四維超聲時空關聯成像技術篩查中孕早期胎兒先天性心臟病的臨床價值

李為蓮 許怡韻 彭勇進 李 芒

廣東省湛江中心人民醫院，廣東湛江 524037

胎兒先天性心臟病簡稱胎兒先心病。是一種高發病率、高死亡率的先天性心臟類疾病。據統計[1-3]，我國新生兒存在天性心臟病的患兒約占我國總體新生兒10%左右，新生兒先天性心臟疾病的患兒在12個月內夭折率也高達50%。先天性心臟疾病是造成新生兒死亡的主要原因之一。因此，面對這種情況，我國應當加強對于中孕早期孕婦新生兒先天性心臟病的篩查，從而降低畸形胎兒的出生率，降低圍生期胎兒死亡率。相關研究表明，采取有效的中孕早期孕婦篩查措施對降低先天性心臟病患兒死亡率具有重要意義[4-5]。我院本次試驗選取樣本為在我院做篩查的孕早期孕婦，分別采取四維超聲時空關聯成像和二維超聲篩查，將兩種方法篩查效果進行對比孕早期胎兒先天性心臟病篩查過程中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100例于2015年6月～2016年6月期間進行篩查的中孕早期孕婦為研究對象，隨機數字表法將研究樣本隨機分成兩組，研究組與對照組各50例。對照組孕婦，年齡22～38歲，平均（30.0±4.3）歲，孕周 15～21周，平均（18.2±1.3）周；觀察組年齡22～37歲，平均（29.7±4.1），孕周15～20周，平均孕周（17.6±1.8）周。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），本次試驗均經孕婦及家屬同意下進行并符合倫理學要求。納入標準：于頸項透明層（nuchal translucency，NT）檢測期間（孕11～13+6周）行孕早期胎兒超聲心臟篩查，孕周不準時，胎兒頭臀長（crown-rump length，CRL）在45～84mm。

表2 兩種檢查方法與隨訪結果對照

1.2 方法

對照組孕婦采用二維超聲篩查，孕婦適當屏住呼吸，胎兒未出現動態反應時，以胎兒四腔心為采集平面。其次，由工作經驗超過五年以上的醫師對胎兒的超聲心動信息和胎兒心腔容積信息進行采集和記錄；最后，由專業的分析人員對信息結果中的異常數值進行分析，并記錄異常病例數。觀察組孕婦予以四維超聲時空關聯成像技術篩查。儀器采用美國 GE Voluson 730超聲診斷儀，四維容積探頭RAB4-8L，頻率5～8MHz，由同一醫師對觀察組研究對象實施四維超聲時空關聯成像技術篩查，采用三維探頭連續掃描目標區域，已獲得連續的、由二維切面所組成的三維容積數據，整個掃描時間應當持續7.5～30s，掃描角度應當維持在20°～40°。當數據采集完成后，應用預先設計好的計算機系統對數據結果進行計算，并得出具體的胎心率數值[6]。

兩組研究對象均將接受為期一年的隨訪，所有新生兒出生后均接受心臟超聲檢查。

1.3 觀察指標

（1）以胎兒先天性心臟病常見的影像學特征比較兩組研究對象的篩查結果；（2）比較兩組研究對象的采集時間和孕婦滿意度。（3）觀察比較兩種檢測方式的靈敏度和特異度。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0版本常規統計學軟件，計數資以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測方式診斷胎兒心臟畸形的統計情況

經分析，觀察組研究對象的檢測陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒心臟畸形的統計情況比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法與隨訪結果比較

見表2。

2.3 兩組研究對象采集時間和孕婦滿意度比較

經比較，觀察組采集時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且兩組產婦對篩查的滿意度也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組檢查方式靈敏度和特異度比較

經比較可知，兩組間的靈敏度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的特異度和準確度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組研究對象采集時間和孕婦滿意度比較

表4 兩組檢查方式靈敏度和特異度的比較[n（%）]

2.5 心臟異常胎兒STIC圖像

見圖 1～2。

圖1 STIC重建顯示胎兒心臟室間隔缺損

圖2 孕17周胎兒心臟畸形 STIC重建后圖像

3 討論

在傳統的超聲檢查中，二維超聲是一種常見的檢查方式。其能夠通過簡單的臟器平面成像判斷胎兒是否存在畸形[7-9]。但是，二維超聲技術仍存在檢測陽性率和特異度低等缺點，嚴重影響了檢測準確率[10-13]。因此，隨著科學技術的不斷進步，在二維超聲檢測技術的基礎上組件出現了三維彩超。但是，三維彩超仍無法完全避免檢測準確率低的缺點。因此，在二維和三維檢測技術的基礎上，出現了附加時間配合的四維超聲時空關聯成像技術[14-16]。

在本研究中，通過對部分孕婦予以四維超聲時空關聯成像技術檢測胎兒先天性心臟病可知，觀察組患者的檢測陽性率、特異度和準確率顯著高于對照組（P＜0.05）；且觀察組研究對象的采集時間顯著短于對照組（P＜0.05），孕婦滿意度也顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。造成上述結果的原因在于，STIC技術能夠配合超聲斷層現象和反轉模式提升心臟診斷的效率，并且STIC技術能夠同時顯示9個連續切平面，更具這9個切面能夠判斷心臟主要血管連通狀態和結構，大幅度的提升先天性心臟病的的檢測陽性率、特異度和準確率，降低了信息采集時間。由于準確的診斷結果，自然而然的提升了孕婦的滿意度。

綜上所述，四維超聲時空關聯成像技術篩查中孕早期胎兒先天性心臟病具有顯著的臨床應用優勢，能夠明確提升診斷效率，其臨床應用價值較高。