探討益腎活血方聯合電針穴位刺激對腦梗死后記憶功能障礙臨床療效及氧化應激指標的影響

薛月芹

山東省臨沂市中心醫院藥劑科，山東臨沂 276400

腦梗死是是臨床上常見的重癥疾病之一，是由腦部血液供應障礙導致的腦組織缺血、缺氧性病變壞死，在中醫上稱為卒中或中風，發病率、致死率、致殘率高，嚴重影響患者的生活質量[1]。腦梗死患者常會出現多種功能障礙，其中以記憶工作障礙為著[2]。腦梗死后記憶功能障礙發病率高達15%，臨床癥狀表現為學習能力及理解能力下降、空間記憶錯誤等，不僅會阻礙患者身體康復，還會加重患者殘障程度[3]。以往臨床臨床上常采用西醫常規治療，但療效不佳[4]。近幾年醫學界發現中醫在腦梗死后記憶功能障礙治療中具有積極作用[5]。因此，本文對益腎活血方聯合電針穴位刺激治療腦梗死后記憶功能障礙的臨床療效進行研究，以期為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年11月于我院就診治療的腦梗死后記憶功能障礙患者124例作為觀察對象。

納入標準：（1）經臨床診斷、頭顱CT及MRI檢查符合《各類腦血管疾病診斷要點》《中藥新藥臨床研究指導原則》中腦梗死的診斷標準[6-7]；（2）MoCA評分≤26分，MMSE評分≥16分，RMBT-Ⅱ評分＜22分；（3）病程≤3個月；（4）視力、聽力正常；（5）征得我院醫學倫理委員會同意；（6）與患者簽署知情同意書，均自愿參加本研究。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并免疫系統疾病；（3）合并精神系統疾病；（4）合并心血管疾病；（5）合并腦外傷、癲癇、癡呆、腦膜炎等疾病；（6）藥物過敏或酒精依賴。

根據不同治療方法，分為觀察組（n=62）與對照組（n=62）。觀察組：男33例，女29例，年齡55～73歲，平均（54.23±9.13）歲，病程1～3個月，平均（2.45±0.51）個月，受教育時間4～13年，平均（9.37±4.79）年。對照組：男35例，女27例，年齡53～71歲，平均（53.86±9.38）歲，病程1～3個月，平均（2.42±0.46）個月，受教育時間5～15年，平均（9.46±4.88）年。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 治療方法

對照組予以西醫常規治療，包括抗凝溶栓、腦部血液循環改善、營養神經與控制血壓血脂、肢體功能鍛煉等。阿司匹林雙嘧達莫緩釋片（山西丕康藥業有限公司；H20052530，規格：12s*2板）口服治療，2次/d，治療4周。胞二磷膽堿膠囊（齊魯制藥有限公司，H20020220，規格：24s/盒）口服治療，3次/1d，治療2周。

觀察組在此基礎上予以益腎活血方聯合電針穴位刺激治療。

益腎活血方：人參20g，山藥、茯苓、肉蓯蓉、熟地黃、丹參、川芎各15g，半夏、砂仁各10g，甘草、石菖蒲各8g；用水煎服，1劑/1d，2次/1d，早晚分服。

電針穴位刺激：選取患者百會、四神聰、本神、神庭等穴位，選擇直徑0.35mm×40mm的電針及LH202H韓式穴位神經刺激儀，使用75%乙醇對穴位皮膚及電針常規消毒，平刺進針20mm，捻轉后連接穴位神經刺激儀，刺激頻率為15Hz，波型選擇200次/min連續波型，電流強度為0～9.9mA，刺激強度以患者忍受程度為準，留針30min。每日針灸1次，每周治療5次，治療4周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》分為顯效、有效、無效，治療總有效率=（顯效+有效）/n×100%[8]。（2）采用臨床記憶量表評估兩組患者治療前后的記憶功能，包括指向記憶、聯想學習、圖像自由回憶、無意義圖像再認、人像特點連續回憶、總量表分及記憶商，評分與記憶功能呈正相關性[9]。（3）采用C20005型經顱多普勒儀測定兩組患者治療前后的大腦左中動脈、大腦右中動脈、基底動脈的平均血流速度。（4）采集兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血4mL，在3000r/mim離心機中離心10min，取血清置于-20℃冰箱中待用。采用酶聯免疫吸附試驗測定丙二醛（MDA）水平，將MDA制成固相載體，加入生物素標記的抗原和樣本，溫育洗滌加入HRP標記的親和素，洗滌后加入底物TMB顯色，用酶標儀在450nm波長下測定吸光度，計算樣品濃度。采用黃嘌呤氧化法測定超氧化物歧化酶（SOD）水平，將SOD制成固定化酶，洗滌后加入96孔板，充分混勻后靜置30min，在560nm波長下測定吸光度，計算樣品濃度，試劑盒由北京方程生物公司提供。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS22.0處理數據，計數資料以“%”代表，組間行 χ2檢驗，計數資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，所有結果均以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的治療有效率93.55%顯著高于對照組的 72.58%（χ2=15.630，P=0.000）；詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組記憶功能比較（x ± s）

