腔鏡護理專科組在手術室腔鏡管理中的應用

陳桂誼 詹文清 肖華英

廣東省吳川市人民醫院手術室，廣東吳川 524500

自20世紀80年代首例腹腔鏡手術成功后，近幾年隨著醫療水平的進步，腔鏡手術技術不斷進步、完善，其已在臨床手術治療中廣泛應用，其具有創傷小、術后恢復快、手術切口美觀、疼痛輕、住院時間短等優勢，其已逐漸成為臨床手術主要治療方式[1]。但腔鏡手術作為臨床新型手術方式，其包含多種先進技術如電子、光學、超聲、激光、攝像等，故手術中其對器械、設備性能及手術配合有較高要求高[2]。手術室是器械聚集場所，若對腔鏡管理不當，不僅易發生器械混淆、器械清潔消毒不合格、零件丟失等情況，還會影響正常手術操作，給臨床治療造成困擾[3]。故為提高臨床工作效率、手術配合度，確保器械能得到妥善保管，有學者提出建立腔鏡護理專科組，對腔鏡器械進行專科管理，以確保術中手術順利進行、提高手術質量[4]。本文觀察我院于2017年1月實施專科管理后，腔鏡器械管理情況以及患者術后切口愈合情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月期間行腔鏡手術的600例患者為本次研究對象，以2016年1～12月期間未實施專科管理300例患者為對照組，年齡21～72歲，平均（49.5±3.1）歲，其中男169例，女131例；以2017年1～12月實施腔鏡專科組管理的300例患者為觀察組，年齡20～74歲，平均（49.4±3.5）歲，其中男172例，女128例。本次每組各安排8名護士對手術腔鏡器械進行管理，對照組年齡20～42歲，平均（29.4±3.1）歲，其中護士3名、護師4名、主管護士1名，大專5名，本科3名；觀察組年齡21～45歲，平均（29.8±3.5）歲，其中護士4名、護師3名、主管護士1名，大專5名，本科3名，兩組護理人員、患者年齡采用t檢驗，患者性別、護理人員學歷、職稱采用χ2檢驗，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護理人員對手術室腔鏡給予常規管理，包括固定儀器術間擺放，整齊有序擺放儀器設備，定期對器械進行保養維護（包括局部檢查、除塵、加油），禁止非專業人員盲目使用儀器。手術后及時對器械進行清洗，需將腔鏡各部件拆卸后清洗、滅菌、消毒，手術前需要使用時注意器械的輕拿輕放，避免設備受壓、碰撞，禁止一手拿多樣設備。

觀察組建立腔鏡護理專科組，由1名主管護士與7名護理人員組成，所有專科組人員均需對腔鏡護理流程、醫療器械護理規范有充分了解，且具有手術室工作經驗，同時由醫院對專科組進行培訓，使護理人員對器械使用、構成、保管等知識熟悉掌握。對于醫院新型設備，請廠家工程師進行現場說明、操作，并仔細觀看配套光盤，了解設備運行原理，可對一般故障進行排查。制定出相應腔鏡管理制度，確定器械擺放位置，確保手術器械準備是能一目了然，將器械名稱、專項功能在器械下表明，并對設備進行編號，對于操作復雜器械，為避免失誤操作可配圖并在醒目位置標簽。在安排手術前由管理組組長與手術室護理、醫生溝通，合理安排腔鏡使用時間，避免出現器械使用沖突現象發生，術前1d對腔鏡進行全面檢查，確保器械完好可用，對故障器械及時進行更換、維修。定期清點器械，仔細記錄器械數量，對缺損設備認真檢查，術中器械管理人員應密切配合醫生操作，并在術前充分準備好手術需要的器械，術中合理安排站位，從而提高配合度、工作效率，確保手術順利進行。術后對手術室中用到的腔鏡器械詳細、仔細記錄，并根據器械不同滅菌要求，對設備進行初步清潔、包裝、整理交給供應室，并對器械清潔、消毒等情況做好登記，使器械在每個環節均可追溯。對消毒好的器械妥善保管工，遵守管理條例，將其保存與溫度、濕度適宜的環境中，并對清潔、消毒時間進行記錄標簽。

