差動(dòng)直絲弓與滑動(dòng)直絲弓矯治器在安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi)錯(cuò)的臨床研究

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(吉安市永豐縣中醫(yī)院口腔科，江西 吉安 343000)

1 資料與方法

1.2主要材料：差動(dòng)直絲弓托槽、帶環(huán)(杭州新亞齒科材料有限公司)，0.35 mm鎳鈦弓絲，0.4 mm和0.45 mm澳絲，正軸簧、扭軸簧，MBT滑動(dòng)直絲弓托槽(3M 公司，美國(guó))。0.014、0.016、0.019和0.025英寸熱激活鎳鈦絲(Omcro公司，美國(guó))。

1.3治療方法：差動(dòng)直絲弓組的矯治程序臨床上分為三期，本次試驗(yàn)的第一期主要以排齊上下前牙和打開(kāi)患者的咬合為目的，采用0.016英寸澳絲放在第二磨牙頰面管，其彈性十分有利于減少覆合覆蓋，輔弓應(yīng)放在槽溝內(nèi)主弓的下面，而不是穿過(guò)水平輔弓管；第二期主要為關(guān)閉剩余拔牙間隙，此期的時(shí)間一般不超過(guò)3個(gè)月，并應(yīng)該糾正中線，同時(shí)保持第一期的矯治效果，使用0.2英寸的澳絲關(guān)閉間隙，最后應(yīng)該糾正第一磨牙的扭轉(zhuǎn)；第三期是豎直牙根的階段，使用水平輔弓管達(dá)到豎直牙根的目的，并保持第一二期矯治效果，獲得牙齒的理想軸傾度與轉(zhuǎn)矩，主弓絲應(yīng)用0.0215×0.028的不銹鋼方絲。滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)前期用彈性較好的0.14、0.16、0.18 英寸鎳鈦圓絲或0.017 英寸×0.025 英寸，0.018 英寸×0.025 英寸鎳鈦方絲排齊整平牙齒，其中大部分給予尖牙向后連續(xù)結(jié)扎，防止前牙過(guò)度唇傾，必要時(shí)采用口外弓或橫腭杠等來(lái)加強(qiáng)支抗，牙列整平后，換用0.019 英寸×0.025 英寸的方形弓絲，在雙側(cè)切牙遠(yuǎn)中1～2 mm處安置牽引鉤，通過(guò)橡皮鏈或彈性橡皮圈在第一磨牙和牽引鉤之間滑動(dòng)關(guān)閉所有散在間隙，牽引力的大小因散在間隙的多少而異，最后以0.018 英寸×0.025 英寸鎳絲方絲再次排齊，拆除固定矯治器，改用改良式Hawley 保持器保持。本次試驗(yàn)所有托槽及頰面管粘接、弓絲放置等技術(shù)操作，選擇由1位熟練掌握兩種矯治技術(shù)的高年資正畸專(zhuān)科醫(yī)師單獨(dú)完成。

2 結(jié)果

本次試驗(yàn)顯示差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)10個(gè)病例療程 12～18個(gè)月，平均 12.23個(gè)月，滑動(dòng)直絲矯治技術(shù)10個(gè)病例療程 14～ 20個(gè)月，平均 17.12個(gè)月，前者較后者縮短矯治時(shí)間約5 個(gè)月，采用SPSS17.0 醫(yī)用統(tǒng)計(jì)軟件分析有顯著性差異(P<0.05)。通過(guò)兩組在上頜第一磨牙矢狀方向比較發(fā)現(xiàn)相對(duì)于線其近中頰尖點(diǎn)、近中根尖點(diǎn)、抗力中心、近中接觸點(diǎn)分別前移程度大，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明關(guān)閉拔牙間隙的過(guò)程中滑動(dòng)直絲弓組其磨牙前移程度大于差動(dòng)直絲弓組。而在上頜第一磨牙垂直方向比較發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于線其近中頰尖點(diǎn)、近中根尖點(diǎn)、抗力中心、近中接觸點(diǎn)相比，兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明拔牙間隙的關(guān)閉過(guò)程中磨牙有一定程度的伸長(zhǎng)。見(jiàn)表1。

測(cè)量項(xiàng)目差動(dòng)直絲弓組滑動(dòng)直絲弓組t值P值UMOP-PV1.26±0.832.72±1.123.156<0.05UMRP-PV0.71±1.212.82±1.093.112<0.05UMRC-PV0.70±0.792.61±1.022.980<0.05UMMP-PV1.20±1.212.66±1.252.872<0.05UMOP-PP0.47±0.980.46±1.210.231>0.05UMRP-PP0.51±0.870.56±1.300.315>0.05UMRC-PP0.59±1.320.62±1.020.341>0.05UMMP-PP0.34±0.910.41±1.030.361>0.05

3 討論

差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)是近年來(lái)在 Tip-Edge直絲弓矯治技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種矯治技術(shù)，具有低摩擦力，使用輕力的優(yōu)點(diǎn)，該種矯治器的設(shè)計(jì)特點(diǎn)是在主槽溝之后，除了有可供安放輔簧的垂直槽溝外還增加了一條深部橫槽溝，能使牙齒產(chǎn)生較快地移動(dòng)，應(yīng)用于關(guān)閉間隙效果明顯，并且Tip-Edge Plus矯治器以差動(dòng)機(jī)制促使牙齒快速移動(dòng)和盡最大可能體現(xiàn)托槽預(yù)成的數(shù)據(jù)占有主要優(yōu)勢(shì)[3-4]。國(guó)內(nèi)高燕在分析差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值中認(rèn)為，差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)可以提高磨牙效果，通過(guò)獲取患者準(zhǔn)確牙后傾彎曲度,配備打開(kāi)咬頜行為采取治療，其臨床價(jià)值很高[5]。陳世穩(wěn)在觀察差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)矯治牙列擁擠的效率研究中，認(rèn)為差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)矯治中重度擁擠深覆時(shí)間快于傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)矯治牙列擁擠伴深覆效率較高[6]。而本治療組滑動(dòng)直絲弓矯治器關(guān)閉牙列散的時(shí)候，一般先集中散在間隙，然后利用弓絲彎制各種關(guān)閉曲或滑動(dòng)關(guān)閉集中散在間隙后的間隙，往往造成了被矯治牙的往返移動(dòng)，延長(zhǎng)了牙齒移動(dòng)后牙周組織的重建時(shí)間，從而延長(zhǎng)了矯治時(shí)間，容易造成間隙段弓絲的變形，增加了治療成本及醫(yī)生椅旁操作時(shí)間[7]。本研究中應(yīng)用差動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)關(guān)閉拔牙間隙時(shí)，支抗磨牙位置的變化結(jié)果發(fā)現(xiàn)上頜第一磨牙平均近中移動(dòng)了0.70 mm，約占拔牙間隙的8.59%，成功地達(dá)到了強(qiáng)支抗的效果。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)第一磨牙位置垂直向變化中，差動(dòng)直絲弓組矯治結(jié)束后的結(jié)果顯示，其上頜第一磨牙近中根尖點(diǎn)、抗力中心分別伸長(zhǎng)了0.51 mm和0.59 mm，且矯治前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析其原因是由于在進(jìn)行差動(dòng)矯治過(guò)程中，磨牙后傾曲的使用會(huì)在打開(kāi)咬合的過(guò)程中，不但把上下切牙壓低，還會(huì)使磨牙產(chǎn)生小范圍的伸長(zhǎng)。