芪冬潤肺湯治療氣陰兩虛型慢性支氣管炎慢性遷延期的療效研究

吳曉霞

（宜黃縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 宜黃 344400）

慢性支氣管炎是一種非特異性炎癥疾病，在臨床上比較常見，發(fā)生于支氣管周圍組織或黏膜，由感染因素或者肺感染因素致病，極大的影響了患者的健康和正常生活[1]。慢性支氣管炎隨著疾病的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，例如肺心病、肺氣腫以及冠心病等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。中醫(yī)在慢性支氣管炎的治療中具有特殊優(yōu)勢(shì)，本文特以本院氣陰兩虛型慢性支氣管炎慢性遷延期患者展開研究，本院2015年1月～2016年5月接診的94例氣陰兩虛型慢性支氣管炎慢性遷延期患者施以芪冬潤肺湯進(jìn)行治療，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院進(jìn)行治療的94例氣陰兩虛型慢性支氣管炎慢性遷延期患者，收診時(shí)間為2015年1月～2017年1月。采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法，按照1:1的比例將其分為兩組，即參照組（n=47）和試驗(yàn)組（n=47）。參照組：男27例，女20例，年齡32～65歲，平均（53.2±4.5）歲，病程3～18年，平均（11.0±3.2）年，其中15例為輕度，22例為中度，10例為重度；試驗(yàn)組：男26例，女21例，年齡30～64歲，平均（53.3±4.6）歲，病程4～17年，平均（11.1±3.2）年，其中16例為輕度，20例為中度，11例為重度。兩組研究對(duì)象臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，

例如：化痰解痙藥物，包括頭孢曲松鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003286）一次0.25～0.5 g，每6 h一次，感染較嚴(yán)重者一次可增至1 g，但一日總量不超過4 g。氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360）250～500 mg/次，2次/d等；并給予止咳平喘藥物，如喘定注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021912）0.25～0.75 g/次。在上述治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者給予芪冬潤肺湯進(jìn)行治療，藥方的主要組成成分為：黃芪20 g、天花粉20 g、桔梗15 g、南沙參15 g、款冬花12 g、枇杷葉12 g、霜桑葉12 g、麥冬10 g、紫菀10 g、玉竹10 g、苦杏仁10 g、地龍8g、甘草6 g，把以上諸藥加水500 ml，煎至300 ml，1劑/d，分兩次服用，早晚各1次，連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 患者療效判定以咳嗽、咳痰、喘息、胸悶憋氣等為主要癥狀，以自汗畏風(fēng)、氣短乏力、咽干口燥以及五心煩熱為次要癥狀，并結(jié)合肺部聽診、把脈以及舌苔等體征和胸部X線檢查結(jié)果來對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀和體征完全消失或基本消失，且中醫(yī)證候積分較治療前減少超過95%，則為臨床控制；患者臨床癥狀和體征完全顯著改善，且中醫(yī)證候積分較治療前減少在70%～95%之間，則為顯效；患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，且中醫(yī)證候積分較治療前減少在30%～70%之間，則為有效，患者臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至發(fā)生惡化，且中醫(yī)證候積分較治療前減少不足30%，則為無效[2]。統(tǒng)計(jì)臨床控制、顯效和有效例數(shù)，計(jì)算治療總有效率。記錄兩組患者喘息、咳嗽、咳痰癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。觀察治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 20.0版本軟件檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 分析兩組患者療效得知，相較于參照組，試驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 分析兩組患者癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間得知，相較于參照組，試驗(yàn)組患者的喘息消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表1 兩組患者療效對(duì)比（n，%）

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（，d）

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（，d）

住院時(shí)間17.5±5.7 23.5±6.3 4.842 0.000組別試驗(yàn)組參照組t值P值喘息消失時(shí)間2.0±0.5 3.3±0.7 10.360 0.000咳痰消失時(shí)間4.8±1.6 8.2±2.4 8.081 0.000咳嗽消失時(shí)間8.0±1.9 10.1±2.7 4.361 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者在治療過程中均無發(fā)生不良反應(yīng)，其肝功能檢查、腎功能檢查以及心電圖等均無發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

