平臺理論視角下的互聯(lián)網(wǎng)與“分級診療”研究

蘇莉

平臺理論是一種產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟理論，建立在平臺理論基礎(chǔ)上的“互聯(lián)網(wǎng)+”成為產(chǎn)業(yè)升級、經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的重要推動力，在我國醫(yī)療體制改革的大背景下，對推動分級診療也起著積極的影響作用。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的建立有助于醫(yī)生走出傳統(tǒng)體制的束縛，打破傳統(tǒng)醫(yī)療體系的局限性，實現(xiàn)患者和醫(yī)生的雙向選擇，從而推動我國現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)。

一、平臺理論視覺下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

（一）互聯(lián)網(wǎng)+大背景

“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念在與我國傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的融合中，帶來了新的產(chǎn)業(yè)形態(tài)、產(chǎn)業(yè)組織模式以及產(chǎn)業(yè)運營模式等，對產(chǎn)業(yè)發(fā)展和改革具有深遠(yuǎn)意義。而平臺理論視覺簡單來說是一個交互空間，可以實現(xiàn)多個端點的協(xié)作和交互，促成端點之間的雙向和多項交易，促進多方供給和需求。在這種理論視覺下的平臺具有聚合、協(xié)調(diào)、重組以及交互等多項基本功能。建立在平臺理論基礎(chǔ)上的互聯(lián)網(wǎng)+給人們的生活和生產(chǎn)帶來了巨大變化。而在當(dāng)今我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的關(guān)鍵階段，急切需要對傳統(tǒng)機制體制進行創(chuàng)新性發(fā)展。

（二）分級診療體系的詮釋

分級診療主要指的是根據(jù)疾病的輕重和治療的難易進行分級，由不同的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)治療，逐步從全科治療過度到專科治療的過程。分級診療的最終目的是“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”。在這種診療模式下，患者首先在基層醫(yī)療組織接受全科醫(yī)生的診療，如果患者病情嚴(yán)重，超出基層醫(yī)療機構(gòu)的診療范圍，那么全科醫(yī)生會把患者轉(zhuǎn)到上一層的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行診治，此時根據(jù)病情的嚴(yán)重情況，由上一級的專科醫(yī)生負(fù)責(zé)診療，待患者接受治療病情穩(wěn)定或處在恢復(fù)期，上一級的?？漆t(yī)生則會把患者轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療和病情恢復(fù)，在急診的情況下，患者可以直接根據(jù)需要到大醫(yī)院尋求診療。分級診療的理想模式是小病到社區(qū)醫(yī)院，大病到醫(yī)院，康復(fù)再回到社區(qū)。

分級診療是我國醫(yī)療體系改革的重要環(huán)節(jié)，，如果能有效施行，可以有效解決多種醫(yī)療困境，緩解當(dāng)前醫(yī)療救治中看病難，看病貴的現(xiàn)象，促進醫(yī)療資源合理配置，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化改革。

二、平臺視覺下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遇到的困境

（一）醫(yī)療資源和患者資源高度集中于大醫(yī)院

我國目前的醫(yī)療體系下醫(yī)療資源和患者資源具有高度集中性，即，醫(yī)院等級越高，患者數(shù)量越大，醫(yī)療經(jīng)驗越豐富，診療的疾病類型也就越多，在這種情況下，愿意到醫(yī)院就診的病人就越多。而站在病人的立場上，醫(yī)院規(guī)模越大，科室就越齊全，醫(yī)生水平也就越高，診療的質(zhì)量和速度也就越高。

另外，藥品的售賣、定價，醫(yī)療器械的購進和價格以及醫(yī)生的入職、就職等幾乎所有醫(yī)療資源全部掌握在醫(yī)院一方，可以說醫(yī)院在大部分醫(yī)療資源中處于壟斷地位。

而我國當(dāng)前的醫(yī)療體系是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)院分為甲、乙、丙三等，甲等醫(yī)院規(guī)模大，資金雄厚，采用事業(yè)單位體制進行管理，但是數(shù)量有限，而大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生資源高度集中在數(shù)量有限的大型公立醫(yī)院中。在這種情況下，醫(yī)生為尋求更好的就業(yè)平臺，也會優(yōu)先到高級別醫(yī)院工作。

總之，我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體系是金字塔式，醫(yī)療人才和醫(yī)療資源高度集中于金字塔頂端，分化到中小醫(yī)院以及基層醫(yī)療機構(gòu)的資源相當(dāng)有限。在這種情況下，我國居民的就醫(yī)傾向明顯集中于高級醫(yī)院。最終導(dǎo)致的現(xiàn)象就是大型公立醫(yī)院醫(yī)療資源豐富，醫(yī)生水平較高，吸引的病人就越多，而病人越多，反過來促進大型公立醫(yī)院的診療水平進一步提高。

在這種情況下，大型公立醫(yī)院因為患者較多，出現(xiàn)了看病難，看病貴的現(xiàn)象，而患者多也增加了公立醫(yī)院的盈利收入。分級診療則要根據(jù)患者病情對患者進行分流，有可能帶走一批病情較輕的患者，從而影響大型公立醫(yī)院的盈利效果，因此在當(dāng)前的分級診療中，大型公立醫(yī)院的積極性明顯不足。

