給眼疾患者一個明亮人生

王麗

“由于角膜病及眼表疾病專業(yè)醫(yī)生缺乏及角膜供體稀缺等因素，我國每年能夠完成角膜移植手術量不到1；5-例，整體上看，我國角膜病及眼表疾病診治和研究相對落后。”

“角膜漸清，恢復很好。”當李紹偉說出這句話，凝結在診室中的空氣瞬間化開，高群蘭上前幾步，抱住了坐在裂隙燈顯微鏡前的兒子。

這一幕發(fā)生在愛爾眼科北京英智醫(yī)院4層診室，李紹偉是國內角膜及眼表病、白內障、屈光手術專家，就醫(yī)者是由當?shù)蒯t(yī)院轉診來的病人高凱。

李紹偉的病人大致分兩類：治療難度大的以及輾轉數(shù)家醫(yī)院而來的，尤其是后者，極度考驗醫(yī)生的膽識與魄力。目前，全球因角膜病致盲的患者有2000多萬，中國約400萬人。臨床上，角膜及眼表疾病占到眼科疾病門診量20%-30%，相當龐大。

“由于角膜病及眼表疾病專業(yè)醫(yī)生缺乏，以及角膜供體稀缺等因素，我國每年能夠完成角膜移植手術量不到1萬例，整體上看，我國角膜病及眼表疾病診治和研究相對落后。”李紹偉說，要創(chuàng)造出新的診斷方式和術式，還需要從細胞學、遺傳基因等角度不斷對發(fā)病機理進行深入研究，不斷優(yōu)化相關疾病的治療方案。

青春痘險致盲

高群蘭是安徽淮南的一名普通職工，兒子高凱還在讀高中二年級，為治眼病已休學半年。2017年圣誕節(jié)前夕的一個清晨，高凱醒來感覺雙眼干澀、畏光、灼熱疼痛。高凱沒有立即就醫(yī)，但幾天下來不適癥狀未緩解，反而加重。高群蘭帶著兒子到淮南一家三甲醫(yī)院就診，診斷為病毒性結膜炎，醫(yī)生開了些眼藥。

起初藥效良好，干澀緩解，疼痛減輕。但隨著用藥時間增加，高凱雙眼癥狀沒有完全消失，癥狀反復中雙眼開始充血，視力隨之下降。他們又轉診至安徽省某醫(yī)院，結果依然是病毒性結膜炎，治療方案與地方醫(yī)院一致。為節(jié)約費用，母子二人回到淮南，高凱的病情發(fā)展為雙眼猩紅，視力幾近消失。

最終，高凱的主治醫(yī)生在紙條上寫下“李紹偉”3個字，“你們也別找其他人，去北京找他。”

經過李紹偉的診斷，高凱的眼疾被確診為面部痤瘡引起的角結膜炎，因角膜損傷嚴重，形成角膜白斑，導致視力急劇下降。

“臉上長青春痘，會致盲？”高群蘭不敢相信，如果不是李紹偉治好了兒子的眼病，她無論如何不相信青春痘差點奪走了孩子的眼睛。

“如果不是角膜專業(yè)的醫(yī)生，這個病很難準確診斷。”李紹偉表示，高凱的眼疾與螨蟲有一定關系，螨蟲感染引起痤瘡，痤瘡傳到眼瞼導致瞼緣炎，瞼緣炎對角膜造成損害，并引發(fā)角膜免疫反應。

借囊膜創(chuàng)新術式

閆會英從手提袋里翻出視力檢查結果看了一遍，左眼恢復至0.5，右眼達到0.8，安心等待叫號。

閆會英，56歲，來自內蒙古，是一位角膜肉皮細胞不健康的白內障患者，因擔心在白內障手術過程中再次損傷角膜內皮造成角膜混濁，從而導致有限的視力盡失，已經被多家醫(yī)院婉拒。

