超聲檢查對小兒腹腔內腫大淋巴結有效檢出作用及鑒別各類腹腔淋巴結腫大疾病價值

劉云添

廣東省中山市東升醫(yī)院超聲科，廣東中山 528414

人體中分布的器官種類較為多樣，其中淋巴結屬較為特殊且重要的類型。淺表淋巴結在未發(fā)生病變時，通常呈較小顯示，直徑一般＜0.5cm，有較為光滑且質地柔軟的表面，與周圍組織未出現發(fā)生粘連的情況，故無壓迫性疼痛癥狀表現出。當細菌侵入人體時，會有淋巴因子及抗體經淋巴細胞生成，對細菌的繁殖予以有效抑制，但淋巴結中的淋巴細胞及組織細胞在此過程中會出現增生性反應，最終引發(fā)淋巴結腫大[1-2]。就小兒腹腔內腫大的淋巴結而言，其發(fā)生同多種病理因素相關，臨床在診斷時，需先明確淋巴結具體的腫大部位及病理性質，以對不同的疾病誘導的情況有效鑒別，為治療提供有力參考依據[3]。小兒腹壁呈較薄顯示，故為超聲檢查工作的開展提供了良好條件，促使超聲可對淋巴結位置、大小、具體結構等信息較為清晰的顯示，且檢查費用較低，操作簡便，具無創(chuàng)性，患兒家屬較易接受，本次研究選擇相關患兒，就超聲檢查診斷與鑒別診斷價值展開探討，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇病發(fā)腹腔內腫大淋巴結的患兒45例，均為我院兒科2016年2月～2017年10月收治，設為觀察組。患兒到院就診原因以腹痛為主，個別伴有嘔吐、發(fā)熱等不良癥狀，男25例，女20例，年齡2～12歲，平均（7.2±1.3）歲。其中惡性淋巴結瘤1例，急性腸炎13例，惡性腫瘤腹腔轉移2例，腸系膜淋巴結炎12例，腹腔淋巴結結核3例，闌尾炎伴發(fā)4例，過敏性疾病伴發(fā)10例。同期選擇健康查體小兒45例，男24例，女21例，年齡2～13歲，平均（7.3±1.2）歲。納入標準：兩組均經淋巴結病理活檢證料；均有腹腔淋巴結腫大征象，因腹痛就診；小兒家長均對本次實驗內容、目的知曉、理解，并自愿對知情同意書簽署；排除標準：排除機體其他系統合并嚴重疾患者。組間年齡、性別基線資料可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

本次檢查采用PHILIPS HD11 XE彩超儀，選用高頻L12-5線陣探頭，掃描頻率設置在5～12MHz。步驟：檢查前確定小兒在空腹狀態(tài)，協助其于檢查床仰臥，對肝臟、脾臟、胰臟、膽囊行常規(guī)且細致的檢查，沿肝門部、盆腔、下腔靜脈、左右髂動脈等行全面的多切面檢查。對淋巴結在腹腔內分布的具體范圍予以掌握，記錄數目、大小，對彩色血流信息細致查看，有效攝片，結果為陽性的患兒，需積極追蹤回訪，以使疾病得到及時有效的診療。

1.3 觀察指標[4]

（1）分析淋巴結腫大類型，具體診斷標準為：依據皮質特征，可將淋巴結腫大按下列3型劃分：①偏心性寬闊型：經精確對皮質檢測，其出現局限性增厚的幅度至少為100%，即最薄位置皮質同最厚處比較，后者是前者的2倍；②向心性寬闊型：與淋巴結門直徑對比，皮質厚度大于其1/2；③狹長型：觀察最寬處的長軸切面，與淋巴結門直徑對比，此處皮質厚度小于其1/2。（2）分析不同類型腹腔淋巴結腫大鑒別要點。（3）對比觀察組和對照組淋巴結大小。（4）對比治療后觀察組淋巴結腫大改善情況。

1.4 統計學分析

涉及數據均輸入統計軟件SPSS13.0，組間計量數所據腹腔淋巴結大小采用（x±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 淋巴結腫大類型

45例腹腔腫大淋巴結患兒中，狹長型23例，占51.1%；偏心性寬闊型8例，占17.8%；向心性寬闊型14例，占31.1%。以狹長型最為多見，與其他兩種病理類型對比具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 淋巴結腫大類型

2.2 不同類型腹腔淋巴結腫大鑒別要點

（1）炎性病變性腹腔淋巴結腫大：為門部供血，其內有較多血流分布[5]。（2）腸系膜淋巴結炎：屬門部供血，且有少量點狀血流信號于其中分布。見圖1。（3）過敏性疾病誘導的腹腔淋巴結腫大：血流信號及回聲特征與炎性病變誘導的淋巴結腫大較為類似。（4）腹腔淋巴結結核性腫大樣變化：淋巴結回聲呈較低顯示，大小不等，部分可有鈣化、液化、融合現象。血流信號較為稀少。（5）惡性腫瘤誘導的腹腔內淋巴結腫大：形態(tài)方面，呈多樣且不規(guī)則顯示。采用彩色多普勒血流成像檢查示，有較為豐富的血流信號。見圖2。