表3 兩組大腦左中動脈、大腦右中動脈、基底動脈血流速度比較（x ± s）

2.2 兩組記憶功能比較

兩組患者治療前的記憶功能各指標評分對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。經過治療后，兩組患者的記憶功能各指標評分呈升高趨勢，且顯著高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的記憶功能各項指標評分顯著高于對照組的（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組大腦左中動脈、大腦右中動脈、基底動脈血流速度比較

兩組患者治療前的大腦左中動脈、大腦右中動脈、基底動脈的平均血流速度對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。經過治療后，兩組患者的大腦左中動脈、大腦右中動脈、基底動脈的平均血流速度呈增加趨勢，且顯著高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的大腦左中動脈、大腦右中動脈、基底動脈的平均血流速度顯著優于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組氧化應激指標比較

兩組患者治療前的MDA、SOD水平對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。經過治療后，兩組患者的MDA水平呈降低趨勢，且顯著低于治療前（P＜0.05）；兩組患者的SOD水平呈升高趨勢，且顯著高于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后MDA水平顯著低于對照組，SOD水平顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

記憶功能障礙是腦梗死后發生率最高的致殘性癥狀之一，發生機制復雜，持續時間長，病情遷延難愈，致殘率高[10-11]。在中醫上，腦梗死后記憶功能障礙屬于“善忘”“癡呆”范疇，是由氣腎雙虛、精虛血虧、痰濁血瘀痹阻腦神經，損元傷神導致發病[12]。因此，在中醫上治療該病以益腎健脾、活血化痰為原則[13]。

表4 兩組氧化應激指標比較（x ± s）

本研究在西醫常規治療的基礎上采用益腎活血方聯合電針穴位刺激治療。研究結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；與陳增力，劉萍，于文等人的研究結果一致[14]，提示益腎活血方聯合電針穴位刺激治療腦梗死后記憶功能障礙的效果明顯；這是由于而本研究采用的益腎活血方中人參補脾益肺，山藥補中益氣，茯苓健脾和胃，肉蓯蓉補腎益精，熟地黃補血滋陰，丹參活血散瘀，川芎祛風通絡，半夏、砂仁祛痰理氣，石菖蒲醒神通竅，甘草調和諸藥，諸藥合用以發揮益腎健脾、活血化痰的功效[15]；而電針穴位刺激選擇百會、四神聰、本神、神庭等穴位，能夠起到通絡養神、活血化痰、清目醒神之效[16]。

由表2 可知，觀察組治療后臨床記憶功能各項指標評分顯著高于對照組（P＜0.05）；提示益腎活血方聯合電針穴位刺激能夠有效改善患者的記憶功能。研究證實，腦梗死患者額葉、顳葉、扣帶回、丘腦等腦組織損傷與記憶功能障礙具有密切相關性[17]。現代藥理學證實，石菖蒲能夠經血腦屏障抑制神經細胞凋亡，保護腦組織功能[18]。熟地黃能夠改善記憶功能，丹參、川芎能夠抗自由基損傷。而電針穴位刺激能夠糾正神經電生理學異常，減輕機體認知功能損傷，有效保護神經組織，提高記憶功能[19]。

表3顯示，觀察組治療后的腦動脈血流速度顯著優于對照組（P＜0.05）；提示益腎活血方聯合電針穴位刺激能夠有效提升患者的腦動脈血流速度。有研究顯示，腦梗死患者在恢復期時仍然會因為大腦供血障礙造成腦組織缺氧、缺血，引起腦細胞功能異常[20]。腦部血流速度改變會影響腦梗死患者的腦部血流量及氧攝取能力[21]。因此，促進腦梗死患者的腦組織損傷恢復并改善腦部血液速度對改善記憶功能障礙具有重要意義。益腎活血方中丹參、川芎能抗血小板聚集，擴張腦部血管，改善腦動脈血流速度。針刺百會穴、四神聰、神庭能夠增加腦部血流灌注量，提升腦血流速度，增加氧合血紅蛋白含量，改善缺血區缺氧情況，以改善記憶功能障礙[22-23]。

MDA是脂質過氧化物分解產物，對細胞具有損傷作用，MDA水平的高低能夠反映細胞損傷程度[13]。SOD是一種活性物質，能夠清楚體內的新陳代謝產生的有害物質，SOD水平降低會導致神經元損傷甚至變性壞死[15]。本文結果中，觀察組治療后MDA水平顯著低于對照組，SOD水平顯著高于對照組（P＜0.05）。提示益腎活血方聯合電針穴位刺激能夠降低MDA水平，提高SOD水平，從而減輕腦組織損傷程度，提高患者的記憶功能。

綜上所述，在西醫常規治療的基礎上予以益腎活血方聯合電針穴位刺激治療，能夠顯著改善腦梗死后記憶功能障礙患者的腦血流速度，促進記憶誘發腦電位恢復正常，調整氧化應激指標，從而有效提高記憶功能。