卵巢癌到底該不該篩查

○甘貝貝

日前，頂級醫學期刊《美國醫學會雜志》（JAMA）刊登了凱撒醫療集團亨德森博士團隊的幾個大型臨床研究結果，發現給無癥狀的女性做卵巢癌篩查不僅無益，反而可能有害。美國預防服務工作組基于此項研究在JAMA上發表聲明：“卵巢癌篩查不僅不能降低卵巢癌的死亡率，篩查出現的假陽性結果反而會給女性帶來中度至重度傷害，綜合來看弊大于利。因此建議不要給無癥狀，且遺傳風險不明確的女性做卵巢癌篩查”。

卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，發病率在婦科腫瘤中雖然不是最高，但由于其起病隱匿，80%以上的卵巢癌發病時已是晚期，病死率位列婦科腫瘤之首。女性到底該不該進行卵巢癌篩查？圍繞該核心問題，采訪了復旦大學附屬腫瘤醫院婦瘤科主任、婦科腫瘤綜合治療首席專家吳小華教授。

小學科學，是一種理論和實踐相結合的學科，是需要實驗驗證理論、探索理論的過程。而在實驗的過程中，必然會存在一定誤差影響著實驗的結果。對此，教師教學要重視對實驗結果的分析，讓學生學會從數據或者是實驗現象中歸納、概括出實驗結果，并且能夠建立實事求是的學習態度，不回避誤差，更會分析誤差，從而幫助學生建立實事求是的科學素養。總之，整個實驗過程中，數據分析是探索新知、獲得科學規律前的最后一環，是需要學生綜合應用新知、解決問題、驗證猜想的重要過程，需要學生思維加工，需要學生的深入分析，才能真正讓學生在科學學習過程中獲得不斷的提升和發展。

?卵巢癌最常見于老年女性

據吳小華教授介紹，卵巢癌在世界范圍內仍是一種相對少見的疾病，歐美的發病率要高于亞洲及中東地區。卵巢癌主要確診于老年女性，在歐美國家以及澳大利亞發病的女性主要介于50～84歲，而在亞洲及中東地區主要集中在65歲以下。

根據2012年全球腫瘤流行病統計數據報告，中國的卵巢癌新發病率為5.4/10萬，年齡別發病率在60～64歲年齡組達到高峰。

在活動引導式教學中,教師不是課堂教學中的唯一主體,而是要發揮學生的主觀能動性,通過教學情境的創設,讓學生充分參與到教學過程中。這樣的好處是可以讓枯燥的課堂變得生動有趣,提高學生的學習興趣;利用具體實踐活動,增強學生學習過程的實踐性并提高其實踐能力;利用學生與老師、學生與學生之間的互動,保證學生主題意識的有效發揮。讓學生從多種活動中理解理論內容及其內涵,形成知識體系,加深對理論知識的印象。

?不推薦無癥狀女性做篩查

吳小華教授強調：對于這一聲明我們不應過度解讀，應注意到聲明針對的是無癥狀的女性以及非卵巢癌發病高危的女性人群。如果已經出現腹脹、腹痛等不適癥狀，應及時就診，接受臨床評估。

吳小華說，目前婦科腫瘤學界是不推薦對沒有癥狀的、非高危女性進行卵巢癌篩查的。此次美國預防服務工作組發布的推薦聲明，是在獲取了更多的研究證據后，對其2012年發布的反對開展卵巢癌篩查聲明的更新與確認。另外，美國婦產科學會、美國放射學會、美國癌癥協會等其他學術組織均不推薦在一般女性人群中開展卵巢癌的篩查工作。

由于卵巢癌早期沒有癥狀，早發現很困難。如果能找到一種有效的卵巢癌篩查方法，每年就可以挽救很多女性的生命。腫瘤標記物CA125、B超都能發現卵巢癌，那么這些檢查在早期篩查中有效嗎？

