輸入性癤腫型皮膚蠅蛆病二例

湛意 劉昱 文海泉 曹成海 付思祺 張慧明 張桂英

410011長沙，中南大學湘雅二醫院皮膚科

例1男，32歲，因軀干部多發紅色丘疹、結節伴疼痛10 d就診。患者10 d前無明顯誘因在胸部、腹部、腋下等部位出現散在數個紅色丘疹，綠豆到黃豆大小，很快增大呈結節狀，結節中央自行破潰、滲出，伴有明顯脹痛感，有時感覺皮損區內有蟲子蠕動，自行擠壓后可擠出米粒大小白色“蟲體”，將“蟲體”擠出后疼痛感可明顯減輕。患者發病以來無明顯發熱、胸悶、頭痛等不適，飲食正常，因為疼痛睡眠較差。既往無生食肉類的習慣，無外傷史，無特殊疾病史。患者近半年在肯尼亞從事建筑工作，10 d前剛回國。皮膚科檢查：胸腹部、雙側腋下散在數個水腫性紅色結節，周圍有紅暈，中央隆起破潰，可見直徑3～4 mm開口，從結節底部擠壓，可見開口處有灰白色蟲體。

例2男，25歲，因軀干和四肢出現多發紅色結節伴明顯疼痛4 d就診。發病過程及癥狀與例1相似。患者發病前在非洲多個國家生活9個月余，4 d前從塞拉利昂回國。曾診斷為多發性癤病及毛囊炎。自發病以來無明顯發熱、頭痛、頭暈、胸悶等不適，因皮疹疼痛明顯難以入睡。既往無特殊疾病史。皮膚科檢查：雙上肢、腋下、髖部、右下肢可見8處大小不一的水腫性紅色結節，中央均有破口，部分癤腫破口處可見灰白色蟲體（圖1）蠕動及氣泡不時冒出。血常規：白細胞12.92×109/L，中性粒細胞比值0.78，嗜酸性粒細胞正常；梅毒及HIV相關指標均陰性。

組織病理檢查及處理：2例患者取結節處皮損活檢，結果示：表皮增生伴輕度海綿水腫，灶性表皮缺損（蟲體所在位置），膠原增生伴真皮少量炎癥細胞浸潤，鏡下可見蟲體。予2%利多卡因注射液局部注射在其他結節基底部，蟲體在壓力作用下向結節破口處膨出，用止血鉗夾出蟲體后消毒包扎。蟲體經中南大學基礎醫學院寄生蟲教研室鑒定為狂蠅科人膚蠅幼蟲（圖2）。診斷：人膚蠅所致癤腫型皮膚蠅蛆病。2例患者均給予口服奧硝唑500 mg每日2次，羥氯喹100 mg每日2次，左西替利嗪10 mg每日1次，外用那氟沙星軟膏，1周后復查，傷口均已基本愈合，疼痛感消失。

圖1 患者右上肢水腫性紅色結節，中央開口可見灰白色蟲體

圖2 皮損中取出的蟲體外觀

討論皮膚蠅蛆病是由于蠅類的幼蟲侵入人體皮膚組織后引起的皮膚炎癥反應，是蠅蛆病最常見的臨床類型［1］。我國常見的引起皮膚蠅蛆病的蠅種為牛皮蠅、紋皮蠅等［2］。臨床上常見的有匐形疹型蠅蛆病、創傷型蠅蛆病和癤腫型蠅蛆病，其中癤腫型蠅蛆病為輸入性蠅蛆病中最常見的類型。癤腫型蠅蛆病因其癤腫樣外觀，需要與癤或癤病、破裂的表皮樣囊腫、盤尾絲蟲病、潛蚤病鑒別。癤腫型皮膚蠅蛆病的幼蟲不能強制性從癤腫中央破口處取出，可行局麻下外科清創術，還可采用窒息法或誘導法。本文2例患者都是將利多卡因注射在癤腫基底部位后迫使幼蟲爬出，操作過程簡單易行，患者耐受性好。

志謝蠅蟲標本由中南大學基礎醫學院寄生蟲學教研室曾慶仁教授鑒定