NICU加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣與鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣對鼻中隔損傷的護(hù)理觀察

李曉芬 譚素勤 江 敏 譚 苗 楊小紅 黃燕君

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山 528248

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征也叫做新生兒肺透明膜病，主要指剛出生的新生兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)出現(xiàn)呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀[1-2]。肺泡進(jìn)行性萎陷的原因是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)?；純憾酁樵绠a(chǎn)兒，在出生的時候哭聲正常，但6～12h內(nèi)發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難和呻吟[3]。臨床往往給予肺表面活性物質(zhì)治療，盡管可取得顯著效果，但是仍然需要給予NCPAP[4]。然而NCPA可能發(fā)生鼻部損傷，不利于提高治療效果。我院給予患兒HHFNC治療及護(hù)理，取得顯著效果。本次研究選取2015年2月～2017年8月我院收治的呼吸暫停早產(chǎn)兒70例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年8月我院收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒70例作為研究對象，采用數(shù)字隨機方法分組，對照組35例給予NCPAP治療及護(hù)理，觀察組35例給予HHFNC治療及護(hù)理。對照組中男23例，女12例；18例胎齡為29～30周，17例胎齡30～36周；體重1500～2469g。觀察組男21例，女14例；19例胎齡為29～30周，16例胎齡30～36周；體重1226～2500g。兩組患兒體重1～2kg。兩組患者的胎齡、出生體重、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、吸氣三凹征、呼吸衰竭、發(fā)紺等表現(xiàn)；經(jīng)X線、實驗室等檢查確診；均為早產(chǎn)，存在進(jìn)行性呼吸困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性呼吸道畸形、重度窒息史、高膽紅素腦病先天性心臟病、顱內(nèi)出血、呼吸道感染；低血糖、電解質(zhì)紊亂、貧血、壞死性腸炎；缺血缺氧性腦病，血清肌酐＞1.5mg/dL，血尿素氮＞20mg/dL，并且出生后48h尿量低于每小時1mL/kg；血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶或天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶高出正常值上限三倍者等。

1.3 方法

對兩組患兒進(jìn)行保溫處理，即將其放置于溫箱內(nèi)，并時刻觀察患兒的心電圖變化情況。對照組35例給予NCPAP治療及護(hù)理，我院采用NCPAP嬰幼兒無創(chuàng)呼吸機為患兒進(jìn)行治療，結(jié)合其頭圍、病情等情況選取恰當(dāng)型號的鼻塞連接患兒鼻前庭，而且將其固定，最后設(shè)置參數(shù)，通常情況下，PEEP介于4～6cmH2O，吸入氧深度（FiO2）30%～50%，觀察組35例給予HHFNC治療及護(hù)理，我院采用RT329專用通氣系統(tǒng)（Fisher＆Paykel，包括公司空氧混合儀、MR850加溫濕化器、專用呼吸管路和鼻塞導(dǎo)管）給予治療，氣體經(jīng)濕化器進(jìn)行濕化及加溫，流量為3～ 6L/min，吸入氧深度（FiO2）30% ～ 50%，溫度大約保持37℃。

