，患者對入院宣教知識知曉率低，失分較多，與我省三級綜合醫院評審細則的要求及我院目標管理方案要求差距大。

（2）O（組織）建立以護理部副主任為組長的持續質量改進小組（CQI），小組成員分工明確。

（3）C（澄清）CQI小組成立后立即查閱國內外有關FOCUS-PDCA在護理領域應用的文獻及資料，并對全院住院患者的入院宣教知識掌握情況及現有工作流程進行現況調查，設定目標值。①設計調查問卷，共擬定8個問題，分別為管床醫生及護士、呼叫器的使用、如何就餐、病區的環境、私人物品放置、安全制度、外出制度、探訪陪護制度。每個問題均設定3個答案及分值：知道（3分）、了解一點（1）、完全不知道（0分）。②對全組人員進行問卷訪談式調查的培訓，減少隨意性、假陽性。③2017年8月14—15日，對全院22個臨床科室，由8個小組成員分4組同時展開調查，共424位患者符合入選標準，調查結果為入院宣知識知曉為65.43%（入院宣知識知曉率＝所有項目得分/所有項目總分×100%）。④發現沒有細化的入院宣教流程，只有新入院病人服務流程中部分內容涉及到入院宣教；⑤沒有入院宣教的相關考核標準。⑥測算目標值=現況值+（標準值－現況值）×改善重點×組能力=65.43%+（100%－65.43%）×81%×60%=82.23%。

（4）U（理解）進行原因分析。CQI小組成員利用頭腦風暴，查找要因，詳見魚骨圖（圖1）。

圖1 入院宣教知識知曉率低的原因分析

（5）S（選擇）針對相關原因，擬定相關措施，選擇改進措施。①制定獨立的入院宣教流程；②制定新病人入院指導告知書，統一全院入院宣教內容；③加強護士的宣教意識，提升宣教技巧，擬制作宣教內容及技巧的課件進行全員培訓；并對培訓效果考核；④制定入院宣教質量考核標準，對入院宣教質量進行考核，提高入院宣教的有效率；⑤CQI小組每月對各病區入院宣教質量進行抽查。

1.2.2 PDCA實施方法。

（1）P（計劃）根據CQI小組確定的措施，擬定計劃安排表，確定實施時間及責任人，保證措施及時實施，每月召開質量控制會議，對執行過程中存在的問題及時糾正。

（2）D（實施）（1）小組成員討論制定完善入院宣教流程；（2）統一入院宣教內容，制定新病人入院指導告知書；（3）制定統一入院宣教質量考核標準；（4）制作課件《有效入院宣教與護理品質提升》；并分兩批組織全員培訓宣教流程、宣教內容、宣教時機及溝通技巧；現場對培訓效果進行理論考核。

（3）C（檢查）①要求每個病區護理質控小組，對科內責任護士入院宣教質量進行考核，每月考核每組責任護士對10位新病員的入院宣教質量；②CQI小組每月對各病區入院宣教質控活動進行督查；③第二次對全院臨床科室（符合入選標準475人），進行橫斷面問卷訪談式調查入院宣教知曉度，檢查各護理單元對入院宣教質控活動情況；④調研《入院宣教流程》、《新病人入院指導告知書》、《入院宣教質量考核標準》使用情況，有無修改建議。

（4）A（處理）根據使用情況，通過院護理質量與安全管理委員審核，將試行的《入院宣教流程》、《新病人入院指導告知書》、《入院宣教質量考核標準》正式推行，常態化使用。持續督查：健康宣教專題組持續6個月對各病區入院宣教質控活動進行督查。

1.3 評價方法

對FOCUS-PDCA程序使用前后，病人對管床醫生及護士、呼叫器的使用、如何就餐、病區的環境、私人物品放置、安全制度、外出制度、探訪陪護制度等8個項目知曉得分率進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

FOCUS-PDCA程序實施前后問卷調查8個方面知識知曉率比較和FOCUS-PDCA程序實施前后效果比較（見表1，2）。

表1 實施FOCUS-PDCA程序前后問卷8個方面知識知曉得分率比較 ［n（%）］

表2 活動前后效果比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 FOCUS-PDCA持續質量改進模式能顯著提高患者入院宣教知識知曉率

近年來，FOCUS-PDCA程序在國內的發展已經趨于精細化，從大的企業及醫院的管理發展到某一個學科領域的精細化質量管理［5］，如有報道應用FO?CUS-PDCA程序改進了吸痰護理流程，提高了吸痰的安全性［6］；應用FOCUS-PDCA指導下護理減少了老年腦梗死患者隱性誤吸的發生率［7］等。本次研究通過采用FOCUS-PDCA持續質量改進模式，患者入院宣教知識知曉率入院宣教知識知曉率由65.43%上升至87.2%，有顯著差異。通過制定新病人入院指導告知書，統一全院入院宣教內容，并完善入院宣教流程，使護士進行入院宣教時有章可循。通過全員培訓，加強了護士的宣教意識，提升宣教技巧；制定入院宣教質量考核標準，通過科室質控活動及CQI全院活動相結合，進行督查。以上系列措施的實施，患者知曉率明顯提高，增強了護患之間的信任度，為住院期間治療護理工作順利開展奠定了基礎。

3.2 FOCUS-PDCA持續質量改進模式能提高CQI組員的各項能力

通過FOCUS-PDCA持續質量改進活動，CQI組員的自身能力得到了提升。通過查閱文獻、培訓等學習方式，掌握了FOCUS-PDCA的相關知識并逐步學會了運用，主動學習能力明顯增強；活動過程中反復運用頭腦風暴，集思廣益，找出了患者入院宣教知識知曉率低的要因，并制定了整改措施，在激發組員潛能和工作熱情的同時，也提高了組員的溝通力、凝聚力。

3.3 通過FOCUS-PDCA持續質量改進模式，護理部對全院入院宣教質量建立了有效監管模式

全院根據使用情況，通過護理質量與安全管理委員審核，將試行的《入院宣教流程》、《新病人入院指導告知書》、《入院宣教質量考核標準》正式推行，常態化使用。護理部將《入院宣教質量考核標準》納入月、季度質控活動中，彌補了以往入院宣教質量控制的空白，有效提高了患者入院宣教知識的知曉率。

綜上所述，FOCUS-PDCA持續質量改進模式，更加重視對問題的分析澄清，注重從流程及規范的改進，可以顯著提高患者入院宣教知識的知曉率。