圖1 腸系膜淋巴結炎

圖2 惡性腫瘤誘導的腹腔內淋巴結腫大

2.3 淋巴結大小比較

觀察組所選取的患兒與對照組正常小兒對比，淋巴結長徑、短徑、縱橫比值在居更高水平，具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。見圖3、4。

表2 組間淋巴結大小對比（x ± s）

圖3 治療前，淋巴結腫大

圖4 治療后，淋巴結縮小

2.4 觀察組治療前后淋巴結變化

相較治療前，觀察組患兒在治療后淋巴結長徑、短徑、縱橫比值明顯縮小，對比具有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后觀察組淋巴結大小對比（x ± s）

3 討論

淋巴結在機體中屬一種極具特殊性的周圍淋巴器官，通過淋巴細胞大量集合形成，其以濾過淋巴液為主要生理功能，可促漿細胞、淋巴細胞產生，在機體免疫反應中廣泛參與，對小兒機體正常生長發(fā)育、健康維護所起意義重大[6-8]。在對入侵病毒、細菌發(fā)揮殺傷成效的同時，出現反應性增大，進而引發(fā)腫大[9]。淋巴結疼痛或腫大常提示器官出現炎癥反應或其它病理改變，故依據淋巴結所分布的規(guī)律對病變進行檢查，可為感染性疾病的發(fā)展、轉歸評估提供重要參考[10-11]。

腹腔淋巴結腫大所顯示的部位與腹腔內淋巴結的分布部位一致，沿下腔靜脈及腹主動脈呈鏈狀形態(tài)附著，采用超聲對腹部行系統掃查，可將肝門部、腹主動脈、腸系膜根部、下腔靜脈產方直徑在＞15mm的腫大淋巴結探查出，還可檢出沿髂血管和盆腔內走行的淋巴結[12-13]。同時，小兒腹壁呈較薄顯示，故應用超聲檢查，極易對腹腔淋巴結有無存在腫大情況進行明確，經對腫大淋巴具體位置、內部回聲、形態(tài)特點、分布范圍內等聲像圖特征分析，結合淋巴腫瘤、急性腸炎、淋巴結結核、闌尾炎、過敏性疾病、腸系膜淋巴結炎等不同疾病的病理特征，可對病變做出準確的診斷和鑒別診斷。如炎性病變性腹腔淋巴結腫大，以臨床以闌尾炎、急性腸炎等炎性病變誘導的腹腔淋巴結腫大最為多見。分析特征，多于原發(fā)炎性病灶鄰近區(qū)域發(fā)生，以臍周處居多，在檢查時極易被探及，就形態(tài)而言，以狹長型最為多見，個別病例為向心性寬闊型的情況。對淋巴結皮質回聲特征進行觀察，呈彌漫性增厚顯示，而就髓質回聲而言，有較多的髓質回聲廣泛分布，多數所處的位置較為居中，而個別病例為于一側局限的情況，細致觀察髓質淋巴結回聲特征，呈略低顯示，兩種回聲類型間相互呈獨立的狀態(tài)，未出現融合的情況。腸系膜淋巴結炎，此種病理類型誘導的腹腔內淋巴結腫大多在臍周處及右下腹區(qū)域分布，形態(tài)以狹長型最為多見，皮質存在增厚的情況，回聲處于相對減低的狀態(tài)，髓質因受壓而呈變窄顯示，回聲散在樣分布，未出現融合現象；過敏性疾病誘導的腹腔淋巴結腫大，如蕁麻疹等，分布具隨機性特征，主要表現為于臍周區(qū)域分布的腸系膜淋巴結出現腫大樣變化；腹腔淋巴結結核性腫大樣變化：多分布在中腹和中下腹處，區(qū)域特征不明顯，形態(tài)多為偏心性寬闊型及向心性寬闊型，皮質存在局限性或向心性增厚的情況，髓質回聲相對少見，具偏心性特征，髓質中少部分顯示不清晰，采用彩超超聲診斷，均可起到理想的鑒別效果[14-15]。

綜上，針對臨床收治的腹腔內腫大淋巴結患兒，采用超聲檢查，可為明確病變類型、大小、位置提供準確參考依據，便于臨床醫(yī)生對不同的腹腔內腫大淋巴結鑒別診斷，根據超聲檢出情況行個體化治療，可促淋巴結最大程度縮小，促使預后顯著改善，故有非常重要的推廣應用價值。