扁桃體術(shù)后應(yīng)用外用重組人堿性成纖維細胞生長因子的效果觀察

顏文杰 韋明壯 黃嘉韻

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528200

扁桃體手術(shù)是耳鼻喉科常見手術(shù)類型之一，可在扁桃體肥大、慢性扁桃體炎、扁桃體良性腫瘤、病灶扁桃體等疾病中應(yīng)用。扁桃體摘除后，創(chuàng)面愈合是術(shù)后恢復(fù)的重點[1]。外用重組人堿性成纖維細胞生長因子（rh-bFGF）的主要成份為重組人堿性成纖維細胞生長因子，可促進創(chuàng)面愈合，可在慢性創(chuàng)面、新鮮創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面中應(yīng)用，可對來源于中胚層和外胚層的細胞有促進修復(fù)和再生作用。據(jù)臨床研究顯示，外用重組人堿性成纖維細胞生長因子在扁桃體術(shù)后應(yīng)用效果良好。本研究選擇2016年10月～2017年9月我院收治的78例扁桃體術(shù)后患者，觀察應(yīng)用rh-bFGF的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年10月～2017年9月我院收治的78例扁桃體術(shù)后患者，本次研究已經(jīng)通過倫理委員會批準(zhǔn)，隨機將所選患者平均分成對照組與研究組，對照組39例患者中，男25例，女14例，年齡4～72歲，平均（27.3±21.0）歲；研究組39例男24例，女15例，年齡5～64歲，平均（24.5±14.2）歲。兩組患者性別組成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

所選患者均接受常規(guī)扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后給予止血藥、抗生素等常規(guī)治療。對照組術(shù)后未作其他處理，研究組在術(shù)后清潔口腔漱口后，在雙側(cè)扁桃體窩噴涂rh-bFGF（南海朗肽制藥有限公司，S20143008），每次2噴，每天給藥3次，噴完之后需要將其放置在2～8℃保存。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)Nishimura T等[2]研究中創(chuàng)面愈合判定如下：創(chuàng)面愈合情況分為4級：白膜生長正常為1級；白膜生長污為2級；白膜無生長為3級；創(chuàng)面潰瘍面腫脹加深為4級。（2）切口疼痛程度分為3級：輕度、可忍受疼痛，可正常生活，不會影響睡眠質(zhì)量為Ⅰ級；中度、不可忍受疼痛，需要藥物鎮(zhèn)痛，影響睡眠質(zhì)量為Ⅱ級；重度、不可忍受疼痛，需要藥物鎮(zhèn)痛，正常睡眠受到嚴重影響，出現(xiàn)被動體位或自主神經(jīng)紊亂為Ⅲ級。記錄兩組患者疼痛持續(xù)時間。（3）測定兩組患者體溫，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況分析

研究組患者術(shù)后4～6d局部創(chuàng)面顏色恢復(fù)至正常狀態(tài)，且白膜生長狀態(tài)良好，并未出現(xiàn)糜爛、紅腫等癥狀，對照組患者術(shù)后5～6d局部創(chuàng)面仍存在糜爛癥狀，直至術(shù)后10～14d創(chuàng)面顏色才恢復(fù)至正常狀態(tài)。研究組創(chuàng)面愈合時間為（5.23±1.89）d，對照組創(chuàng)面愈合時間為（12.67±12.75）d，研究組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較（x ± s，d）

2.2 兩組患者飲食情況、疼痛程度以及疼痛持續(xù)時間比較

研究組患者在術(shù)后6h就提出進食要求，且術(shù)后24h內(nèi)疼痛程度等級為Ⅰ級的占比比較高，對照組術(shù)后24h疼痛程度等級Ⅱ～Ⅲ級的占比比較高，且無進食要求，術(shù)后3～4d仍存在Ⅰ級疼痛，術(shù)后24～48h有進食要求。從術(shù)后24h疼痛程度來看，研究組36例為Ⅰ級疼痛，3例為Ⅱ級疼痛，無Ⅲ級疼痛患者，對照組無Ⅰ級疼痛患者，32例為Ⅱ級疼痛，7例為Ⅲ級疼痛，由此可見研究組術(shù)后24h疼痛程度比對照組低（P＜0.05），研究組術(shù)后疼痛持續(xù)時間為（2.11±0.93）d，對照組術(shù)后疼痛持續(xù)時間為（5.21±1.89）d，研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組24h內(nèi)疼痛程度比較

2.3 兩組患者體溫及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后體溫為（36.77±0.25）℃，對照組術(shù)后體溫為（36.78±0.23）℃，t=0.184，P=0.855；兩組患者術(shù)后并未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且無咽部和口腔刺激性癥狀，兩組患者術(shù)后體溫比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后體溫比較（x ± s，℃）

