螺旋CT三維成像在頜面部復雜骨折中的臨床應用價值

何亞林 周 剛 劉啟球 余海宜 黎彩燕 李建輝 黎靜敏

廣東省肇慶市高要區中醫院影像科，廣東肇慶 526100

頜面部復雜骨折主要是因外傷所致暴露于頭面部骨性組織的損傷。隨著城鎮道路交通發展，建筑行業的興盛，人民生活水平提高，私家車的普及，頜面部骨折發生率顯著增加，一旦合并嚴重復雜頜面部骨折，將導致患者咀嚼功能受損傷，且嚴重影響患者外表美觀[1-2]，進而導致患者生活質量降低。目前臨床上針對頜面部骨折的診斷主要以常規CT檢查為主[3]，但常規CT檢查對于頭面部精細組織的結構顯示較差，不能有效的體現空間結構，尤其對復雜的頜面部骨折者往往存在一定的漏診與誤診[4]。螺旋CT三維成像是近年興起的一種新型影像學檢查技術，可以為復雜頜面部骨折的空間立體結構提供全方位的立體顯示，對復雜頜面部骨折的診斷與治療提供了極大的幫助[5]。針對復雜頜面部骨折者，其使用螺旋CT三維成像技術的相關文獻報道有限。故本研究主要針對復雜頜面部骨折患者實施螺旋CT三維成像技術進行檢查，并于常規CT檢查相對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月本院收治的復雜頜面部骨折患者150例，所有患者入組均通過臨床表現及體格檢查擬診，并實施常規CT或螺旋CT三維成像技術檢查。排除惡性腫瘤者、免疫系統疾病者、精神疾病者、凝血功能障礙者、對造影劑過敏者、拒絕實施放射性檢測者、嚴重心肺肝腎功能障礙者。按照隨機數字表法分為兩組，每組各75例。觀察組：男45例，女30例，年齡18～50歲，平均（35.5±1.0）歲，受傷時間1～25h，平均（3.1±0.3）h，受傷原因：車禍傷者35例，建筑工地受傷者25例，亞砸傷者15例；對照組：男50例，女25例，年齡18～50歲，平均（35.6±1.0）歲，受傷時間 1～24h，平均（3.0±0.3）h，受傷原因：車禍傷者40例，建筑工地受傷者22例，亞砸傷者13例，兩組性別、年齡、受傷原因及受傷時間等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與設備及研究方法

使用儀器為德國西門子Emotion16層螺旋CT，其中對照組行常規CT掃描，觀察組實施螺旋CT三維成像技術，檢查時確?；颊哐雠P位，以頭頸橫軸位為標準，下頜采用內收姿勢，掃描范圍均為眉弓至下頜骨角雙側隆突。其中對照組參數為：電壓120 kV，電流300mA，層厚為3mm，層間距為3mm，在掃描完成后，通過儀器對掃描獲得的圖像進行記錄，并形成二維圖像；觀察組其掃描參數為：電壓120kV，電流250mA，層厚為1mm，螺距0.75～1.00，并針對眉弓至下頜骨角雙側隆突范圍內實施冠狀面、橫斷面與矢狀面的三維重建與多面重建術，從而得到各角度切面圖以利于后期軟件的三維重建，并使用軟件工作站進行薄層圖像數據傳輸，通過多平面成像技術（MPR）行旋轉切割后針對復雜頜面部骨折情況的部位與形態實施立體結構重建。比較兩組診斷率，及兩組檢查耗時及檢查后放射科停留時間，統計兩組診斷符合率。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷率比較

觀察組診斷頜面部骨折例數診斷率為93.3%，顯著高于對照組66.7%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷率比較

2.2 兩組檢查耗時及檢查后放射科停留時間比較

觀察組檢查耗時為（3.1±0.2）min，對照組檢查耗時為（8.6±0.8）min，觀察組檢查耗時顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組檢查后放射科停留時間為（2.1±0.1）min，對照組檢查后放射科停留時間為（5.6±0.3），觀察組檢查后放射科停留時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢查耗時及檢查后放射科停留時間比較（x ± s，min）

2.3 兩組手術結果與影像學檢測診斷符合率比較

觀察組手術結果與影像學檢測診斷符合例數為70例，符合率為93.3%，對照組手術結果與影像學檢測診斷符合例數41例，符合率為54.7%，觀察組手術結果與影像學檢測診斷符合率顯著高于對照組（χ2=26.113，P=0.000 ＜ 0.05）。

3 討論

頜面部組織結構十分復雜且精細，同時各個解剖之間緊密相連，而且其解剖位置相對較深，具有十分復雜的骨骼結構與解剖[6-7]。對于合并復雜頜面部骨折者，多因暴力外傷所致，此類患者可能合并有嚴重的顱腦及胸腹腔等重要臟器的聯合傷，故在治療時，以搶救生命為主，多于Ⅱ期或待患者生命體征平穩后實施復雜頜面部骨折的處理[8-9]。以往針對復雜頜面部骨折者，多進行二維CT檢查，以此確診并指導治療，但二維CT檢查僅對于單個解剖層面的顯示有價值，而不能有效的反映立體結構的變化，尤其對于頜面部解剖結構十分復雜者，其指導臨床治療意義有限[10]。螺旋CT三維成像技術以VRT后處理技術，通過橫斷面圖像進行立體重建，從而對骨折部位做到三維立體成像，顯著提高骨折部位的成像清晰度，更好的確定骨折的部位、累及范圍以及骨折周邊組織結構的情況，從而更好的提高臨床診斷準確性[11-12]。

本研究針對兩組診斷率比較發現，觀察組診斷率顯著高于對照組。證實CT三維重建技術對于準確反映復雜頜面部骨折塊的移位以及其立體形態結構的變化均有重要價值，提高了臨床診斷率。另外針對兩組檢查耗時及檢查后放射科停留時間比較發現，觀察組檢查耗時短于對照組，檢查后放射科停留時間短于對照組。提示螺旋CT三維重建技術，相對于常規CT檢查，其耗時短，且檢查后患者無需過多停留在檢查室。最后針對兩組手術結果與影像學檢測診斷符合率比較發現，觀察組手術結果與影像學檢測診斷符合率顯著高于對照組。進一步證實實施螺旋CT三維重建技術，相對于常規CT檢查，其診斷率更高。

螺旋CT三維重建技術為臨床診斷提供了清晰的立體解剖結構顯示圖像，而且還可進行各方向旋轉[13]，從而更有利于對復雜頜面部骨折者提供良好的空間視覺感及立體感，有助于為手術方案提供指導，并評價患者預后。如對于顴骨合并上頜骨骨折者，螺旋CT三維成像技術具有明顯優勢，可以更好的觀察髁狀突相鄰近的乳突、外耳道情況，從而更好的確定損傷情況[14-15]，與二維CT相比，螺旋CT可以更好的顯示頜面部的精細解剖結構，進而對骨折情況做到心中有數，其中螺旋CT三維成像技術通過勾畫刪除手段[16]，對骨折形態進行還原從而有效的顯示骨折移位的情況，給臨床醫生的手術治療提供了極大的幫助。

綜上所述，螺旋CT三維成像技術可更好的提高復雜頜面部骨折診斷率，同時縮短檢查時間，提高檢查效率。