平胃散及中藥外敷治療晚期腫瘤不全性腸梗阻的臨床療效

張 玉 潘 宇 楊亞平 詹 臻 張軍峰

(南京中醫藥大學基礎醫學院，江蘇 南京 210023)

癌性不全性腸梗阻(MBO)是指原發性或轉移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻〔1〕。不全性腸道梗阻的總病死率為8%～13%，且目前尚無可以阻止其形成的方法〔2〕。多數腹腔腫瘤(腸癌、胃癌、卵巢癌、子宮內膜癌等)患者至疾病晚期，都可能出現MBO，嚴重降低患者的生存質量。常見的西醫治療MBO的手段有手術、支架介入、藥物及姑息治療等，中醫在MBO的治療方面有其特色。本文采用平胃散及中藥外敷治療腫瘤晚期MBO獲得一定療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2016年6月在江蘇省中醫院腫瘤內科住院的患者，年齡59～76歲，中位年齡68歲。納入標準：①經病理及影像學確診的惡性腫瘤晚期患者；②卡氏評分>30分，預計生存時間>1個月；③有腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門排氣排便減少等癥狀，查體可見腸鳴音亢進或減弱；④立位腹部X線片證實為不全性腸梗阻；⑤經反復治療效果差，無繼續化療條件或不愿繼續化療，自愿口服中藥；⑥中醫辨證。排除標準：①不符合入選標準；②卡氏評分<30分，預計生存時間<1個月；③明確診斷為完全性腸梗阻，需禁食、胃腸減壓并不能口服中藥患者；④西醫治療(化療、靶向治療等)有明確療效并且愿意接受西醫治療的患者；⑤合并心、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者。最終入選病例80例均為腹水患者，其中結、直腸癌36例，胃癌28例，卵巢癌12例，子宮內膜癌4例；男32例，女48例。將80例患者隨機分為四組，每組20例。對照組男5例，女15例，平均年齡(67.20±5.45)歲；單純平胃散治療組(治療組1)男9例，女11例，平均年齡(66.30±4.68)歲；單純中藥敷臍治療組(治療組2)男7例，女13例，平均年齡(67.70±3.84)歲；平胃散合并中藥敷臍治療組(治療組3)男11例，女9例，平均年齡(68.95±3.69)歲。4組間性別、年齡相比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1西醫對癥治療 維持水電解質及酸堿平衡，靜脈營養支持，糾正低蛋白血癥，利尿，有明確感染者控制感染等對癥治療。

1.2.2中藥治療 平胃散組成：厚樸10 g，陳皮10 g，枳實10 g，枳殼10 g，生甘草6 g，炮姜6 g，生地15 g，蒼術10 g，麥冬10 g，木香10 g，枇杷葉10 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，茯苓皮20 g，南沙參15 g，焦神曲10 g，生山楂30 g，檳榔10 g，地骷髏15 g。經江蘇省中醫院住院中藥房煎藥機統一濃煎為200 ml，每次口服100 ml，每日2次。中藥敷臍藥物組成：芒硝 5 g。將芒硝打粉敷于神闕穴，每日1次，持續24 h。

1.2.3用藥方法 對照組給予西醫對癥治療；治療組1在西醫對癥治療的基礎上給予平胃散口服；治療組2在西醫對癥治療的基礎上給予中藥敷臍治療；治療組3在西醫對癥治療的基礎上給予平胃散口服加中藥敷臍治療。1 w為1個療程，均持續治療2個療程。

1.3療效觀察

1.3.1療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔3〕擬定。 痊愈：癥狀、體征消失，恢復排氣、排便，體溫、血常規、血液生化及腹部X線影像恢復正常；顯效：腹痛減輕，恢復排氣、排便，無惡心嘔吐，體溫、血常規、血液生化及腹部X線影像恢復正常；有效：腹痛減輕，有排氣、排便，無惡心嘔吐，體溫、血常規、血液生化及腹部X線影像有所改善；無效：治療后癥狀、體征、體溫、血常規、血液生化、腹部X線影像均無改善，甚或加重。

1.3.2梗阻癥狀評分 采用等級評分法，見表1。顯效：梗阻癥狀完全緩解，恢復正常的排氣排便，或治療后評分增長≥8分；有效：梗阻癥狀部分緩解，時有排氣和排便，或治療后評分增長≥4分組<8分；無效：梗阻癥狀未緩解，無排氣或有少量排氣，無排便，或治療后評分增長<4分。

1.3.3中醫臨床癥狀改善情況 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔3〕評分標準表，見表2。積分比=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效：70%≤積分比<100%，有效30%≤積分比<70%，無效：達不到有效標準者。

