高頻彩超在類風濕性關節炎小關節病變的應用

陳 碩

廣州市白云區人民醫院功能檢查科，廣東廣州 510500

類風濕性關節炎屬于多系統自身免疫性疾病，該病癥在臨床中十分常見，受累關節發生關節腔積液、腱鞘炎癥等情況是引發類風濕性關節炎的主要病理機制。病情處于晚期的患者還會累及心臟等重要機體臟器，類風濕性關節炎的臨床癥狀十分繁雜，且致殘率相對較高，會嚴重影響到患者的生活質量。有相關的文獻資料顯示，類風濕性關節炎一般在發病后的3個月之內會探查到明顯的關節滑膜破壞情況，一般情況下，腕關節是最早的受累關節部位。在診斷關節疾病的應用方式中，主要的檢查方式是應用X 線，但是，該種診斷方式也存在較大的局限性，如難以顯示早期的滑膜炎癥、骨質內部具體破壞情況等；高頻彩超是一種診斷特異性和準確性都十分高的診斷方式，可以分辨出淺表軟組織內部情況，能夠對內部軟組織的結構情況進行清楚顯示。本文研究意在類風濕性關節炎小關節病變患者中進行高頻彩超檢查，以此評價高頻彩超診斷的臨床應用價值，現相關的研究闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月類風濕性關節炎小關節病變患者，共計90例（設為研究組），并選擇同期健康人員，共計90名作為對照組。研究組中女60例，男30例；年齡32～52歲，平均（42.4±7.4）歲；病程 1～ 10年，平均（6.0±3.0）年；按照不同病程范圍又分為：＜2年的患者40例和＞2年的患者50例；組內所有患者的主要臨床癥狀均與美國風濕病協會于1987年修訂類風濕性關節炎診斷標準相符合；與此同時，將患有感染性疾病、神經系統疾病的患者排除在外。對照組中女性59例，男31例；年齡32～52歲，平均（42.3±7.3）歲；組內所有對象都不存在腕關節外傷腱鞘炎史，在選入本組之前不存在腕關節異常疼痛情況。組間一般數據資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對所有實驗人員均進行高頻彩超檢查。

彩色多普勒超聲診斷儀選擇GE-voluson E8和Philips-Hd11，探頭為高頻線陣探頭，同時將探頭頻率設置在5～13MHz，對實驗人員進行縱切、橫切方向的掃查，患者取得仰臥位的姿勢，將其手掌伸直，并讓背部朝上放置于檢查臺之上，借助灰階超聲對滑膜聲像的改變情況予以觀察，并探查關節腔、肌腱周圍組織是否存在積液情況，記錄關節軟骨是否存在骨質破壞現象，測量滑膜厚度；之后，選擇彩色多普勒超聲對滑膜內血流信號予以有效觀察，對動脈血流頻譜要清楚顯示其內部規律，對滑膜內動脈血流阻力指數進行測量。

研究組治療方式：服用甲氨蝶呤片（上海信誼制藥生產），單次服用該藥物，且每周服用共計10mg；服用來氟米特片（蘇州長征—欣凱制藥公司），單次服用該藥物，且每天服用共計20mg；服用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥公司），單次服用該藥物，且每天服用共計0.2g；服用益腎蠲痹丸（廣東眾生藥業公司），每天服用3次，且每次服用12g；若患者還伴隨存在關節腔積液情況，可以依據具體情況實施抽吸沖洗，并同時對關節腔注射玻璃 酸鈉，每周注射1次。

1.3 觀察項目

評價組間對象的超聲表現、滑膜厚度，分析研究組治療前后的滑膜厚度變化和血流分級、動脈血流阻力指數情況。各項評定指標均參照羅永科等[1]發布的數據指標進行評定。滑膜厚度＞2mm則代表滑膜增厚；當無回聲區＞3mm則代表存在積液，積液的深度可以代表積液量；血流分級分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級；0級代表沒有彩色血流信號出現，Ⅰ級代表有少數點狀的血流信號，Ⅱ級代表存在較多的短線狀血流信號，Ⅲ級代表存在豐富的樹枝狀血流信號。

1.4 數據處理

此研究中所有涉及數據都經過了統計學軟件包進行測定，軟件包版本為SPSS21.0版系統，組間對象的超聲表現、滑膜厚度，分析研究組治療前后的滑膜厚度變化和血流分級、動脈血流阻力指數情況為此次研究的觀察項目，數據資料類型屬于不同種檢驗方式，滑膜厚度、動脈血流阻力指數情況為計量資料，采用 t、F 檢驗，用（x±s）表示；超聲表現、血流分級為計數資料，采用秩和檢驗，用率（%）表示；組間匹配資料進行對比過程中，若發現存在數據指標存在統計學意義的情況，則用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組相關數據結果比較

