彈性纖維成像技術聯合超聲造影對甲狀腺腫塊的診斷價值

黃劍毅 楊君梅 趙海燕 馬李明

廣東省惠州市第三人民醫院超聲科，廣東惠州 516002

甲狀腺結節性疾病是臨床上的常見病，其可單發、亦可多發。有研究表明，在孤立性結節中約20%～30%為甲狀腺癌[1]。因此，早期發現甲狀腺病灶并及時鑒別其良惡性，對臨床治療及手術方式的選擇具有重要意義。在甲狀腺腫塊的診斷中，超聲診斷具有無創、快捷、廉價等有點，已成為甲狀腺疾病的首選檢查方法[2]。隨著醫療技術的發展，超聲多普勒探頭頻率的提高，彈性纖維成像技術等新技術被應用于甲狀腺結節的鑒別診斷，在疾病的診治中發揮了重要作用。但單一超聲檢查在甲狀腺結節的良惡鑒別診斷中缺乏一定的特異性和敏感度[3]。本研究應用彈性纖維成像技術聯合超聲造影對甲狀腺腫塊良惡性進行鑒別診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2017年6月間在我院診治的甲狀腺結節性疾病患者53例作為觀察對象，其中男24例，女29例，年齡22～65歲，平均（46.9±10.7）歲，53例患者共76個結節，良惡腫塊直徑均≤10mm。所有患者均進行超聲造影、彈性纖維成像技術及二者聯合進行檢查。

表1 彈性纖維成像、超聲造影與病理診斷結果比較（個）

表2 超聲造影、彈性纖維成像及聯合診斷在甲狀腺診斷中的價值（%）

1.2 檢查設備與方法

1.2.1 超聲造影檢查 采用檢查設備為美國GE公司的LOGIQ S8型超聲診斷儀進行檢查，采用L15-6探頭，頻率6～15MHz，造影劑選擇意大利Bracco公司的聲諾維，用5mL生理鹽水稀釋后震蕩混勻，抽取2.4mL靜脈推注。患者取平臥位，叮囑患者平靜呼吸，勿吞咽，將探頭置于患者甲狀腺，先用二維超聲及彩色多普勒觀察病灶的大小、邊界、內部回聲、血流及鈣化情況，造影時選擇雙幅實時顯示功能。然后選擇造影模式，觀察結節造影劑灌注情況，并進行圖像硬盤存儲。

1.2.2 彈性纖維成像檢查 在超聲檢查完后開啟彈性纖維成像模式，選擇好取樣框位置和大小，使病灶區和探頭垂直，輕壓加壓探頭，盡量穩定壓力指數，根據取樣框內的顏色變化評估病灶的硬度。

1.3 判定標準

超聲造影及彈性纖維成像結果均由兩名超聲科經驗豐富的醫師采用雙盲法討論后匯總診斷意見。超聲造影[4]：將全程低增強、早期消退和不均勻增強作為診斷惡性結節的指標；彈性纖維成像結果采用5分法進行判定[5]：以彈性評分＜3分為良性結節，彈性評分≥3分為惡性結節。聯合診斷：超聲造影或彈性纖維成像診斷為惡性即為惡性腫塊結節。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS22.0進行數據分析，以手術病理結果為標準，計算超聲造影、彈性纖維成像及聯合診斷在甲狀腺診斷中的效能，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

53例患者76個腫塊結節，病理確診為良性結節45個；惡性結節31例，其中甲狀腺乳頭樣癌26個，未分化癌2個及髓樣癌3個。

2.2 彈性纖維成像、超聲造影單獨及聯合診斷與病理診斷結果比較

彈性纖維成像診斷良性腫塊43個，惡性腫塊33個；超聲造影診斷良性腫塊39個，惡性腫塊37個，聯合診斷良性腫塊45個，惡性腫塊31個。見表1。

2.3 超聲造影、彈性纖維成像及聯合診斷在甲狀腺診斷中的價值

聯合診斷與超聲造影、彈性纖維成像單項診斷比較，在準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值及陽性預測值方面均高于單項診斷，但僅準確度差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺腫瘤是常見疾病，不同地區的發病率有較大差別。在甲狀腺腫瘤中，甲狀腺良性腫瘤最為多見，而甲狀腺癌并不常見，但近年來有增高的的趨勢。既往研究證實，甲狀腺單個腫瘤患者，術后病理證實80%為良性結節，20%為惡性腫瘤[6-8]。還有文獻統計表明，單個結節的癌腫瘤發生率為15.6%～28.7%，而多發結節的癌腫瘤發生率小于10%[9-10]。在甲狀腺疾病的診斷中，超聲檢查因具有無創、便捷、廉價及可重復等優點，已成為首選檢檢查方法，但常規超聲只能反映腫塊的形態、回聲、囊性、鈣化及血流等信息，不能反映硬度等物理學特性，在腫塊的良惡鑒別診斷方面具有一定局限性[11]。

彈性纖維成像技術的原理是對病變組織是施加一個壓力，在彈性力學、生物力學等物理規律的作用下，組織將產生如位移、速度及應變等分布情況的改變，彈性纖維成像技術利用數字技術和圖像技術處理，可直接或間接反應出組織內部的硬度信息。甲狀腺腫塊結節的軟硬度與組織病理有關，良性結節成分多數為濾泡和膠質，質地較軟；而惡性結節最主要類型為乳頭狀癌，結節內常伴隨砂礫樣鈣化、纖維組織增生及淋巴細胞浸潤等，硬度較大。相關研究也表明，良惡性質腫塊間所呈現的組織結構成分會有所不同，大小硬度也不盡相同，通過腫塊大小、硬度等信息的檢測可反映病情嚴重程度[12-13]。因此，彈性纖維成像技術的出現，為甲狀腺結節的良、惡性診斷提供了一種新方法。但該技術雖彌補了常規超聲的不足，但容易受到很多因素的影響，如病灶體積過小、患者呼吸幅度、位置過深等[14-15]。因此本研究應用性纖維成像技術聯合超聲造影對53例76個甲狀腺腫塊進行診斷，旨在探討性纖維成像技術聯合超聲造影在甲狀腺腫塊良惡鑒別診斷中的價值。

超聲造影結果顯示，76個甲狀腺結節中，診斷準確率為84.21%，良性結節誤診3個，惡性結節誤診9個。誤診的9個結節均呈高增強性，且病灶較小，內部血供與正常組織相似；誤診的3個良性結節均呈不均勻性曾強，2個為肉芽腫結節，1個為增生伴鈣化結節，可能是造影劑被增生纖維結蹄組織和濾泡組織擠壓造成灌注不均勻而誤診。彈性纖維成像結果顯示，診斷準確率為86.84%，良性結節誤診4個，惡性結節誤診6個，可能是由于結節病變的復雜性，而彈性纖維成像是依靠硬度信息來判斷良惡，如良性結節發生纖維化及鈣化，良惡結節之間相互重疊等，造成的誤診。二者聯合診斷結果顯示，準確度（94.74%）、靈敏度（95.56%）、特異度（93.55%）、陰性預測值（93.55%）及陽性預測值（95.56%）方面均高于單項診斷，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這提示，彈性纖維成像技術聯合超聲造影可在常規超聲單項檢測的基礎上提供更多診斷信息，從而有效提高甲狀腺腫塊良惡鑒別診斷的準確率。

綜上所述，彈性纖維成像技術聯合超聲造影在甲狀腺腫塊的良惡鑒別診斷中可顯著提高診斷準確率。本研究也存在一定局限性，樣本例數偏少，僅為單中心研究，這也為后續大樣本多中心隨機對照研究指明了方向。