1.3 觀察指標

比較兩組手術室腔鏡器械管理情況（器械故障、準備錯誤、清洗消毒合格、零件缺失、器械完好、器械混淆），比較不同手術室腔鏡管理患者術后切口愈合情況，評估手術醫生臨床滿意度。本次采用自制調查表評定醫生對手術治療效果的滿意度，總分100分，60分以下為不滿意，85分以上為滿意，61 ～ 84分為一般。滿意度=滿意例數/總例數×100%；愈合率=甲例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料（臨床滿意度、切口愈合、器械管理結果）以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫生滿意評估統計

觀察組為98.0%相比于對照組91.7%，觀察組滿意度高（P ＜0.05）。見表1。

表1 臨床滿意度比較

2.2 腔鏡器械管理情況比較

觀察組器械管理失誤率低，器械完好率及清洗消毒率高（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者術后切口愈合比較

觀察組愈合率為98.3% ，對照組為92.3%，觀察組切口愈合效果好（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

腔鏡手術的出現及完善對臨床微創學科發展的有重要意義，隨著腔鏡技術的發展，其在消化科、腫瘤科、婦科等醫院眾多科室中均得到廣泛應用，但隨著每日手術例數增加，不同科室對腔鏡器械要求不同。而腔鏡器械種類多、構造復雜，設備相似度高、零件價格昂貴，若管理不當，會導致手術室內出現器械零件缺失、設備故障、器械準備不足等問題，造成醫護手術配合度差，不僅影響手術質量，給手術順利造成困擾，嚴重者還會危及患者生命安全[5-6]。故有學者提出對建立腔鏡器械專科管理組，以確保手術室內能順利使用腔鏡，并在術后能能妥善保管、保養設備儀器，從而提高設備使用率、手術室工作效率以及手術質量，減少器械失誤幾率[7-8]。

表2 腔鏡器械管理情況比較

表3 患者術后切口愈合比較

本次結果中觀察組管理失誤率、器械完好率及清洗消毒合格率依次為2.3%、97.7%、98.7%，對照組為9.3%、88.3%、89.7%，組間比較觀察組器械管理效果較好，P＜0.05，提示腔鏡專科管理對降低器械缺損有利。腔鏡手術雖然具有微創的優點，但其臨床開展對手術器械依賴性較高，且由于手術為體內進行，故器械管腔小、儀器精密度高，操作較傳統手術精細，因此腔鏡器械比常規手術器械結構更加復雜[9]。這導致臨床腔鏡器械管理難度較常規儀器大，若僅給予常規管理易出現紕漏，造成儀器損壞、設備零件丟失等情況發生，不僅影響手術治療效率，還會降低手術質量[10-11]。觀察組通過對腔鏡器械進行專科管理，包括保存登記、儀器標識、分類擺放等能有效減少器械損壞率，同時專科組成員通過學習器械知識、了解儀器操作原理，定期對其保養維護，及時處理器械故障，正確清潔消毒設備[12]。這些均對提高手術配合能力、工作效率、腔鏡使用率以及治療質量有積極性意義。

本次結果中兩組醫生滿意度比較，觀察組為98.0%，相較于對照組91.7%%，觀察組臨床醫生滿意度高，P＜0.05，這可能與觀察組中護理人員對儀器操作了解原理、術前與手術醫生進行溝通有關。護理人員能了解手術流程故術中醫護配合度高，做好術前準備，有效避免術中差錯，確保手術室內腔鏡使用合理，從而提高臨床工作效率、治療質量提升，因此醫生滿意度高[13-14]。同時登記管理將儀器使用、保存、清潔、消毒等各個步驟進行紀律，使腔鏡器械做到每個過程有有跡可查，從而有效減輕醫護人員工作負擔，因此醫生滿意度高。本次研究中患者術后切口愈合情況比較，其中觀察組切口愈合率為98.3%，高于對照組92.3%，觀察組患者切口愈合效果好，P＜0.05，這可能與觀察組器械清洗消毒率高以及各種器械利用率高等有關。由于術前溝通，腔鏡通用部件資源共享，術中專科護理質量提高、醫護配合度高，從而有效避免切口感染率，這對減少醫院交叉感染有重要意義[15]。

綜上所述，臨床對手術室腔鏡器械實施護理專科組進行管理，醫生滿意度高、術后患者切口愈合效果好，器械失誤率、清洗消毒率高。