中醫護理心力衰竭的臨床研究

宋 薇

（中國醫科大學附屬第一醫院心血管內科，遼寧 沈陽 110001）

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和舒張功能發生障礙，靜脈回心血因此而不能充分排出心臟，導致靜脈系統中血液淤積而動脈系統中血液灌注不足，從而出現心臟循環障礙癥候群的疾病，這種障礙集中表現為肺瘀血和腔靜脈淤血[1]。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，其是各種心臟疾病發展至終末期的一種狀態[2]。相關研究表明，幾乎所有的心血管疾病都會導致心力衰竭的發生，不論何種原因引起的心肌損傷，均可導致心肌結構和功能變化，并最終導致心室泵血和充盈功能下降[3]。本研究對心力衰竭患者應用中醫護理服務的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年1月—2017年3月收治的心力衰竭患者中選取100例隨機分為對照組和試驗組，每組各50例。對照組：男29例，女21例；患者年齡46～85歲，平均（64.25±5.76） 歲；心功能3級患者37例，4級13例；中醫辨證分型：心肺氣虛、血瘀飲停型9例，陽氣虧虛、血瘀水停型21例，氣陰兩虛、心血瘀阻型20例。試驗組：男28例，女22例；患者年齡45～82歲，平均 （64.12±5.87） 歲；心功能3級患者36例，4級14例；中醫辨證分型：心肺氣虛、血瘀飲停型11例，陽氣虧虛、血瘀水停型22例，氣陰兩虛、心血瘀阻型17例。2組患者基本資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規護理，主要是根據醫囑給予患者相應的護理服務，密切觀察患者的心功能指標變化，發生異常變化時及時聯系主治醫師并采取相應措施等。試驗組在對照組基礎上采用中醫護理服務，具體如下。

1.2.1 基礎護理 患者治療過程中要為其營造良好的病房環境，確保病房內陽光充足且溫度和濕度適宜，盡量為患者營造安靜的病房環境，并且要根據患者的實際情況為其制定相應的作息時間表，確保其睡眠充足。護理人員還要指導患者在上午和下午各進行一次臥床休息或短暫睡眠，時間控制在30 min為宜。另外，患者治療過程中應加強皮膚護理，指導患者定時更換體位，防止壓瘡。

1.2.2 情志護理 心衰患者容易因病情較重而產生各種不良情緒，導致其治療依從性受到影響，因此護理人員還要給予其有效的情志護理。其中首先要為患者講解以情勝情、借情和移情等舒緩情緒的方式，鼓勵患者在治療過程中通過有效的方式將內心的恐懼和壓抑發泄出來，并指導其積極遵醫囑配合治療，加強自我保健，并幫助患者樹立治愈的信心。另外，護理人員應盡量減少患者與家屬之間的接觸，盡量滿足患者的合理要求，避免患者因情緒激動而影響治療效果。

1.2.3 飲食護理 患者治療過程中的飲食應以清淡少鹽的食物為主，盡量減少患者對脂肪的攝入量，為其準備易消化、富含維生素和微量元素的食物，并且要禁止患者使用生冷辛辣等刺激性較強的食物。對于水腫的患者，還要限制其對水分的攝入。對于心肺氣虛、血瘀飲停患者，可為其準備紅糖銀耳羹和蓮子羹等甘溫食物；對于陽氣虧虛、血瘀水停的患者，可給予其蓮子山藥粥、肉桂和海參等益氣溫陽的食物；對于氣陰兩虛、心血瘀阻患者，可給予其枸杞子、百合和山藥等甘涼養陰的食物。

1.2.4 中醫特色護理 在患者治療過程中，還可以給予患者耳穴貼壓，起到改善心悸胸悶和神疲乏力及水腫等癥狀的作用，其中主要是根據患者的臨床癥狀選擇相對應的穴位。同時，患者治療過程中可給予其針灸護理，取患者內關、心俞、肺俞和足三里等穴位進行針刺，改善患者的臨床癥狀。患者處于穩定期時，可給予其穴位貼敷護理，并且可以給予患者中藥泡洗護理，如氣虛患者用紅花和當歸進行泡洗；陽虛水停患者用食鹽和桂枝等進行泡洗。另外，護理人員還可以給予患者穴位按摩護理，其中喘促患者取合谷、膻中、天突、肺俞和風門進行按摩，胸悶心悸患者取三陰交、神門和內關進行按摩。1.3觀察指標 觀察患者護理后的心功能分級，對患者護理后的生存質量進行評分，并調查護理滿意度。生存質量評分用SF-36量表完成，主要是對患者軀體功能、心理功能、情感功能和社會功能等4項進行評分，分數越高代表生活質量越高。滿意度調查用自制量表，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個選項。

1.4 統計學方法 數據處理用SPSS 22.0統計學軟件完成，用百分率和（±s）表示計數資料與計量資料，組間對比用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理后心功能分級 2組患者護理后心功能分級情況比較，試驗組更優，P＜0.05，見表1。

表1 患者心功能分級 [例(%)]

2.2 患者護理后生存質量評分 2組患者護理后生存質量評分比較試驗組更優，P＜0.05，見表2。

表2 患者生活質量評分 （±s，分）

表2 患者生活質量評分 （±s，分）

組別 例數試驗組 50對照組 50軀體功能 心理功能 情感功能82.15±6.42 80.62±6.94 81.35±6.97 73.28±7.49 72.18±7.56 74.26±7.25社會功能80.96±6.75 71.29±7.18

2.3 護理滿意度 2組患者護理滿意度比較，試驗組更優，P＜0.05，見表3。

表3 患者護理滿意度 [例(%)]

3 討論

心力衰竭是較為嚴重的心血管疾病，其主要是因為各種心臟疾病導致心臟功能受到損害所致，臨床上一般根據心衰發生的緩急將其分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心衰患者的臨床癥狀較為復雜，其中急性和慢性患者的癥狀可存在一定差異，并且患者發病早期癥狀一般較輕，臨床上常見的癥狀主要有呼吸困難、乏力和液體潴留等[4]。臨床上對心力衰竭患者的治療主要是根據急慢性不同而采取不同措施，其中急性患者病情較為嚴重，其確診后應及時采取規范治療措施，慢性心衰的治療以神經內分泌抑制劑為主的長期修復性策略常見[5]。

中醫上認為心力衰竭屬于“心悸”“水腫和胸痹”等范疇，其主要是因為心臟久病導致脾腎肺等臟器受到影響，在外感六淫、飲食不節和年老體弱等情況下發病，屬于本虛標實之證，以心陽虛衰為根本病機[6]。中醫護理通常以整體觀念為指導，其中針對心衰患者，應全面系統對其進行日常生活干預、飲食干預、情志護理等，并根據實際情況給予患者辨證施護，采用針灸按摩、穴位貼敷和耳穴按壓等中醫特色護理方式完成患者的護理，從而促使其治療效果的提升。

本研究對心力衰竭患者應用中醫護理服務的臨床效果進行分析，患者治療后心功能分級比較，試驗組更優，P＜0.05；患者護理后生存質量評分比較，試驗組更優，P＜0.05；患者護理滿意度比較，試驗組更優，P＜0.05。綜上所述，中醫護理服務在心力衰竭患者治療中的應用效果顯著，值得推廣。