北京市新街口街道老年人跌倒風險認知

高 星 馬英楠 靳宗振 白 鑫 馮 沛

(北京航空航天大學生物與醫學工程學院，北京 100191)

世界衛生組織(WHO)報道，跌倒是僅次于交通事故的全球第二大非故意傷害死亡的原因〔1〕。老年跌倒發病率、病殘率和死亡率高〔2〕。數據顯示，老年人對預防跌倒知識掌握程度及依從性的高低直接影響跌倒的發生率〔3,4〕。健康教育被公認為預防老年人跌倒的最有效措施〔5〕。本研究旨在了解新街口街道老年人對跌倒風險的認知情況。

1 對象與方法

1.1對象 2015年4月在北京市西城區新街口街道辦事處行政區域管轄的21個社區中，隨機抽取冠英園社區、官園社區、南小街社區、半壁街社區、北操場社區、中直社區、大覺社區開展問卷調查。篩選條件：(1)北京市西城區新街口街道常住居民(戶籍或非戶籍常住居民)；(2)年齡≥60歲；(3)自愿參加；(4)意識清楚，可自主回答調查員關于跌倒風險認知的問題。以調查員按問卷提問、老年人口頭作答、調查員記錄的方式進行。共調查818位居民，有效問卷791份(96.70%)。年齡60～100歲，平均(70±7)歲。

1.2方法 自制問卷設計：依據問卷設計原則，將老年人基本信息、對跌倒風險的認知情況、對跌倒預防知識的需求等設置為選擇題。(1)基本信息：編號、姓名、性別、出生日期、文化程度、婚姻狀況、現住址、聯系電話，共8題；(2)跌倒風險認知情況：跌倒原因認知(生理、心理、環境、病理、藥理)、跌倒后果認知、跌倒預防方法認知，共22題，34個知識點；(3)跌倒預防知識需求：意愿、內容、途徑等，共4題。老年人基本信息部分采用調查員填寫或選項方式采集信息，跌倒風險認知、跌倒預防知識需求采用Likert 5級評分法，每項0～4分，0分代表不清楚該項與跌倒是否相關或不清楚是否需要，1分代表該項與跌倒沒有關系或不需要，2分代表該項與跌倒低度相關或不太需要，3分代表該項與跌倒中度相關或有點需要，4分代表該項與跌倒高度相關或非常需要，以單項3分及以上為認知度高或需求度高。老年人跌倒認知總分為22題各題得分總和，總分0～80分。

1.3信效度驗證 在中直社區選擇20人參加驗證，男女各10人，分別進行兩輪問卷調查，時間間隔20 d，信度：Cronbach α=0.858，每個維度的α值均在0.84以上，其中，原因信度α=0.844、后果信度α=0.860、預防信度α=0.858，該問卷具有使用價值；效度：原因認知部分α值在0.845上下浮動，且變化幅度很小(0.843～0.847)；后果認知部分α值在0.850上下浮動，且變化幅度很小(0.848～0.860)；預防認知部分α值在0.860上下浮動，且變化幅度很小(0.853～0.872)，自制問卷具有良好的信度與效度。

1.4統計學方法 使用SPSS20.0軟件進行單因素方差及多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1老年人對跌倒原因的知曉率 病理因素知曉率普遍最高，其中心腦血管疾病476人(60.18%)，糖尿病437人(55.25%)，痛風430人(54.36%)，頭眩525人(66.37%)；生理因素知曉率包括睡醒后立即改變體位286人(36.16%)，從高處取物328人(41.47%)，視力/聽力下降323人(40.83%)，運動前無準備活動263人(33.25%)，行走不穩427人(53.98%)，視覺模糊450人(56.89%)，體力不支429人(54.24%)，心理因素知曉率包括注意力不集中378人(47.79%)，性格太好強274人(34.64%)；環境因素知曉率包括穿著衣服不合體148人(18.71%)，鞋子不合適290人(36.66%)，無足夠安全措施295人(37.29%)，照明光線不足398人(50.32%)，地面不平傾斜479人(60.56%)；藥理因素知曉率包括服用治療糖尿病藥物406人(51.33%)，服用安眠藥384人(48.55%)。

2.2老年人對跌倒后果的知曉率 745人(94.18%)認為跌倒可能發生骨折，389人(49.18%)認為會發生功能減退，345人(43.62%)認為會有心理障礙，459人(58.03%)認為會有長期臥床并發癥，405人(51.20%)認為有經濟負擔。