3 討論

成纖維細胞生長因子（fibroblast growth factor，F(xiàn)GF）最早是由Gorspodarowicz（1974）從牛腦組織浸出液中提取的，其中研究較多的是酸性FGF（aFGF）和堿性FGF（bFGF），包括19種多肽，在人體內(nèi)發(fā)揮促分裂效應(yīng)和非促分裂效應(yīng)[2]，bFGF是來源于中胚層和神經(jīng)外胚層的一種細胞因子，在人體各種組織上皮內(nèi)均含有豐富的受體，rh-bFGF是促進創(chuàng)面修復(fù)的外用藥，對中胚層組織和外胚層組織的細胞，如真皮細胞、上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞，均具有促進修復(fù)和再生作用[3]。伴隨基因工程技術(shù)的進步和發(fā)展，rh-bFGF作為創(chuàng)面治療藥物在臨床中得到應(yīng)用，其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用可以起到修復(fù)創(chuàng)傷以及愈合傷口的效果。同時，在組織修復(fù)期間，其對RNA、DNA以及羥脯氨酸合成有促進作用，使創(chuàng)面肉芽組織快速生長，并加速上皮細胞增殖，使創(chuàng)面愈合時間縮短。創(chuàng)傷愈合是病理生理學(xué)過程，涉及到重建上皮組織、新血管形成、塑形、纖維細胞增殖、胞間基質(zhì)合成等[4-5]。在修復(fù)創(chuàng)面期間，盡管bFGF受體數(shù)量不斷增加，且在修復(fù)位點內(nèi)源性bFGF也有所積累，但由于組織中bFGF含量相對較低，所以即便在創(chuàng)面上有內(nèi)源性bFGF積聚，可與受體相結(jié)合，但其分子環(huán)境中bFGF并未滿足適宜條件[6]。外源性bFGF對細胞分裂有促進作用，使細胞增殖及分裂增進，進而達到加速創(chuàng)面愈合的效果[7]。

bFGF在人體上皮細胞中大量存在，對上皮細胞以及血管內(nèi)皮細胞生長有刺激作用，加速新表皮細胞生長，使得死皮層逐漸脫落，進而對皮膚細胞新陳代謝有促進作用，使細胞吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力增強[8-9]。另外，rh-bFGF對膠原以及膠原酶合成有促進作用，膠原物質(zhì)、糖尿病、透明質(zhì)酸分泌，使膠原纖維得到調(diào)節(jié)，使皮膚更加滋潤，皮膚彈性增強，不僅可以使皮膚皺紋減少，還可以起到抗皮膚衰老的效果[10-11]。

據(jù)相關(guān)研究指出，rh-bFGF不僅可以在皮膚創(chuàng)傷治療中應(yīng)用，還可以在口腔手術(shù)黏膜創(chuàng)面、口腔潰瘍、鼻黏膜糜爛等治療中應(yīng)用，但在扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用比較少見[12-13]。本研究結(jié)果顯示，在扁桃體術(shù)后噴涂rh-bFGF的效果明顯優(yōu)于未噴涂rhbFGF的患者，研究組創(chuàng)面愈合時間在5d左右，對照組創(chuàng)面愈合時間在12d左右，研究組創(chuàng)面愈合時間更短，由此可見rh-bFGF的應(yīng)用對扁桃體術(shù)后創(chuàng)面愈合有促進作用[14]。同時，噴涂rh-bFGF的患者術(shù)后24h疼痛程度多為Ⅰ級，而未噴涂rh-bFGF的患者術(shù)后24h疼痛程度多為Ⅱ～Ⅲ級，同時兩組疼痛持續(xù)時間也有明顯差異，由此可見rh-bFGF的應(yīng)用可以使扁桃體術(shù)后患者疼痛程度減輕，縮短疼痛持續(xù)時間，研究組術(shù)后疼痛持續(xù)時間在2d左右，對照組術(shù)后疼痛持續(xù)時間在5d左右，因疼痛程度比較輕，因此患者可提前進食，研究組患者在術(shù)后6h就提出進食要求，而對照組術(shù)后24 ～ 48h有進食要求。這對患者術(shù)后恢復(fù)有利，由此可見rhbFGF在扁桃體術(shù)后的應(yīng)用可取得良好效果[15-16]。兩組患者術(shù)后體溫以及并發(fā)癥發(fā)生概率比較均無顯著差異，由此可見噴涂rh-bFGF不會使患者體溫升高，也不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)有利，因此可取得良好效果，值得推廣。

在扁桃體術(shù)后應(yīng)用外用重組人堿性成纖維細胞生長因子不僅可以減輕患者疼痛程度，還可以促進創(chuàng)面愈合，不會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，具有較高的臨床價值。