原位再生醫療技術聯合負壓封閉引流技術治療4期壓瘡的療效觀察

劉菊珍 粟世紅 梁雨紅 楊小凡 李碧錦

廣西壯族自治區江濱醫院普外科，廣西南寧 530021

壓瘡是長期臥床患者常見的并發癥之一，壓瘡患者常常合并有其他疾病，傳統的治療方法愈合周期長，費用高，醫護工作量大。隨著醫學的發展，治療壓瘡的理念也發展了根本的改變，壓瘡的治療方法也越來越先進和高效。其中，負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainag，VSD）是近年來由國外引進使用并推廣的，由于其療效顯著，得到越來越多的醫護人員的重視。我科近年來一直在不懈地研究探索更有效的壓瘡治療手段，筆者曾有應用美寶創瘍貼對42例腦部疾患并發癱瘓的Ⅲ期壓瘡和采用MEMO聯合遠紅外線治療儀治療Ⅲ期壓瘡的經驗[1-2]。在此基礎上，本研究采用衛生部首批推廣的“十年百項科技成果”之一的原位再生醫療技術（moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment，MEBT/MEBO）[3]聯合VSD治療4期壓瘡，取得了理想療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為2016年1月～2017年6月我院普通外科收治的70例壓瘡患者，均為4期壓瘡，按照入院先后順序，運用隨機法分兩組，對照組35例，觀察組35例。其中男34例，女36例；年齡62～94歲，平均72.3歲；患者的基礎疾病均為腦梗塞32例，腦出血29例，缺血缺氧性腦病9例；壓瘡部位分別為骶尾部或臀部。病程最長為4個月，最短為1個月；壓瘡創面均有黃色分泌物。兩組患者的年齡、性別、壓瘡部位、創面深度、面積、原發病等方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準 （1）采用美國壓瘡專家小組（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）2007發布的壓瘡分期標準確診為4期壓瘡；（2）合并糖尿病者血糖控制在正常范圍內；（3）營養狀況良好；（4）凝血功能正常。

1.2.2 排除標準 （1）厭氧菌感染壓瘡；（2）合并營養不良或血漿白蛋白＜35g/L者；（3）合并糖尿病血糖控制不穩定者。

1.3 方法

1.3.1 局部治療 接診護士在患者入院時，使用Braden壓瘡危險評估量表對患者逐項評估，從而界定患者的壓瘡危險分度[4]，并對壓瘡進行測量、拍照（見圖1）、記錄、上報。按照壓瘡護理常規護理：建立床邊翻身卡、墊氣墊床、側臥位時予三角枕承托≤30°[5]、半臥位時搖高床頭≤30°、足部用軟枕墊起懸空防止受壓，軟枕置于兩膝之間、根據患者皮膚實際情況設定更換臥位間隔時間，大小便后及時清洗，保持干潔，防止尿糞浸漬壓瘡創面，保持病床單位的平整干燥，正確指導患者的飲食，增加營養，注意定期抽血監測患者的血漿白蛋白水平。隨時評估患者的皮膚和壓瘡情況，每班床旁交接班。對壓瘡創面常規進行清創（見圖2 ～ 3），根據患者的耐受能力選擇一次清創或分次清創的方法去除壞死組織、癡皮。清創后，對照組使用美寶濕潤燒傷膏涂敷，同時操作者自行制作美寶濕潤燒傷膏油紗覆蓋于創面（見圖4），外用無菌敷料包扎固定，常規換藥1次/d，創面滲液多時增加換藥次數；觀察組壓瘡給予VSD負壓持續封閉引流（見圖5），引流7～10d后[6]，停用VSD，繼續壓瘡換藥，和對照組方法一致。局部換藥至90d觀察評估壓瘡創面肉芽組織覆蓋率。見圖6～8。

圖1 治療前創面

圖2 手術清創

圖3 清創后

圖4 原位再生醫療技術換藥

圖5 VSD治療

圖6 治療28d，肉芽組織覆蓋≥40%

圖7 治療49d肉芽組織覆蓋≥85%

圖8 治療64d肉芽組織覆蓋100%，完全愈合，無明顯瘢痕形成

1.3.2 全身治療 兩組患者在進行局部治療同時，均積極治療基礎疾病，合理飲食與營養，必要時靜脈補充白蛋白，確保患者血漿白蛋白維持在35g/L以上[7]，以增加患者機體的免疫力，促進壓瘡愈合[8]。酌情給予活血化淤治療；壓瘡感染嚴重或合并其他感染者，根據藥敏結果使用敏感抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

創面處理后不同時間點兩組肉芽組織生長大體觀察情況比較。評估標準：肉芽成熟程度分級[9]：對肉芽組織進行形態學觀察描述。創面沒有新生肉芽組織形成為“-”，創面可見新生肉芽組織形成為“+”，創面肉芽組織形成超過50%為“++”，創面肉芽組織形成超過90%但未完全覆蓋創面為“+++”，創面肉芽組織形成完全覆蓋創面為“++++”；創面肉芽組織形成超過90%為治療有效。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS22.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