表2 癥狀評分標準表

1.3.4生存質量 根據卡氏評分標準評定，增加≥10分為改善，減少>10分為減退，變化<10分為穩定〔4〕。

1.4統計學方法 應用SPSS21.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1四組臨床療效比較 一般治療組痊愈0例，顯效0例，有效3例，無效17例，有效率15%；治療組1痊愈、顯效均0例，有效8例，無效12例，有效率40%；治療組2痊愈、顯效均0例，有效10例，無效60例，有效率50%；治療組3痊愈2例，顯效4例，有效13例，無效1例，有效率95%，對照組有效率明顯低于各治療組；治療組3的有效率明顯高于治療組1、治療組2(P<0.05)。

2.2梗阻癥狀評分對比 一般治療組痊愈顯效均0例，有效3例，無效17例，有效率15%；治療組1痊愈、顯效均0例，有效8例，無效12例，有效率40%；治療組2痊愈、顯效均0例，中藥外敷臨床有效10例，無效10例，有效率50%；治療組3痊愈2例，顯效4例，有效13例，無效1例，有效率95%，對照組治療有效率明顯低于各治療組，治療組3的有效率明顯高于治療組1、治療組2(P<0.05)。

2.3各組中醫臨床癥狀改善比較 一般治療組痊愈、顯效均0例，有效2例，無效18例，有效率10%；治療組1痊愈、顯效均0例，有效4例，無效16例，有效率20%；治療組2痊愈、顯效均0例，有效4例，無效16例，有效率20%；治療組3痊愈2例，顯效0例，有效12例，無效6例，有效率70%，對照組治療有效率明顯低于各治療組，治療組3的有效率明顯高于治療組1、治療組2(P<0.05)。

2.4治療前后生活質量評分對比 治療組3治療后卡氏評分明顯優于治療前(P<0.05)。見表3。

表3 各組治療前后卡氏評分比較

與本組治療前比較：1)P<0.05

2.5安全性評價 根據WHO抗癌藥物毒性分級標準，患者治療后均復查血常規及肝腎功能，未見明顯毒性反應。

3 討 論

遠處組織器官的侵犯轉移幾乎是所有惡性腫瘤至晚期的共同并發癥，對于腹腔及盆腔腫瘤而言，腸梗阻是最常見的并發癥之一。最常見并發癌性腸梗阻的腫瘤為卵巢癌(5.5%～51%)，結直腸癌(10%～28%)，胃癌(30%～40%)〔5〕。不全性腸梗阻是腸梗阻的前期表現，治療主要以內科保守治療為主，但許多患者經西醫反復對癥營養支持、藥物(如奧曲肽)抑制腸道分泌及促進胃腸動力治療后，惡心嘔吐、進食困難及大便不通等癥狀并未得到明顯改善，效果并不理想。楊賢淵〔6〕運用大承氣湯保留灌腸成功緩解了9例非絞窄性腸梗阻。朱凱等〔1〕研究發現，健脾理氣湯能有效提高不全性腸梗阻的治療效率，同時還具有抗腫瘤作用。可見，中醫藥在治療腸梗阻方面具有明顯療效。

平胃散最早見于宋代的《太平惠民和劑局方》，為燥濕和胃的代表方劑，能化宿食、消痰飲。《成方便讀》中記載：用蒼術辛溫燥濕，可散可宣者，為化濕之正藥；厚樸苦溫，除濕而散滿；陳皮辛溫，理氣而行痰，以佐蒼術之不及；甘草中州之藥，能補能和，使濕去而土不傷，致于平和也。現代多項研究〔7～10〕表明平胃散有促進胃腸道蠕動的作用。雷其山〔7〕用平胃散治療特發性胃輕癱綜合征，療效優于口服莫沙必利。李金昌等〔8～10〕研究證實平胃散有促進腸道蠕動作用。同時，還有研究發現，平胃散中厚樸所含的脂體類及揮發油類物質可以抑制人體胃腸功能的胃酸分泌和胃腸道潰瘍等，與枳實聯合可提高胃動素水平〔11〕。另一方面，枳實本身可以明顯提高胃底平滑肌的張力，促進胃運動，加速胃排空，并可以通過改變小腸的峰電活動，加強小腸平滑肌張力及運動能力，從而進一步促進其消化和吸收〔12〕。枳殼興奮胃腸平滑肌，增強胃腸蠕動〔13〕。木香、檳榔具有促胃動力作用〔14，15〕。平胃散中的其他藥物可通過保護胃黏膜等方式作用于消化系統〔16～18〕，外敷中藥芒硝也有促進胃腸道蠕動的能力〔19〕。

綜上所述，平胃散結合中藥外用治療安全可靠，值得深入探究。