老年護理員抑郁情緒與離職意愿的相關性

譚玉婷 張銀華 易 霞 黃 穎 袁 群

(湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208)

離職意愿是指個體在一定時期內變換工作的可能性，被認為是離職的前因變量，對實際離職行為具有一定的預測力〔1〕。抑郁是躁狂抑郁癥的一種發作形式，是以情感低落，思維遲緩及言語動作減少，遲滯癥狀為主要表現的一類心境障礙綜合征〔2〕。老年護理員指為患者或無生活能力的老年人提供生活護理的工作人員〔3〕。伴隨養老護理員需求上升，我國養老機構出現養老護理員離職現象嚴重，流動性大等問題，導致供需嚴重不平衡。王婧婷等〔4〕和張靜〔5〕調查顯示大部分老年護理員存在抑郁等負面情緒，嚴重影響身心健康和工作質量和滿意度。本研究旨在了解長沙市養老機構護理員抑郁情緒與離職意愿的工作現狀，并探討兩者之間的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取分層抽樣的方法，在長沙市6區(芙蓉區、天心區、岳麓區、開福區、雨花區、望城區)，三縣(長沙縣、寧鄉縣、瀏陽市)每個地區抽取2家養老機構(公立養老機構和民營養老機構各1家)，共18家養老機構作為研究現場。樣本量的計算為2個調查問卷條目之和的10～15倍。《養老護理員抑郁自評量表調查問卷》的條目為20，《養老護理員離職意愿調查表》的條目為6，調查問卷條目之和為26(20+6)，樣本量應為26×15=390，擴大20%的樣本量，最終樣本n=390×(1+0.2)=468。其中，男性 65名，女性403名；年齡：≤40歲102名，>40歲366名；婚姻狀態：已婚391名，未婚77名；學歷：小學及以下184名，中學224名，大專及以上60名；工作年限：≤2年153名，3～5年249名，≥6年66名；職稱：無89名，初級246名，中級75名，高級58名；月薪酬：<2 000元252名，2 000～3 000元117名，>3 000元99名。

1.2抑郁自評量表(SDS) SDS為美國教育衛生福利部推薦的用于精神藥理學研究的量表之一，因使用簡便，可行性良好，應用頗廣〔6〕。SDS按癥狀出現頻度評定，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題，依次評為粗分l、2、3、4。反向評分題，則評為4、3、2、1。 評定時間為過去1 w內，把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數即得到標準分。抑郁評定的臨界值為T=53，分值越高，抑郁傾向越明顯。中國常模：分界值為53分，<53分無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。總共20個條目。

1.3離職意愿量表 離職意愿量表由李棟榮等〔7〕翻譯修訂后用于中國，修訂后量表的信度Cronbach α值為0.77，內容效度為0.677。修訂后量表的信度包含6個條目，采用Likert 4級計分法。根據條目之間的相關性，條目1和條目6構成離職傾向維度一，表示辭去現在工作的可能性；條目2和條目3構成離職傾向維度二，表示尋找其他工作的可能性；條目4和條目5構成采用離職傾向維度三，表示獲得其他工作的可能性。量表采用1～4級反向計分，“經常”4分，“偶爾”3分，“甚少”2分，“從不”1分，各項目之和即量表總分，量表得分愈高，離職傾向愈強。總分1～24分，1～6分為離職意愿極弱(0級)，7～12分為離職意愿弱(1級)，13～18分為離職意愿較強(2級)，19～24分為離職意愿極強(3級)。

1.4調查方法 為了提高回收率，每個問題力求簡單、明確、具體、易懂。由研究者現場發放問卷，向被調查者詳細講解調查目的、內容和填寫要求，采用匿名式填寫。被評定對象自行、獨立填寫，但如果被評定者的文化程度太低，不能理解或看不懂內容，可由調查研究員逐條念，讓被評定者獨自作出評定。告知被評定者在20 min內填完并檢查有無漏選或多選。調查問卷填寫完畢后當場收回，不接受修改。發放468份問卷，回收有效問卷468張。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行描述性統計分析和χ2檢驗。

2 結 果

2.1老年護理員抑郁自評得分 老年護理員的抑郁得分為(67.38±10.57)分，屬中度抑郁。其中無抑郁67名(14.3%)；輕度抑郁135名(28.9%)；中度抑郁184名(39.3%)；重度抑郁82名(17.5%)。老年護理員中度及以上抑郁患者共266名(56.8%)。SDS 20個條目間的得分差距比較大，條目均分排在前三的分別是條目4、10和18，條目均分排在倒數前三的分別是條目3、7和15。見表1。

