清代太醫(yī)學(xué)考嚴(yán)苛

○趙陽

據(jù)《清史稿·職官志》，太醫(yī)院的人事編制是，由管理院事王大臣統(tǒng)領(lǐng)院務(wù)，置院使1人，左右院判各1人，其屬下有御醫(yī)13人，吏目26人，醫(yī)士20人，醫(yī)生30人。

太醫(yī)院中院使的職位，由左院判來升補(bǔ)，左院判由右院判轉(zhuǎn)補(bǔ)，右院判則由御醫(yī)升補(bǔ)。御醫(yī)、吏目、醫(yī)士等官，先要由各省選舉精通醫(yī)理的人上報(bào)太醫(yī)院，再由太醫(yī)院來選拔。

太醫(yī)院作為培養(yǎng)人才的學(xué)校，乾隆二年（1737年），設(shè)有教習(xí)廳，在御醫(yī)、吏目內(nèi)，擇品學(xué)兼優(yōu)者各二人講課，并批閱醫(yī)士以下月課，并準(zhǔn)太醫(yī)院醫(yī)官子弟保送教習(xí)廳學(xué)習(xí)；同治五年（1866年），改教習(xí)廳為醫(yī)學(xué)館，院內(nèi)派教習(xí)（老師）三人，收掌三人，僅令醫(yī)士、恩糧、肄業(yè)生朔、望日（即每月初一、十五）各寫論文一篇，教習(xí)批閱。

光緒三十四年（1908年），設(shè)新醫(yī)學(xué)館。以院使、院判為管學(xué)，派司宮二人為教習(xí)，設(shè)監(jiān)學(xué)、庶務(wù)、稽察、書記各一人。學(xué)習(xí)以四年為期。

清代地方雖也開辦醫(yī)學(xué)，規(guī)定考試制度，規(guī)模較小。府設(shè)正科，州設(shè)典科，縣設(shè)訓(xùn)科，名額各為一人，且俱未入流。雍正元年（1723年）題準(zhǔn)，命各省巡撫，詳加考試所屬醫(yī)生，對精通《內(nèi)經(jīng)注釋》《本草綱目》《傷寒論》者，題請作為醫(yī)學(xué)官教習(xí)，每省一人，準(zhǔn)其食俸三年。如果工作勤謹(jǐn)，品德正派，即調(diào)入太醫(yī)院，授為御醫(yī)，其遺缺在本省習(xí)醫(yī)者內(nèi)揀送補(bǔ)授。非太醫(yī)院培養(yǎng)者、征召自民間者，往往亦因師從于高手而具一定水平。不僅可從皇帝朱諭中“素號名醫(yī)”“名醫(yī)伎倆”等語中看出，在皇帝征薦名醫(yī)的諭示中，亦有證明。

如雍正皇帝為征薦地方名醫(yī)，曾親筆諭示各省督撫大員：“可留心訪問有內(nèi)外科好醫(yī)生與深透修養(yǎng)之人……倘遇緣訪得時(shí)，必委曲開道，令其樂從方好。不可迫之以勢，原贈以安其家。一面奏聞，一面著人伏侍送至京城，朕有用處。竭力代朕訪求之，不必存疑難之懷；便薦送非人，朕亦不怪也。朕自有試用之道。如聞有他省之人，可速將姓名來歷密奏以聞，朕再傳諭該督撫訪查。不可視為具文從事，以留神博聞廣訪，以副朕意，慎密為之。”

這個朱諭，雍正皇帝親筆寫了八道，可見心情之急切。

為了遴選出合格的醫(yī)師，太醫(yī)院遵循嚴(yán)格的考試制度。同治五年（1866年），擬具考試章程。凡太醫(yī)院肄業(yè)生，由太醫(yī)院院使每年分四季考試，從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》《本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)宗金鑒》等教材及各科方書內(nèi)出題。每三年，由禮部堂官來院考試，取中者曰醫(yī)士（相當(dāng)于住院醫(yī)師），不取者仍照常肄業(yè)，以待再考。每逢寅、申年，院使、院判，會同禮部堂官，除御醫(yī)免考外，所有吏目以下各成員一律會考。

考試成績由院使封送禮部覆勘后，至太醫(yī)院拆封咨行吏、禮部注冊。如遇有應(yīng)升的官缺出，遞知吏部查核，由院使奏明咨補(bǔ)。凡考試成績列一、二等者，如無過犯，按名次遞補(bǔ)；列入三等者仍任原職，暫停升轉(zhuǎn)；四等者罰停會試一次；不列等者革職留院效力，下屆仍準(zhǔn)入考。

清代太醫(yī)院對考試的細(xì)則，也有嚴(yán)格規(guī)定：題目字句不得錯落；謄寫不得以行、草；涂抹不得至百字；不得越幅曳白、油墨污染；限日落交卷，尚未答完試卷者，印蓋卷面不錄。

考試合格只是成為御醫(yī)的第一步。最終御醫(yī)的選拔是要從太醫(yī)院內(nèi)醫(yī)術(shù)精湛、品行端正的醫(yī)士以上人員中層層篩選。在進(jìn)宮之前，需在太醫(yī)院供職六年，有一定的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐，才能參加會考，會考是升遷的重要憑據(jù)。

宮廷醫(yī)生之難當(dāng)、之嚴(yán)苛，又較民間醫(yī)師更甚。成為御醫(yī)至少需要十年苦功的說法，的確不是虛言。