社區(qū)老年慢性病患者的社會(huì)支持、一般自我效能與主觀幸福感的相關(guān)性

曹文君 化前珍 劉亞楠

(長治醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)系，山西 長治 046000)

研究表明，良好的社會(huì)支持可有效改善患者生活質(zhì)量〔1〕。一般自我效能是指個(gè)體對(duì)自己能否實(shí)施和完成某項(xiàng)任務(wù)的組織和行為能力的自我判斷。自我效能感會(huì)影響個(gè)體處理應(yīng)激事件的信念，自我效能感水平越高，越能堅(jiān)持健康的行為〔2〕。主觀幸福感包括積極、消極情感和生活滿意度三個(gè)方面，反應(yīng)個(gè)體對(duì)自身生活質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)，是積極心理學(xué)研究領(lǐng)域中的一個(gè)核心概念。本文采用病例對(duì)照研究法探討老年慢性病患者的社會(huì)支持度、自我效能與主觀幸福感的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在該社區(qū)時(shí)間≥5年；③能積極配合回答問卷的全部內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙患者；②聽力或視力嚴(yán)重障礙者。采用分層整群隨機(jī)抽樣法從西安市6個(gè)中心行政區(qū)各抽取1個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)內(nèi)按照居民樓整群抽樣。調(diào)查前簽署知情同意書。共抽取老年人432例，年齡60～93〔平均(71.81±6.75)〕歲，根據(jù)是否患有慢性病分為慢性病組(306例)，非慢性病組(126例)。60～93歲，平均年齡(71.81±6.75)歲。兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等人口學(xué)特征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

1.2方法 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、慢性病患病情況等。

表1兩組老年人人口學(xué)特征比較〔n(%)〕

組別n性別男女年齡(歲)60～6970～79≥80經(jīng)濟(jì)收入(元)≤500501～2 0002 001～3 000>3 000慢性病組306102(67.55)204(72.60)113(71.97)155(69.82)38(71.70)44(65.67)208(71.23)39(73.58)15(75.00)非慢性病組12649(32.45)77(27.4)44(28.03)67(30.18)15(28.3)23(34.33)84(28.77)14(26.42)5(25.00)χ2值P值1.210.2710.230.8921.250.741組別n文化程度文盲小學(xué)初中高中/中專大專本科及以上婚姻狀況已婚未婚、喪偶、離異慢性病組30653(66.25)69(70.41)69(64.49)74(77.89)26(86.67)15(68.18)206(71.03)100(70.42)非慢性病組12627(33.75)29(29.59)38(35.51)21(22.11)4(13.33)7(31.82)84(28.97)42(29.58)χ2值P值8.920.1120.020.895

所有慢性病患者均需有二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，根據(jù)《慢性病防治中國專家共識(shí)》將慢性病界定為：以心腦血管、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的疾病。社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)由客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度三個(gè)維度10條目構(gòu)成，用于測量個(gè)體的社會(huì)支持度。得分越高說明社會(huì)支持度越好。一般自我效能感量表(GSES)包含10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全不正確”(1分)～“完全正確”(4分)。總分從10～40分，得分越高說明被試者的自我效能感水平越高〔3〕。紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)由正性情感、負(fù)性情感、正性體驗(yàn)、負(fù)性體驗(yàn)四個(gè)維度24條目構(gòu)成，其中正性情感和正性體驗(yàn)為正性因子，負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)為負(fù)性因子。該量表用于測量個(gè)體主觀幸福得分，每個(gè)條目包含“是”(2分)、“不知道”(1分)、“否”(0分)3個(gè)選項(xiàng)。總得分=正性因子-負(fù)性因子，得分范圍-24～24分，為便于計(jì)算，在原始總得分基礎(chǔ)上加常數(shù)24，使得得分范圍變?yōu)?～48。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)系數(shù)分析、多重線性回歸、通徑分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組各量表得分比較 與非慢性病組比較，慢性病組主觀幸福感總分及正性情感、正性體驗(yàn)、正性因子總分均顯著減低(均P<0.01)；負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)、負(fù)性因子總分均顯著增高(均P<0.01)。兩組社會(huì)支持和自我效能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組各量表及子維度得分比較

2.2老年慢性病患者社會(huì)支持、一般自我效能感與主觀幸福感的相關(guān)性分析 社會(huì)支持中客觀支持、主觀支持2個(gè)子維度得分、自我效能得分均與主觀幸福感得分呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 老年慢性病患者社會(huì)支持、一般自我效能感與主觀幸福感的相關(guān)性分析(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

2.3老年慢性病患者社會(huì)支持、一般自我效能感對(duì)主觀幸福感的回歸分析 以社會(huì)支持的客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)因子得分及一般自我效能感得分為自變量，主觀幸福感得分為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=22.08，P<0.001，R=0.414，R2=0.171，R2adj=0.164)，這些變量能共同預(yù)測主觀幸福總變異量的17.1%。主觀支持和一般自我效能得分對(duì)主觀幸福感得分具有直接正向預(yù)測作用。見表4。

以社會(huì)支持的客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)因子得分為自變量，一般自我效能得分為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.62，P<0.001，R=0.355，R2=0.126，R2adj=0.120)，這些變量能共同預(yù)測主觀幸福總變異量的12.6%。客觀支持和主觀支持對(duì)一般自我效能得分具有直接正向預(yù)測作用。見表5。

表4 老年慢性病患者社會(huì)支持各維度、一般自我效能感對(duì)主觀幸福感的回歸分析

表5 老年慢性病患者社會(huì)支持各維度對(duì)一般自我效能感的回歸分析

2.4老年慢性病患者社會(huì)支持、一般自我效能感對(duì)主觀幸福感的通徑分析 根據(jù)回歸分析結(jié)果，建立社會(huì)支持各維度、一般自我效能對(duì)主觀幸福感的預(yù)測模型(圖1)：主觀支持和一般自我效能對(duì)主觀幸福感有正向預(yù)測作用，客觀主持通過一般自我效能感對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生間接預(yù)測作用。模型可收斂，模型中所有通徑系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 社會(huì)支持、一般自我效能感對(duì)主觀幸福感的預(yù)測模型

3 討 論

本研究結(jié)果說明是否患慢性病不會(huì)影響老年人獲得社會(huì)支持。本研究中社會(huì)支持總均分與楊歡歡等〔4〕采用相同的調(diào)查量表對(duì)120例老年慢性病患者社會(huì)支持調(diào)查得分(33.2±5.1)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明我國老年慢性病患者具有較為滿意的社會(huì)支持度。此外，慢性病成為老年人既定接受的事實(shí)后，他們對(duì)疾病的認(rèn)知隨之增多，會(huì)主動(dòng)調(diào)整并適應(yīng)具有慢性病的身體和生活，所以，一般自我效能感在患病與未患病兩組老年人中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果說明慢性病是影響老年人主觀幸福感因素之一。

本研究結(jié)果說明較于客觀支持和支持利用度，受尊重和被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度對(duì)慢性病老年患

者的主觀幸福感產(chǎn)生的影響更大〔5〕。慢性病老年患者群體中，社會(huì)支持中客觀支持子維度是通過一般自我效能的中介作用間接影響主觀幸福感的。

社會(huì)支持度越高，個(gè)體越容易獲得豐富的資源，從而增加個(gè)體主觀幸福感，客觀支持也會(huì)不同程度上對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生直接影響，而本研究結(jié)果顯示，對(duì)于老年慢性病患者而言，未發(fā)現(xiàn)支持利用度對(duì)主觀幸福感的影響，通過一般自我效能對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生間接影響，是客觀支持影響主觀幸福感的唯一途徑。