自主足-踝功能訓練對扁平足足弓形態影響分析

李 海 張瀚元 蓋大圣 劉松林 齊 偉▲

1.長春中醫藥大學附屬醫院軟傷推拿科，吉林長春 130000；2.長春中醫藥大學附屬醫院門診辦公室，吉林長春130000

足弓發育及形態變化是少兒衛生學、人類學、足外科學和運動醫學領域常見的問題，尤其是扁平足。其病因是復雜的，嚴重者甚至導致一系列并發癥，如足部骨關節和軟組織病變，下肢疼痛、行走受限等。現各年齡段青少年扁平足發生率均較高，較20年前提高1.77～2.77倍，并隨年齡增長而遞減，大學生扁平足男、女發生率分別為24.42% 和24.11%，近40年來大學生足弓高度呈下降趨勢[1]。另外，運動員、士兵、常人在長期大負荷運動或行走期間足弓高度下降，均有發生扁平足的趨勢。現階段重度扁平足患者均采取手術治療，但創傷較大，患者難以接受。而針對輕度及中度的患者治療、干預較少[2-3]。文獻報道功能訓練有效，但確切的臨床觀察報道尚未出現，因此臨床需要進行一個確切的觀察和操作規范。本文研究了自主足-踝功能訓練對扁平足足弓形態影響，收到了良好的效果，現報道如下。

表1 兩組患者訓練前，治療3、6及12個月的足弓比值比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年1～12月在校的大學生320人進行足部功能評定和足印圖采集，收錄符合納入標準的48例。納入標準：（1）城市非體力勞動的健康受試者，且無骨、關節疾病等特殊病史；（2）經印記法和劃線法檢測，符合輕度和中度標準者；經JOA足踝評分檢測符合納入標準者（JOA踝關節評分量表）；年齡18 ～ 30歲。排除標準： （1）受試者患有嚴重的踝關節器質性病變如惡性腫瘤、骨折等疾病；（2）精神病患者以及不能合作的受試者。中止和剔除標準：（1）受試者在試驗時發生嚴重不良事件，出現足踝部疼痛或功能障礙及其他疾病不宜繼續進行試驗。試驗中自行要求退出或未完成整個療程的受試者；（2）研究者認為其他的不能繼續進行試驗的情況。隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組24例。觀察組男14例，女10例，年齡18～22歲，平均（20.8±1.2）歲；對照組男12例，女12例，年齡17～22歲，平均（20.5±1.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用矯形鞋墊進行治療，治療周期一年。

觀察組采用足-踝功能訓練。受試者首先進行踝關節背屈及趾屈運動。在踝關節背屈運動時使足盡量的向上翹起，而受試者的足趾則用力向上伸展。在趾屈運動時則盡量使足尖下垂，同時使足趾用力向下屈曲。再次，踝關節進行適當的內翻和外翻。內翻運動時保證受試者的兩膝不能移動，外翻運動時兩足的足底則應盡量向外伸展，同時伸直腳趾，進行背屈。內翻時做適當的抗阻力訓練，以進一步加強脛后肌的力量。足尖步運動：受試者踮起后足跟，離地的距離越高越好，同時用足尖或腳掌前端行走。毛巾平方地面，五指同時抓緊毛巾。上述動作每天做1～2次，每次20min左右。

1.3 測量方法

訓練前，治療3、6及12個月進行同樣檢測和數據收集。（1）足印檢測、分級和功能評價。（2）負重側位X線檢查。測量：①內側縱弓角。自距舟關節隙下方向前至第一拓骨頭下緣引一直線，向后到跟骨結節下方引另一直線，兩線之間的夾角；②外側縱弓角。自跟般關節隙下方向前至第五拓骨頭下緣引一直線，向后到跟骨結節下方引另一直線，兩線之間的夾角；③舟骨結節距離：自舟骨結節下緣到地面之間的垂直距離。

1.4 觀察指標

（1）訓練前，治療3、6及12個月的足弓比值；（2）訓練前，治療3、6及12個月的內側，外側縱弓角度；（3）訓練前，治療3、6及12個月的的舟骨結節距離。

1.5 統計學方法

使用SPSS16.0對采集的數據進行分析，數據均值以（x±s）的形式表示，采用獨立樣本t檢驗，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者訓練前，治療3、6及12個月的足弓比值比較

訓練前，兩組患者的足弓比值相比較無統計學差異（P＞0.05）。訓練后3、6和12個月觀察組的足弓比值均顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者訓練前，治療3、6及12個月的內側，外側縱弓角度比較

訓練前，兩組患者的內側，外側縱弓角度相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。訓練后3、6及12個月觀察組的內側，外側縱弓角度均顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者訓練前，治療3、6及12個月的舟骨結節距離比較

訓練前，兩組患者的舟骨結節距離比較差異無統計學意義（P＞0.05）。訓練后3、6及12個月觀察組的舟骨結節距離均顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者訓練前，治療3、6及12個月的內側，外側縱弓角度比較

表3 兩組患者訓練前，治療3、6及12個月的舟骨結節距離比較

3 討論

目前，相對于國外對足底壓力的研究進展，國內還處于模仿的初級階段，缺少創新。且我國民眾在足部護理的意識比較薄弱，通常情況下，喜歡偏好某種款式的鞋，但很少有人能夠真正的認識到自己的腳型問題[4-7]。而目前在足部的解剖學和生物運動力學等方面，以及扁平足的治療方面，國外的已經有成熟的體系。并且已經推展到注功能訓練與足弓形態的關系[8-10]，并形成了成熟的鍛煉方法。如制定了足趾屈伸和背屈的訓練法，來治療扁平足。具體步驟如下：首先進行足尖步練習：受試者首先提起后足跟，離地的距離越高越好，盡量用足尖或腳掌前端行走。受試者的身體須保持正直，挺胸收腹，臀部不要撅起，步間距要小，步伐要穩健，腰部要用力同時保持身體狀態，勿走走停停，保持行走的連貫性，也可以用足尖輕跑，在跑動過程保持足部的彈性，足部落地時盡量的保持安靜。輪流使用雙足、單足交替進行足尖跳繩。然后再用雙足的邊緣進行行走練習。可在鵝卵石、沙灘或凸凹不平的路上行走。行走時切勿讓足跟先著地。最后用足尖做下蹲和起立的交替練習。雙足足尖并攏，兩手扶物，深屈膝下蹲，足跟不能著地，起立還原后完成一套動作，反復練習，可見成效[11-12]。

本研究結果顯示，訓練后3、6及12個月觀察組的足弓比值、內側、外側縱弓角度及舟骨結節距離相比均顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與文獻研究結果相符[13-15]。正常情況下，當我們踩地時，足的內側并不是完全貼住地面的，它與地面之間有一個空隙，這就是足弓。在我們雙腳的腳底板，有許多血管神經在下面埋伏著。有了足弓保護，在我們行走時，這些血管神經就不會被我們的體重過度壓迫，這樣，走路都不會覺得累。因此，自主足-踝功能訓練對改善扁平足患者具有積極意義。

綜上所述，自主足-踝功能訓練對改善扁平足患者臨床癥狀是有積極意義的，可以經濟有效的改善國人足踝功能健康，值得推廣應用。