慢性支氣管炎在中醫(yī)中被歸屬于“喘證”、“咳嗽”以及“痰飲”等范疇。《素問·咳論》中首次描述慢性支氣管炎“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也......久咳不已，則三焦受之”[3]。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病的病因可分為內(nèi)外兩種，其中在外因上，主要是由于風(fēng)寒署濕燥火等邪氣侵入肺臟，導(dǎo)致其肺失去宣發(fā)與肅降的功能，在內(nèi)因上，則主要是由于脾、肺、腎這三個(gè)內(nèi)臟功能失調(diào)而引起的。

有學(xué)者指出，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志不遂、久病體弱等都是導(dǎo)致慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展的重要因素。近年來，不少學(xué)者在以往中醫(yī)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)慢性支氣管炎的治療提出了各具特色的觀點(diǎn)[4-5]。有學(xué)者認(rèn)為，慢性支氣管炎的標(biāo)在于肺，而本在于腎，腎虛則無法蒸化水液，則會(huì)導(dǎo)致痰濕瘀滯于體內(nèi)，無法排出，腎虛則無法納氣歸元，則會(huì)導(dǎo)致逆氣上奔，最終引發(fā)痰液和逆氣在體內(nèi)互結(jié)，再加上肺腎出納存在失常，進(jìn)而導(dǎo)致咳喘反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈[6]。故而，在臨床治療中需要標(biāo)本兼治，對(duì)肺脾腎三個(gè)臟器的虛損予以調(diào)節(jié)。不少研究表明，慢性支氣管炎炎遷延期病機(jī)主要為氣陰兩虛[7-8]。因此需要給予益氣養(yǎng)陰和止咳化痰治療，以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。

慢性支氣管炎病程時(shí)間久，多出現(xiàn)遷延，不易治療，急性發(fā)作期，西醫(yī)治療往往通過糖皮質(zhì)激素實(shí)施治療，抗炎平喘，其中，糖皮質(zhì)激素類易劫陰與食氣，這點(diǎn)和中醫(yī)中純陽壯火藥物有相似之處[9]。黃芪補(bǔ)氣固表，托瘡生肌；天花粉清熱生津，消腫排膿；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；南沙參養(yǎng)陰清肺，祛痰止咳；款冬花潤肺下氣，化痰止嗽；枇杷葉清肺和胃，降氣化痰；霜桑葉疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，平肝明目；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；紫菀溫肺，下氣，消痰，止咳；玉竹養(yǎng)陰潤燥，生津止渴；苦杏仁祛痰止咳，平喘，潤腸；地龍清熱定驚，通絡(luò)，平喘，利尿，解痙化痰，共為佐藥；甘草清熱解毒，潤肺止咳，調(diào)和諸藥，用于心氣虛、心悸怔忡、癰疽瘡瘍、咽喉腫痛、氣喘咳嗽、胃痛、腹痛及腓腸肌攣急疼痛、調(diào)和某些藥物的烈性等。以上藥物共同使用，可達(dá)到良好的潤肺止咳化痰效果。慢性支氣管炎治療中采用芪冬潤肺湯，顯著提升臨床治療效果，提升患者生活品質(zhì)，改善臨床癥狀，促使患者盡早出院。

李清[2]研究認(rèn)為，通過治療后，常規(guī)組顯效、有效、無效、治療總有效率分別為15例（33.33%）、21例（46.67%）、9例（20.00%）、80.00%，治療組顯效、有效、無效、治療總有效率分別為23例（51.11%）、21例（46.67%）、1例（2.22%），97.78%，常規(guī)組治療總有效率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。本次研究中特對(duì)氣陰兩虛型慢性支氣管炎慢性遷延期患者施以芪冬潤肺湯治療，并將其與常規(guī)西醫(yī)綜合治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，前者治療總有效率明顯高于后者，且臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[10]，再次證實(shí)其治療的有效性。另外，兩組患者治療期間均無發(fā)生不良反應(yīng)，提示芪冬潤肺湯是一種較為安全的治療方法。

綜上所述，芪冬潤肺湯應(yīng)用于氣陰兩虛型慢性支氣管炎慢性遷延期患者的治療中不僅有助于提高治療效果，同時(shí)還可幫助患者有效改善臨床癥狀，使患者能夠早日康復(fù)，且無明顯不良反應(yīng)，具有有效性和安全性，建議在臨床上進(jìn)一步推廣使用。