（二）基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏競爭力

強者越強就會導(dǎo)致弱者缺乏足夠的競爭力，大型公立醫(yī)院在人才等醫(yī)療資源上占據(jù)明顯優(yōu)勢，那么基層醫(yī)療機構(gòu)則更加凸顯弱勢。在人才方面，高水平醫(yī)生傾向于到大型公立醫(yī)院工作，流向基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生診療水平不足以贏得患者的信任，那么分級診療的推行就會遇到各種阻力。

（三）醫(yī)保政策有待調(diào)整

合理利用不同的醫(yī)保政策，讓不同基本的醫(yī)療結(jié)構(gòu)采用不同的醫(yī)保報銷比例可以有效實現(xiàn)患者分流，但在相應(yīng)的改革中，這種效果并不明顯，不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)保報銷差別不大，導(dǎo)致患者仍舊集中于大型醫(yī)院。

（四）醫(yī)療體系信息化建設(shè)落后

實現(xiàn)分級診療首要一點是各個級別的醫(yī)療機構(gòu)加強交流，實現(xiàn)信息對接暢通。而我國當(dāng)前醫(yī)療體系中，各級醫(yī)療機構(gòu)幾乎是獨立運營，信息壁壘嚴(yán)重，導(dǎo)致上下級的轉(zhuǎn)診無法順利施行。

三、平臺理論視覺下互聯(lián)網(wǎng)分級診療實現(xiàn)的有效途徑

（一）利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)站聚集醫(yī)療資源

目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的建立，大部分醫(yī)療網(wǎng)站推出預(yù)約掛號服務(wù)，部分醫(yī)療平臺已經(jīng)積累了一定的患者資源，如果合理利用，有可能在未來實現(xiàn)患者分流。

而借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)站也有可能對醫(yī)生資源進行重新整合。

另外，醫(yī)療網(wǎng)站可以通過多種手段優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)，如，合理設(shè)計平臺收費，醫(yī)生報酬等，通過價格優(yōu)勢吸引醫(yī)生和患者加入，從而在人才資源和患者資源上對大型公立醫(yī)院實現(xiàn)分流。

（二）建立分級診療平臺，打破醫(yī)療機構(gòu)信息壁壘

要想分級診療順利推行，就首先要實現(xiàn)醫(yī)院之間、醫(yī)院和社區(qū)之間以及醫(yī)院和患者之間的信息共享，對醫(yī)療資源重新進行整合和利用，形成一個健全的醫(yī)療服務(wù)體系。因此要以平臺理論為依據(jù)，建立一個分針治療平臺。

首先，要結(jié)合各級醫(yī)療機構(gòu)以及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)對接，對已經(jīng)積累的醫(yī)療信息資源進行重新整合。

另外，要加強和第三方的合作。第三方包括藥店、藥企、醫(yī)學(xué)診斷中心等。第三方握有多種居民健康數(shù)據(jù)，如，康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)、個人體征數(shù)據(jù)、購藥偏好數(shù)據(jù)等。通過和第三方的合作，實現(xiàn)信息共享，為患者提供更人性化和針對性的診療服務(wù)。

（三）利用分級診療平臺，實現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療

分級診療平臺可以實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的對接和共享，在此基礎(chǔ)上，分級診療平臺可以提供多種醫(yī)療服務(wù)，如，在線診療系統(tǒng)。遠(yuǎn)程門診系統(tǒng)。

1. 在線診療

在線分診的協(xié)同醫(yī)療可以促進分級診療的推行。在線診療將大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)連接起來，組成多個專家平臺，每個專家平臺的成員來自不同等級的醫(yī)療機構(gòu)。這種模式可以一定程度抵消醫(yī)生對大型公立醫(yī)院的依附程度，促進醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的進展，弱化大醫(yī)院對醫(yī)療人才的壟斷，促進醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭。

2. 遠(yuǎn)程門診系統(tǒng)

遠(yuǎn)程醫(yī)療指的是借用計算機、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代信息化技術(shù)，多方醫(yī)療機構(gòu)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的活動。

在這種遠(yuǎn)程門診系統(tǒng)中，大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)都涵蓋在內(nèi)，基層醫(yī)療機構(gòu)面對患者，而大型公立醫(yī)院則提供重、難度患者以及疑難雜癥患者的分診服務(wù)。其基本模式是患者在線下向基層醫(yī)療機構(gòu)進行線上咨詢，而對于線下患者中的重難度疾病，基層醫(yī)療機構(gòu)則通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)邀請三甲醫(yī)院的醫(yī)生提供分診服務(wù)。

總之，我國當(dāng)前分級診療推行受困的主要因素是醫(yī)療體系受事業(yè)單位體制的禁錮，醫(yī)療資源和醫(yī)療人才高度集中于大型公立醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)競爭力不足，出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患，看病難，看病貴，而基層醫(yī)療機構(gòu)卻無人問津的現(xiàn)象。因此在平臺理論的基礎(chǔ)上，建立互聯(lián)網(wǎng)分級診療平臺，促使醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，走出傳統(tǒng)事業(yè)單位體制的束縛，對醫(yī)療資源進行重新整合分化，對高度集中的患者資源進行分化，從而逐步實現(xiàn)分級診療。