公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因及其管控探究

摘 要：近年來隨著我國新醫(yī)改政策的逐步推行，國家財政對公立醫(yī)院的財政投入逐漸減少，并明確取消了藥品加成，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收支模式逐漸消失，與此同時民營醫(yī)療結(jié)構(gòu)逐步放開，醫(yī)院的市場化發(fā)展趨勢明顯。在此背景下，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致其財務(wù)風(fēng)險亦隨之增加。因此探討公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的管控具有現(xiàn)實意義。本文以公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險為研究對象，在闡述公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險特點的基礎(chǔ)上，分析其實施財務(wù)風(fēng)險管控的積極意義，并探討公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的具體表現(xiàn)及其成因，針對風(fēng)險成因提出具體的應(yīng)對策略，以期能夠?qū)μ嵘覈⑨t(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管控水平有所啟示。

關(guān)鍵詞：財務(wù)風(fēng)險；公立醫(yī)院；成因；對策

一、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及其特點概述

廣義的公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要是指醫(yī)院在日常的經(jīng)營管理中受外部和內(nèi)部因素的影響造成其財務(wù)運行偏離預(yù)期目標，進而導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟損失的可能性。對公立醫(yī)院來說，其財務(wù)風(fēng)險主要呈現(xiàn)出以下特點：一是客觀性，即財務(wù)風(fēng)險具有不可避免性；二是可控性，即財務(wù)風(fēng)險雖然具有不確定性，但是若加以管控，則能夠有效降低其發(fā)生的概率；三是兩面性，即風(fēng)險既能帶來經(jīng)濟損失，但是同時風(fēng)險往往伴隨著高收益；四是相關(guān)性，即財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生與多種因素相關(guān)。

二、財務(wù)風(fēng)險管控對公立醫(yī)院的積極意義

公立醫(yī)院之所以要實施財務(wù)風(fēng)險管控，主要是因為：首先是通過財務(wù)風(fēng)險管控，能夠有效的將醫(yī)院的風(fēng)險性因素納入日常管理中去，從而有利于醫(yī)院正確面對經(jīng)營管理中的各種風(fēng)險，并將其與醫(yī)院的運營有機融合，從而為醫(yī)院提供一個穩(wěn)定良好的環(huán)境；其次是有利于醫(yī)院對財務(wù)管理進行統(tǒng)籌安排，對于醫(yī)院來說其財務(wù)管理的核心在于資金，只有做好財務(wù)風(fēng)險的管控，才能促使財務(wù)管理在提高資金的安全性方面發(fā)揮關(guān)鍵作用；最后是有利于公立醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)前的外部環(huán)境，受新醫(yī)改政策影響，當(dāng)前公立醫(yī)院正面臨著資金短缺的新風(fēng)險，只有實施財務(wù)風(fēng)險管控才能有助于醫(yī)院盡快調(diào)整管理結(jié)構(gòu)，適應(yīng)外部環(huán)境，實現(xiàn)穩(wěn)定運營。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的識別及其成因

（一）公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的識別

公立醫(yī)院作為一個獨立核算的經(jīng)濟實體，但是其不以營利為目的，所以在正常運營管理中其財務(wù)風(fēng)險主要體現(xiàn)在三個方面：

其一是資金籌集過程中的風(fēng)險，即當(dāng)前我國公立醫(yī)院受醫(yī)改政策影響，財政撥款資金逐漸減少，加上取消藥品加價的影響，資金運轉(zhuǎn)勢必受到影響，因此多數(shù)醫(yī)院選擇債務(wù)籌資的方式來維持運營需求，但是這種方式在未來息稅前結(jié)余不確定的情況下，過度舉債極大可能會發(fā)生財務(wù)困境，從而產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

其二是資金運用風(fēng)險，公立醫(yī)院資金運用的風(fēng)險主要集中在投資和儲備醫(yī)用物資兩個方面，一方面醫(yī)院投資經(jīng)常會涉及一些長期的醫(yī)療項目，這類項目一般具有周期長、規(guī)模大和所需資金多的特點，容易引起醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)的較大變化，從而會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險，另一方面是受醫(yī)療行業(yè)特殊性的影響，必須儲備一定的醫(yī)用物資，這些物資會占用一定的資金，如果儲備量預(yù)測不夠科學(xué)，將會產(chǎn)生物資積壓，流動資金被過多占用的風(fēng)險。

其三是資金分配方面的風(fēng)險，公立醫(yī)院資金分配主要是提取事業(yè)基金和專用基金兩方面，其中事業(yè)基金用于醫(yī)院的發(fā)展，而專用基金則用于職工福利方面，如果醫(yī)院不能實現(xiàn)二者的合理平衡，則會加大醫(yī)院擴大發(fā)展的再籌資成本，并最終產(chǎn)生收益分配風(fēng)險。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的外部和內(nèi)部成因