2.2老年護理員離職意愿得分 離職意愿得分為(16.18±4.74)分，離職意愿極弱70名(15.0%)，弱184名(39.3%)，較強152名(32.5%)；極強62名(13.2%)。離職意愿維度一、二、三的得分分別是(5.39±1.89)分，(5.11±1.36)分，(5.47±1.41)分。離職意愿維度一和維度二的指標值(經常+偶爾的人數/總人數)分別是61.16%和63.30%，表示機構養老護理員辭去目前工作和獲得其他工作的可能性較大。見表2。

2.3抑郁情緒與離職意愿相關性 老年護理員抑郁情緒與離職意愿有較強的相關聯性，兩者呈中度相關性(P=0.00)。見表3。

表1 468名老年護理員抑郁自評頻數分布及得分(n)

表2 468名機構老年護理員離職意愿頻數分布及得分(n)

表3 468名不同程度抑郁情緒的離職意愿級別分布(n)

3 討 論

養老機構老年護理員的抑郁自評得分較高，高于國內常模〔8〕，抑郁發生率以輕中度抑郁最為常見。抑郁癥是一種常見的心理疾病，主要表現為情緒低落，興趣減低，悲觀被動，自責自罪，飲食睡眠差，全身自感不適等。老年護理員由于自身和外部各方面的原因而廣泛存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。劉臘梅等〔9〕對老年期癡呆病人院外護理人員(家庭護理員和養老機構護理員)心理健康狀況的調查結果顯示護理員存在明顯的焦慮與抑郁情緒，均顯著高于一般人群。張靜〔5〕調查發現老年護理員心理健康各項因子都明顯高于國內常模，存在比較嚴重的心理隱患，70%有疲乏感，45%產生職業倦怠，40%情緒不穩定，而30%存在焦慮、急躁、抑郁等心理問題。以上報道均佐證了老年護理員抑郁情緒的發生已是十分普遍且亟待重視的問題。

本文提示，老年護理員離職意愿水平普遍比較高，機構養老護理人才隊伍極不穩定。這種趨勢與其他省市的大部分調查研究相符，反映了長沙老年護理員離職意愿高，流動性大的現狀。田義華等〔10〕通過調查重慶市 16 家養老機構的 154 名護理員，發現離職意愿得分較高，為(15.22±4.62)分，護理隊伍處于不穩定狀態。劉曉霞〔11〕對杭州市養老機構的調查發現，養老護理員離職意愿總分為(13.21±3.38)分，處于較高水平。有一半多的人員離職意愿強烈，總體水平偏高50.90% 。

老年護理員對自身職業認同度低，不太愿尋找類似職業而是想變換不同類型工作；人事機構缺乏職業發展規劃，不能為被雇傭者提供相應條件，使得該崗位留不住人才，流動性大。Cabigao〔12〕通過對舊金山灣區13個養老機構中209名護理員調查發現，能正確認識、激勵自己或者能在工作過程中找到自我價值的養老護理員往往很少有離職意愿。因此，護理管理者應該在工作過程中多激勵員工，提供更好的工作環境。

本文提示，大部分老年護理員認為自己求職的競爭力較強，獲得另一份工作的可能性較大。老年護理員這一職業工作壓力大，需要一定醫學素養和文化水平，老年護理員在經歷了2～3年的本職工作后基本也能勝任其他相適合的工作。

老年護理員抑郁情緒與離職意愿有中度相關性，且抑郁情緒越重，離職意愿越高。抑郁情緒作為“內因”直接影響離職意愿。抑郁作為一種主觀心理情緒，必然是由客觀存在的因素所導致的。王芳〔13〕對上海市228名養老護理員進行調查發現養老護理員抑郁主要來源于工作本身的壓力，包含服務對象本身的特點及其自理能力、工作內容及工作特點；二是要承受行業利潤低、經營者壓縮成本帶來的壓力，包含工資待遇低、工作辛苦、人員緊缺、晉升和發展空間基本沒有；三是要承受來自社會偏見的壓力，認為是一種伺候人、低人一等的工作，得不到部分家屬或社會的理解和尊重。

綜上，雖然目前已經知曉老年護理員抑郁情緒發生率高，且直接影響其服務質量及老年護理員隊伍的穩定性，未來相關研究的熱點應專注于如何制定相應對策來緩解老年護理員抑郁情緒，改善外部條件，提高滿意度，降低離職意愿，減少人才流失。