究其原因，主要是目前我們所能獲取到的研究證據無法確切證實CA125腫瘤標記物與經陰道超聲檢查單獨或聯合應用，能夠達到早期發現卵巢癌并且最終降低人群卵巢癌死亡率的效果。反而會因為篩查過程中一些假陽性的檢查結果，致使部分健康女性接受不必要的手術探查，甚至發生手術相關并發癥。

試驗發現，邊坡系數對固體攔截能力影響明顯高于骨料粒徑的影響；覆土植草和無覆土植草均能夠較好的攔截固體污染雜質，其中無覆植草組和覆土植草組對固體雜質攔截率高于普通硬化護坡。強降雨條件下植草對固體雜質的攔截作用明顯提高，主要由于植株莖葉及根系對表層種植土質和固體雜質截留具有很好的攔截作用，同時植物能夠吸收有害物質并將固體雜質分解為各種無機物、有機物，為微生物和植物提供了營養環境，進而減少了生物鏈內有害污染物的傳播。

在試鋪碾壓過程中，主要采用以下兩種施工工藝：其一，采用和普通瀝青混合料完全相同的碾壓施工工藝；其二，采用膠輪壓路機進行2遍初壓，采用振動壓路機先進行1遍微振壓，再進行1～2遍強振壓，最后進行1遍微振壓；采用鋼輪壓路機進行1～2遍靜壓，到消除所有輪跡為止。經試鋪后，決定采用第二種施工工藝。

如果早期發現并及時治療，卵巢癌還是能取得很好療效的。例如，早期卵巢癌（I期）治療后的5年生存率可達80%～90%，晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）只有30%～40%，甚至更低。

由于絕大多數卵巢癌患者在確診時已為晚期，所以上皮性卵巢癌的病死率較高、預后較差。即便如此，中國卵巢癌患者的5年生存率要明顯優于美國及歐洲患者。

?高危人群應積極預防

吳小華教授指出，根據女性發生卵巢癌發病風險，可以分為高危人群與非高危人群。高危人群特指具有卵巢癌、乳腺癌或其他相關癌癥個人史或家族史，符合某些遺傳性腫瘤綜合征診斷標準（如遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、遺傳性非息肉病性直結腸癌綜合征或稱林奇綜合征等），或攜帶有卵巢癌發病相關遺傳性腫瘤基因突變（如BRCA1/2、PALB2、RAD51C、MLH1、MSH2等）的女性。

卵巢癌發病高危人群應當積極地給予監測及預防措施。高危女性首先應接受基因檢測，以便準確評估其腫瘤發病風險。如僅有乳腺癌家族史而遺傳風險檢測陰性的女性，其發病風險通常被認為略高于一般女性人群，其臨床處理與非高危人群一致，無需接受特殊的檢測或干預措施。而明確攜帶有卵巢癌發病相關遺傳基因突變的女性，以BRCA1突變者為例，其終身發病風險可高達40%。

因為有極高的發病風險，國外指南一致推薦根據具體發病風險的不同，在完成生育后、合適的年齡接受預防性卵巢輸卵管手術。此類手術可以降低80%的卵巢癌發病風險，對于BRCA突變者而言還可降低約50%的乳腺癌發病風險。此類女性在接受預防性手術前，專家較一致的觀點是推薦每年進行CA125與經陰道超聲的聯合篩檢。此外，口服避孕藥也會有效降低一般女性以及高危女性的卵巢癌發病風險，但因其增加乳腺癌的發病風險，因此不作為常規推薦。

“生育以及母乳喂養均會降低卵巢癌的發病風險。積極治療子宮內膜異位癥，慎用激素替代治療也會降低卵巢癌發病風險。同時，通過養成良好的生活方式，健康飲食、適度運動、規律作息、不吸煙（或戒煙）、遠離有毒有害物質，將有助于遠離包括卵巢癌在內的多種癌癥。”吳小華說。