1.財務(wù)風(fēng)險的外部成因

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的外部成因主要存在于兩個方面：一方面是政治法律環(huán)境的不確定性，即公立醫(yī)院受其行業(yè)特殊性和管理體制的影響，最容易因國家政治制度和方針政策的改變而對醫(yī)院的經(jīng)營行為產(chǎn)生制約，例如醫(yī)療保險制度的逐漸完善和支付方式的變化都會給公立醫(yī)院的運營造成較大的壓力，從而使得醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險加大；另一方面則是市場環(huán)境的不確定性帶來的財務(wù)風(fēng)險，即市場環(huán)境的不確定性主要來源于民營醫(yī)院的快速發(fā)展、因醫(yī)院舉債經(jīng)營而受金融市場波動的影響兩個方面，從而給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險。

2.財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部成因

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部成因主要存在于四個方面：一是管理層的風(fēng)險管控意識的薄弱，風(fēng)險意識的薄弱會使得在管理過程中不注重財務(wù)風(fēng)險管控制度的建設(shè)；二是資本結(jié)構(gòu)和負債規(guī)模的不合理，資本結(jié)構(gòu)和負債規(guī)模的不合理會增加醫(yī)院的籌資成本和償債風(fēng)險；三是盲目投資擴張規(guī)模造成資金的收支不平衡；四是財務(wù)內(nèi)部控制制度的不完善，造成對財務(wù)風(fēng)險控制不力。

四、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控的具體對策

如上文所述，公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險主要集中在資金籌集、運用和分配方面，而形成風(fēng)險的因素也具有多樣性，因此有必要采取對策對其加以管控。針對上文所分析的財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)外部成因，筆者建議從以下幾個角度采取措施：

（一）進一步提高公立醫(yī)院適應(yīng)外部環(huán)境的能力

公立醫(yī)院受管理體制的影響，其參與外部市場環(huán)境的機會較少，但是隨著新醫(yī)改的實施，公立醫(yī)院必須從兩個方面提高自身適應(yīng)外部環(huán)境的能力：一方面提高醫(yī)院收集國家政策和法規(guī)的能力，以便于及時了解國家政策，盡早采取措施適應(yīng)政策的變動；另一方面要提高金融市場的敏感性，避免因為利率等的波動而給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險。只有這樣才能有效防范外部因素給公立醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。

（二）提升醫(yī)院管理層和財務(wù)人員的風(fēng)險管控意識

有效提升醫(yī)院的管理層和財務(wù)人員的風(fēng)險管控意識對于公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制具有積極作用。在實踐中，一方面醫(yī)院管理層要在日常管理中提高對財務(wù)風(fēng)險的關(guān)注度，并從風(fēng)險的視角來審視各項經(jīng)營業(yè)務(wù)，另一方面應(yīng)當(dāng)加強對財務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其財務(wù)風(fēng)險的分析預(yù)判能力，從而有效降低財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生幾率。

（三）建立一套完善的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系可以準確全面、合理科學(xué)的評價醫(yī)院的經(jīng)營成果和財務(wù)狀況，健全醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，幫助管理者做出合理的決策。因此在實踐中，公立醫(yī)院有必要按照選取財務(wù)風(fēng)險評價指標、基于層次分析法確定評價指標的權(quán)重、確定評價指標的類型和計算公式、進行財務(wù)風(fēng)險等級的劃分四個步驟來對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險進行評估和預(yù)測，并針對預(yù)測評估結(jié)果及時制定相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對措施。

（四）做好財務(wù)內(nèi)部控制的完善工作

強化財務(wù)內(nèi)部控制是有效預(yù)測和控制財務(wù)風(fēng)險的重要手段。公立醫(yī)應(yīng)當(dāng)從加強內(nèi)部監(jiān)督和制約機制入手對財務(wù)內(nèi)部控制進行完善：一方面可以在原設(shè)機構(gòu)的基礎(chǔ)上，設(shè)立財務(wù)風(fēng)險的監(jiān)控部門，并定期對財務(wù)風(fēng)險相關(guān)指標進行分析整理，在財務(wù)指標出現(xiàn)異常時及時報告管理層采取措施；另一方面要通過強化內(nèi)部審計制度，提高對醫(yī)院資金在籌集、投資和運用中的管理監(jiān)督，提高資金的使用效率，確保醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動在健康的軌道上有序運行。

五、結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療改革政策的不斷推進，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理受到了較大的影響，其面臨的各種風(fēng)險特別是財務(wù)風(fēng)險呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，因此有必要采取有效的應(yīng)對措施加以防范。本文在分析公立醫(yī)院財務(wù)分析的具體表現(xiàn)形式及其成因的基礎(chǔ)上，分別從提高公立醫(yī)院適應(yīng)外部環(huán)境的能力、提升醫(yī)院管理層和財務(wù)人員的風(fēng)險管控意識、建立一套完善的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系和做好財務(wù)內(nèi)部控制的完善工作四個角度提出相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險防范對策，以期對公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險的管控有所幫助。

參考文獻：

[1]王歡.公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系研究—以Y醫(yī)院為例[D].延安大學(xué)，2016，（06）.

[2]李笑南.KF醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價研究[D].沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)，2017，（06）.

[3]胡天天.我國公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價及防控策略研究[D].華中科技大學(xué)，2016，（05）.

[4]彭軍.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控探討[J].合作經(jīng)濟與科技，2017，（01）.

[5]王艷美.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制研究[J].財會學(xué)習(xí)，2017，（07）.

作者簡介：

苗開典，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院。