2.3老年人對跌倒預防方法的知曉率 680人(85.97%)認為合理行動、580人(73.32%)認為增強體質將顯著降低跌倒風險。260人(32.87%)認為防治疾病、218人(27.56%)認為規范用藥、317人(40.08%)認為居家安全、376人(47.53%)認為適當助行、365人(46.14%)認為注意營養、231人(29.20%)認為社會支持、90人(11.38%)認為其他方式可降低跌倒傷害的風險。

2.4老年人獲取跌倒預防知識的需求 希望獲取跌倒預防知識613人(77.50%)；需要獲得的跌倒預防知識內容順位為跌倒的處理方法〔563人(71.18%)〕、跌倒的預防知識〔557人(70.42%)〕、跌倒的危險因素〔360人(45.51%)〕；已有的獲取跌倒預防知識的途徑有電視〔614人(77.62%)〕、社區健康教育〔270人(34.13%)〕、報刊〔256人(32.37%)〕、家人〔175人(22.12)%〕、宣傳手冊〔169人(21.37%)〕、醫生〔156人(19.72%)〕、電臺〔114人(14.41%)〕、其他〔115人(14.54%)〕；希望獲取跌倒預防知識的途徑有電視〔577人(72.95%)〕、社區健康教育〔505人(63.84%)〕、宣傳手冊〔391人(49.43%)〕、醫生〔314人(39.70%)〕、報刊〔244人(30.85%)〕、電臺〔137人(17.32%)〕、家人〔136人(17.19%)〕、其他〔21人(2.65%)〕。

2.5老年人跌倒認知單變量分析 跌倒認知得分(47.91±15.41)分。性別、文化程度與老年人跌倒認知度差異有統計學意義(P<0.05)，年齡、婚姻狀況、退休前職業與老年人跌倒認知度差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.6老年人跌倒認知多元回歸分析 以老年人對跌倒認知分值為因變量，以年齡(X2)、性別(X1)、文化程度(X3)、婚姻狀況(X4)、退休前職業(X5)為自變量，得到老年人跌倒認知度計量公式:Y=36.055+X1×1.922-X2×0.614+X3×0.822+X4×1.768+X5×0.776。見表2。

表1 老年人跌倒認知與基本信息單變量分析分)

表2 多元回歸分析

3 討 論

本調查結果顯示，老年人對跌倒風險的認知整體處于中等偏差水平，且女性對跌倒風險的認知度比男性高，與女性細膩的性格特征有關；隨著年齡增加，認知度越高，與生活閱歷、知識儲備、認知功能障礙及其他退行性功能減退等因素有關；隨著文化程度提高，老年人對跌倒認知度逐漸增加，但未上學人群處在拐點。單獨居住可能更易激發老年人對跌倒等傷害的關注度，進而提升認知程度；軍人、服務業、企事業干部或公務員對跌倒認知的整體情況偏好，與其工作性質、接觸知識面有一定關聯。而醫務人員認知度明顯偏低，考慮與其所屬專業分支領域及其從事專業作業時(至少10年前)跌倒在醫療領域的關注程度及研究狀況有關。跌倒認知計量模型可為判定跌倒認知水平提供依據，表明指導街道開展針對性活動提升老年人跌倒認知水平的可行性。本研究說明老年人對疾病將導致跌倒傷害的發生認識度高，與主流媒體對醫療、保健的宣傳力度加大有關。另外，需要對認知率較低的致因因素格外關注，在后續老年人跌倒風險預防知識宣傳中，應重點考慮。部分老年人認為跌倒可導致的大部分疾病，如頭眩、心腦血管疾病、痛風等是不可防治的，因此也無法通過防治該疾病來降低跌倒風險；部分老年人認為上述疾病必須按時服藥，不能為了減少跌倒的可能性而不治療疾病，所以通過規范用藥來降低跌倒風險的方式仍有待商榷。本研究結果提示，應重點加強社區對老年人的跌倒傷害預防教育，提升專業度、豐富宣傳教育形式；加強醫生在出診時對相關老年人的跌倒傷害處理方法及預防知識的宣傳；呼吁專業機構為老年人設計專業、可靠、有效的跌倒傷害預防宣傳手冊并發放給老年人。