老年人自殺死亡事件特征

王勝男 張光成 劉曉芹 孫宏偉

(濰坊醫學院心理學系，山東 濰坊 261053)

老年人是自殺死亡的高危人群〔1〕。研究證實我國自殺率一直處于下降趨勢〔2〕，但我國65歲及以上老年人有11 800萬人口老齡化進程一直處于加速狀態，且考慮到可能的漏報問題〔3〕，關注老年人自殺非常必要且緊迫。本文擬分析老年人自殺死亡事件的特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 山東省某地級市常住人口908.62萬，男∶女102.56∶100。其中65歲及以上91.77萬(10.10%)。2010～2013年共發生自殺死亡事件2 355例，其中65歲及以上823例，男460例，女363例。年均自殺死亡率為22.42/10萬，是該市全人群(6.48/10萬)的3倍多。

1.2統計學方法 應用SPSS18.0進行非參數檢驗和描述分析。

2 結 果

2.1性別差異 2010～2013年，老年男性年均自殺死亡率為24.75/10萬，老年女性為20.03/10萬，差異無統計學意義(u=0.71，P>0.05)。

2.2地區差異 以常住地址為城鎮和農村劃分，各年齡組城鎮和農村人口自殺死亡構成見表1。

表1 不同年齡組城鎮、農村人口自殺死亡情況〔n(%)〕

2.3受教育程度 文盲或半文盲429例(52.13%)，小學304例(36.94%)，中學48例(5.83%)，大學及以上3例(0.36%)，39例(4.74%)不詳。

2.4季節分布 春季(3～5月)發生自殺死事件256例(31.11%)，夏季(6～8月)234例(28.43%)，秋季(9～11月)174例(21.14%)，冬季(12～2月)159例(19.32%)。進一步運用圓形分布分析，該市65歲及以上老年人自殺死亡事件具有較強的季節性特征，高峰日為5月29日，高峰期(估計)為2月2日至9月23日。

2.5自殺方式 采用最多的方式是懸吊(424例，男247例，女177例)和殺蟲劑(279例，男144例，女135例)。其他方式包括使用尖銳物體(31例，男19例，女12例)、淹溺(25例，男11例，女14例)、精神藥物(24例，男13例，女11例)、高處跳下(18例，男女各9例)、其他化學品(14例，男9例，女5例)、其他(酒精、煙、火等8例，均為男性)。

3 討 論

自殺是一個涉及文化、價值觀、社會政治經濟環境、個人資源與生理心理狀況等的綜合問題，有學者將老年人自殺現象視為底層社會問題的集中反映〔4〕。

農村地區的自殺問題較城市更為突出〔5，6〕。一方面青壯年進城務工，農村老年人的數量和比例都高于城市；另一方面，作為老年人自殺死亡的危險因素〔7～9〕，醫療和養老這兩個現實問題在農村地區尤為突出。大部分自殺者的教育程度較低〔10，11〕，相對而言，教育程度低往往與窘迫的經濟條件、貧乏的精神生活、狹窄的視野經歷、有限的資源支持、較低的危機應對能力相關，而這些都是自殺的危險因素〔12～15〕。此外，由于受教育程度較低，對心理健康問題的認識也許有失全面，對精神疾病的敏感程度較低，從而忽視了自身的心理健康問題或可能的精神癥狀這一重要危險因素〔7，8，16，17〕。春夏季是老年人自殺的高發期。研究表明，春季精神疾病的發病率和復發率比其他季節高20%以上，春季氣壓、氣溫、風的特征都與精神疾病的關系密切〔18〕。夏季則是農村最辛苦的季節，隨著白晝漸長，溫度升高，人們忙于勞作，一方面對家中老年人的安全監控降低，另一方面，人們情緒更易煩躁，更易引發不快〔19〕。

建議：(1)發揮政府部門在養老和醫療問題上的引領作用。養老和醫療是很多老年人自殺的導火線。尤其在我國老齡化社會加速的背景下，政府應強化其公共服務職能，重視養老事業的發展，特別關注農村養老問題。目前，我國農村的養老服務體系仍處于殘缺型狀態〔20〕，社會福利制度對于失能、半失能老人的覆蓋范圍有限。政府部門應發揮引領作用，加快發展養老服務業，建立健全養老服務體系，實現老有所養；對于經濟困難的老年人出臺相關具體扶助政策；推進醫養結合，大力發展老年養護型、醫護型養老機構，提升養老機構的醫療服務功能，有序推進城市二級醫院的轉型發展。此外，加強對慢性病、精神疾病的防治和保障，幫助老年人規范健康管理。(2)加強基層衛生機構對老年人的心理健康服務。社區衛生中心(鄉鎮衛生院)和村衛生室是重要的基層衛生機構，但其專業人員配備較薄弱，而且傳統上關注的是身體健康。隨著社會進步，基層衛生機構還應充分發揮地緣優勢及服務方式靈活的特點，進一步加強對老年人的心理健康服務。首先，提高基層醫務人員對農村老年人心理健康的干預能力。應注重加強基層醫務人員對抑郁癥等精神疾病的識別和診斷培訓，從而在早期實現對該自殺風險因素的有效控制。其次，進行老年人心理健康的宣傳教育。研究表明，心理健康教育可以有效降低自殺的發生率〔21〕。基層衛生機構的心理健康宣教具體著重以下三點：①引導老年人重視心理健康和心理保健，提高老年人對心理健康知識的知曉率，尤其注意對精神疾病的去污名化，提高對精神疾病的覺察力和就診率；②提高老年人對突發事件的心理應對能力，通過增強老年人的求助意識和求助能力，提高對既有資源和支持的利用度，可以有效降低沖動性自殺的發生率；③加強對社區老年人的死亡教育，針對老年人的個體特征組織個性化的死亡教育活動，引導老年人正確面對死亡與痛苦〔22〕，并針對自殺的季節性特點，在春夏季加強對老年人自殺的防控。第三，優先完善老年人的居民健康檔案。目前，居民健康檔案的建檔工作正有序開展，建議特別關注老年人群體，并在檔案中增補心理健康的相關情況。這不僅有助于老年人了解自己的心理狀況并獲得及時反饋，從而有針對性地改善其心理健康水平；也便于社區對高危人群的甄別與管理，防患于未然。基層醫療機構應規范建檔，保證檔案的真實有效，這是提高檔案使用率的前提。(3)提升社區對老年人的服務能力和服務水平。隨著“小政府，大社會”格局的逐步推進，社區成為居民重要的社會空間，對于脫離了之前單位或角色的老年人更是如此。在這種情況下，社區應致力于提升對老年人的服務能力和服務水平。當下社區老年服務工作一般圍繞引導老年人接受角色變化、強化老年人的社會聯系開展各種文體活動，意在提高老年人的社會參與度和支持感。然而，開展老年服務工作不能單憑經驗，應盡快建立專業的社工人才隊伍〔23〕，針對城市和農村社區的不同特點，積極探索行之有效的老年服務工作模式，真正實現老有所依、老有所樂。