在慕名找到李紹偉之前，閆會英自嘲是一個“高危病人”。

這次復查，李紹偉說她術后恢復很好，如果沒有明顯不適，可以不用再復查。

閆會英的眼疾得以康復，受益于李紹偉所創(chuàng)的新術式一一晶體前囊膜保護式飛秒激光白內障手術。

角膜內皮損傷是白內障手術常見并發(fā)癥。對一些角膜內皮不健康的患者而言，手術風險驟增，如何在術中不傷及角膜肉皮，成為業(yè)內實力角逐重點，多年來鮮有人能突破。

兩年前，在一臺飛秒激光白內障手術中，李紹偉注意到部分游離的晶體前囊膜貼在角膜內皮面，術后他檢查了被貼服的區(qū)域，發(fā)現(xiàn)該區(qū)域角膜內皮細胞沒有受到損傷。

“這個發(fā)現(xiàn)讓我靈光閃現(xiàn)。”李紹偉隨即篩選符合條件的病人，在雙方自愿基礎上，展開小樣本臨床研究，并創(chuàng)出晶體前囊膜保護式飛秒激光白內障手術。

具體就是，在飛秒激光輔助的白內障手術中，把原本丟棄不用的前囊膜保留，并貼服到角膜內皮面上，用以保護該區(qū)域的角膜內皮細胞免受超聲能量損傷，待晶體植入后，再將前囊膜吸出。

很多人像閆會英一樣，受益于這項新術式。新術式效果優(yōu)良，不僅大幅度降低并發(fā)癥，病人術后視力明顯提升。

眼庫建設空間大

李紹偉是國內第一批角膜肉皮移植專家，也是將飛秒激光技術應用到角膜移植、白內障手術的先行者之一，已完成角膜移植手術超過5000例，各類白內障矯正術4萬余例，一直致力于應用先進技術提高角膜病防治水平。

執(zhí)業(yè)30余年，李紹偉的創(chuàng)新不勝枚舉。圓錐角膜是李紹偉重點防治的角膜病之一，在我國多發(fā)于青少年時期，有極高發(fā)病率，全國約有200萬左右病人。

周成剛來自山西，被確診為圓錐角膜晚期，他的角膜從中央變薄向前突出，視力已成不可逆性損害，不得不進行角膜移植手術。

“角膜移植的供體十分稀缺，每年移植量僅1萬例左右，每年新增病人10萬。”李紹偉認為，圓錐角膜早期診斷和治療是防治圓錐角膜病的迫切手段。

防治初期，為控制圓錐角膜病情進展，國際常用新技術是刮除上皮膠原交聯(lián)術，該方法能比較有效阻止圓錐角膜發(fā)展，避免患者因病情加重而施行角膜移植手術。缺點是刮除角膜上皮后，病人術后早期疼痛難忍，角膜混濁甚至出現(xiàn)瘢痕，還有感染的可能。

隨著技術成熟，膠原交聯(lián)術發(fā)展到不刮除上皮術式，但后者藥物滲透性減弱，使得臨床療效大幅降低。李紹偉改良準分子激光上皮下角膜磨鑲術手術，結合無酒精制作角膜上皮瓣技術，創(chuàng)出上皮瓣下膠原交聯(lián)術式。經過長期臨床觀察，該術式減輕術后早期疼痛，促進上皮恢復，圓錐角膜病情進展控制效果顯著。

在李紹偉力推下，愛爾眼科角膜病研究所成立。這是民營醫(yī)院領域第一家眼科科研機構，重點圍繞感染性角膜病研究、眼庫相關研究、干眼及膜移植相關研究等四大領域展開。

其中，眼庫支持對于角膜疾病的治療具有重要意義，目前，愛爾眼科設立了9個眼庫、22個紅十字會角膜捐獻接收站，2017年角膜捐獻超過1200多例。“這在國內已經是一個很龐大的數(shù)量，但由于國內民眾對于角膜捐獻的保守態(tài)度，眼庫建設還有很大發(fā)展空間。”李紹偉說。