兩組之間的超聲表現、滑膜厚度差異有統計學意義（P＜0.05），且滑膜厚度以研究組更高；除此之外，研究組治療前后的滑膜厚度變化和血流分級、動脈血流阻力指數情況都存在統計學差異性，治療后的上述數據指標明顯優于治療之前（P＜0.05）。見表1～2。

表1 兩組患者滑膜厚度比較（mm）

2.2 兩組間超聲表現比較

對照組患者經過灰階超聲檢查，顯示其關節面和骨面呈現光滑狀態，不存在積液情況，在骨表面會有明顯的低回聲帶，經過彩超顯示，沒有在低回聲帶內部沒有血流信號出現。

研究組共計90例患者（關節180個），存在關節滑膜增生的關節數有168個，并且經過灰階超聲檢查顯示器有不均勻的低回聲情況，其表面不平整且形態不規則；存在144個關節有腔內液性暗區，存在72個關節有炎性滲出的情況，存在63個關節發生了骨質侵蝕的情況。

在增厚的滑膜內部發現存在48例患者存在血流信號，其中，有31例（64.58%）患者有血沉在50mm/h之上；存在類風濕性因子陽性的患者例數有46例（95.83%），而36例（75.00%）患者的滴度為1∶ 16。

表2 研究組患者治療前后與對照組滑膜厚度變化和血流分級、動脈血流阻力指數情況分析

2.3 兩組高頻彩超檢出類風濕性關節炎小關節病變的符合率

研究組高頻彩超均檢出類風濕性關節炎小關節病變，對照組均未檢出類風濕性關節炎小關節病變，高頻彩超檢出類風濕性關節炎小關節病變的符合率為100.00%。見表2。

3 討論

類風濕性關節炎發病初期大多從小關節部位開始發作，主要的臨床特征呈現為多發性、對稱性，機體發生絨毛侵蝕性慢性滑膜炎癥是類風濕性關節炎的基本病理機制[2]。類風濕性關節炎的早期主要臨床表現有：滑膜內部有小血管擴張情況，存在內皮細胞腫脹和滑膜組織充血等狀況，有大量的炎癥因子釋放等，最終形成血管翳，并且會以血管翳作為基本點開始一系列的侵蝕性生物效應，進而累及軟骨、骨質和關節軟組織，嚴重的患者會損傷正常的關節功能[3-4]。在臨床診斷中，常使用血清類風濕因子進行臨床檢驗，該種方式雖然有相對較高的診斷敏感性，但是其假陽性檢出率也相對較高，存在一定的診斷應用局限性[5-6]。

近年來，超聲診斷骨骼肌肉方面的應用十分頻繁，隨著診斷技術的不斷改進，高頻彩超應用到類風濕性關節炎的診斷和治療之中的臨床價值受到了廣泛關注[7-8]；高頻彩超對軟組織的分辨力較強，可以清晰顯示出滑膜組織的內部情況，可以全面探查關節腔內部的積液情況，能夠準確判斷關節病變狀態[9-10]。本研究中，兩組之間的超聲表現、滑膜厚度有統計學意義（P＜0.05），且滑膜厚度以研究組的（3.39±1.21）mm更高，上述數據結果證明了高頻彩超的臨床應用價值。一般情況下，如患者存在滑膜增生情況，則會在超聲圖像中顯示有：不均勻的低回聲區域，且表面不光整和形態不規則，部分結節狀會向關節腔方向突出[11-12]；彩超檢查在滑膜增生方面有十分高的診斷檢出率。對于類風濕性關節炎患者而言，僅此于滑膜增生的現象是發生關節腔積液，在超聲中的主要表現是：關節內存在液性暗區[13-14]。本研究中，研究組治療前后的滑膜厚度變化和血流分級、動脈血流阻力指數情況都存在統計學差異性，治療后的上述數據指標明顯優于治療之前（P＜0.05）；除此之外，研究組共計90例患者（關節180個），存在關節滑膜增生的關節數有168個，并且經過灰階超聲檢查顯示器有不均勻的低回聲情況，其表面不平整且形態不規則；存在144個關節有腔內液性暗區，存在72個關節有炎性滲出的情況，存在63個關節發生了骨質侵蝕的情況；這都說明了，在檢查的過程中，需要對滑膜增厚情況和關節腔積液情況進行有效辨別，如果患者僅為單純滑膜增厚情況，則進行加壓探頭時，其下方液體厚度不會發生任何改變[15-16]。

綜上，高頻彩超在診斷類風濕性關節炎小關節病變中的臨床應用性較高，能夠為臨床治療提供有效的醫學信息，可以準確判斷患者的病變程度。