處理后第90天兩組壓瘡創面均有新鮮肉芽組織覆蓋，觀察組有3例患者壓瘡肉芽組織形成100%完全覆蓋創面，其余32例（91.43%，32/35）肉芽組織形成超過90%，明顯優于對照組的74.29%（26/35）（P ＜ 0.05）。見表 2。

表2 創面處理后第90天兩組肉芽組織生長情況比較[n（%）]

3 討論

壓瘡是長期臥床患者最常見最嚴重的皮膚問題，大多數是由于本身的原發疾病未能及時治療護理而造成的皮膚損傷。第4期壓瘡為壞死潰瘍期，全層皮膚和組織缺失，伴有潰瘍面顯露或者直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨骼[10]。患者一旦發生了壓瘡，不但給自身帶來痛苦，并且延緩疾病的康復，增加經濟負擔，嚴重者甚至導致敗血癥而危及生命。壓瘡的預防勝于治療，患者入院后即由責任護士對其病情進行全面的評估、完善相關檢查、明確疾病特點，積極治療原發疾病，伴有低蛋白血癥者及時補充營養予以糾正，以提高組織的修復能力；對于大小便失禁者做好二便的管理，保持創面的潔凈，營造良好的治療微環境。最根本的治療壓瘡措施是解除壓力，從而改善創面血供，促進創面愈合。近5年來，筆者一直在研究探索壓瘡的各種治療方法，從2016年開始，我們采用VSD+原位再生醫療技術治療壓瘡取得了理想的治療效果，并在全院范圍內推廣應用。

負壓技術適用于各種復雜創面和深部引流，最早于20世紀70年代報道于國外文獻資料[11]。德國Ulm大學創傷外科的Feischmann等[12]于1992年提出VSD，在骨科領域最先應用，主要應用在軟組織缺損和感染性創面的治療。后來的許多研究表明，負壓傷口治療被認為是難愈合深度壓瘡的有效治療手段[13]。

負壓封閉引流技術是將聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料（成都吉泰醫療器械有限公司生產），根據創面大小修剪好，將敷料貼于創面之上，并將材料與壓瘡邊緣縫合，75%乙醇清潔創面周圍皮膚，待干后，用生物半透性薄膜封閉整個創面，外加貼醫用透明敷料固定牢固。將引流管連接中心負壓吸引或VSD專用電動負壓吸引器，設定負壓為0.017～0.047MPa。術后密切觀察負壓封閉引流裝置是否處于持續有效狀態，保持薄膜的完整性和密閉性，保持負壓吸引裝置運轉正常。7～10d后，開啟創面，按原位再生醫療技術換藥。VSD系統是一套封閉系統，通過不間斷的吸引作用，將壞死組織和膿性分泌物及時清除，促進創面愈合。應用負壓封閉引流治療壓瘡的常規護理措施是必須經常更換患者體位，用墊圈、三角枕等將其墊高、懸空，防止引流管被壓迫或打折、阻斷負壓源，防止管道連接處壓迫皮膚造成再損傷。指導患者或陪護人員翻身時避免牽扯、壓迫、折疊引流管，經常巡視檢查負壓和管道通暢情況，有漏氣現象及時處理，若管道被壞死組織堵塞，予以及時更換引流管道。

VSD技術為壓瘡創面提供的密閉環境，防止創面的水份蒸發，營造了創面的濕潤微環境，利于上皮細胞的爬行，加快肉芽組織的生長速度，符合“濕性愈合理論”原則，有研究表明[14]，VSD聯合系統性濕性療法治療4期壓瘡，療效顯著。用生物半透膜封閉創面，阻隔了外界細菌的入侵，減少了感染；持續的負壓吸引，高效引流，徹底清除創面滲液和壞死組織，避免浸漬，減少其對組織的刺激，促進肉芽新生；持續密閉和負壓下，創造了局部的低氧環境，刺激釋放多種生長因子，刺激成纖維細胞的生長，使肉芽組織形成加快，加促創面愈合。

3.5 MEBT/MEBO技術是由已故的徐榮祥教授所發明和倡導，濕潤燒傷膏內含有豐富的植物甾醇、油酸、亞油酸等物質，能為創面基底細胞提供充足的營養，使創面的潛能再生細胞被激活，并轉化為干細胞，且不斷增殖、分化為皮膚組織各層的細胞，原位再生出具有正常生理功能的皮膚組織[15]；其所含特殊成分能降低細菌毒力，預防和控制創面感染[16]，而且能促進血管內皮細胞再生，有效改善微循環，提高組織修復能力[17]；能調整成纖維細胞及上皮細胞的比例，抑制纖維組織過度增生，減少瘢痕形成[18]。

綜上所述 ，MEBT/MEBO技術聯合VSD治療4期壓瘡，能顯著加快壓瘡腔隙的閉合和感染創面的愈合，無需植皮，愈后無明顯瘢痕形成，功能恢復良好，提升患者的生活質量，恢復患者對生活的信心，可作為治療4期壓瘡的首選方法，在全院范圍內推廣。