護(hù)理方面：（1）保暖。通常將早產(chǎn)兒放置于暖箱中，結(jié)合患者的實際情況設(shè)置箱溫，觀察患兒是否存在窒息及嘔吐。直接調(diào)節(jié)溫箱溫度，確保體溫處于36.5℃～37.4℃[5-6]。（2）水膠體敷料。先對皮膚表面進(jìn)行清潔，使其干燥。然后結(jié)合患兒鼻子形狀裁剪水膠體敷料，一般為2cm×1.5cm，中間剪兩個小孔，確保小孔剛好通過鼻塞，接著將敷料貼在皮膚上。（3）每隔一段時間為患兒將鼻塞取下，一般是每隔1～2h，讓其鼻部得到放松，嚴(yán)格認(rèn)真進(jìn)行交接班，嚴(yán)密觀察患兒鼻部鼻塞固定情況[7]；（4）由于治療中的正壓影響，患兒口腔存在分泌物，而且存在較多痰液，致使呼吸道阻塞，因此需要為患兒及時清除上呼吸道及鼻腔的分泌物，并且勤吸痰，保持動作輕柔，注意掌握負(fù)壓。嚴(yán)密觀察鼻塞位置有無不當(dāng)，每隔一段時間將鼻塞拔除，觀察是否存在損傷、水腫情況，可在局部涂抹石蠟油[8]。（5）氣道加溫濕化。因為小兒支氣管及氣管比較狹窄，而且具有豐富的黏膜血管，比較干燥，加上黏膜纖毛運動差，因此給予氣道濕化，安裝加溫加濕器，濕度超過60%，進(jìn)而對氣道黏膜起到保護(hù)作用[9]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效。治療后，患兒呼吸急促等臨床癥狀消失，血氣分析結(jié)果顯示正常為顯效；治療后，患兒呼吸急促等臨床癥狀明顯緩解，血氣分析結(jié)果顯示PaO2、PaCO2提高20mmHg以上為有效；治療后，患兒呼吸急促等臨床癥狀無明顯改善，血氣分析結(jié)果無太大改變則為無效[10]。（2）鼻部損傷。我院自制量表對患兒鼻部損傷情況進(jìn)行調(diào)查，評分越高，表明鼻中隔損傷越大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為97.14%（34/35），對照組82.86%（29/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者鼻中隔損傷情況比較

觀察組鼻中隔損傷發(fā)生率為2.86%（1/35），對照組22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組鼻中隔損傷評分為（3.52±0.98）分，對照組為（6.38±1.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者鼻中隔損傷情況比較

3 討論

呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的一種疾病，該病多發(fā)于早產(chǎn)兒、超產(chǎn)期兒以及體重過低兒中[11]。在人體中，肺表面活性物質(zhì)則是一種由Ⅱ型肺氣泡上皮細(xì)胞所分泌出的脂類、蛋白質(zhì)等構(gòu)成的脂蛋白，其主要的作用在于降低肺泡表面的張力，并使患兒呼吸時肺泡能夠保持張開[12]。而新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，主要是由于患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致肺泡發(fā)生進(jìn)行性萎縮，繼而表現(xiàn)出呼吸困難。隨著患兒病情的不斷發(fā)展，可引起肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，如得不到有效治療則會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[13]。目前臨床對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，通常是在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予患者肺表面活性物質(zhì)治療，該種治療方式能夠降低患兒肺泡的張力，起到改善患兒肺的換氣功能的作用。但臨床實踐表明，單純的肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，并不能起到完全治愈的效果，常需要配合機械通氣。但機械通氣對患兒會造成較多的并發(fā)癥，不利于患兒發(fā)育。本次研究取得顯著效果，其中鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療通過正壓使萎縮肺泡得以避免，肺泡擴(kuò)張得以維持，增加其彌散面積，肺部內(nèi)分流得以減低，顯著提升動脈氧分壓；氣道正壓能夠有效杜絕氣管軟化，對濕化旨在稀釋痰液，確?；純汉粑理槙?，有利于患兒排除痰液。NCPAP可能發(fā)生鼻部損傷，不利于提高治療效果[14]。損傷的原因：鼻塞滑脫、新生兒皮膚嬌嫩、未經(jīng)充分濕化的氧氣等。我院給予加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣，能夠有效避免鼻部損傷。在對患兒進(jìn)行治療時，將其氧氣濃度控制在合適的范圍內(nèi)，有效避免患兒氧氣中毒的可能性[15]。同時在治療時能夠使患兒氣道完整性得以保護(hù)，提高其功能殘氣量，并改善其氣血流比值，進(jìn)一步改善了患兒肺泡的萎縮，很大程度上提升臨床治療效果。觀察組鼻中隔損傷發(fā)生率為2.86%（1/35），對照組 22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組鼻中隔損傷評分為（3.52±0.98）分，對照組為（6.38±1.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予NICU加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣，能夠有效減少鼻中隔損傷，具有較高的臨床價值。