鼻內鏡下揭蓋術治療鼻前庭囊腫的臨床治療效果

付花梅

（江西省萍鄉市第二人民醫院耳鼻喉科，江西 萍鄉 337000）

鼻前庭囊腫是指患者鼻前庭底部皮膚下、位于患者梨狀孔前外部位、患者上頜骨牙槽突淺面組織內的囊腫，鼻前庭囊腫患者一般為單側病變[1]。鼻前庭囊腫的生長速度相對較慢，患者在患病初期不會出現明顯癥狀，但如果患者無法接受及時治療，病情就會加重，患者的鼻前庭內與梨狀孔的前外部位就會出現明顯隆起，會出現十分明顯的膨脹感[2]。病情嚴重的患者還會出現上頜骨損害情況，這不僅影響患者的顏面美觀程度，更會給患者的健康與生活質量帶來嚴重影響[3]。對于鼻前庭囊腫患者來講，中年女性稍多，患者一般需要接受手術治療[4]。如何避免患者出現不良反應、確保患者手術治療效果的手術方式選擇十分關鍵，本院為患者選擇鼻內鏡下揭蓋術治療，收到較好的效果，現根據實際情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年3月～2017年7月期間在本院耳鼻喉科接受診治的患者當中選擇10例鼻前庭囊腫患者進行相關分析，所有患者入院后接受CT掃描得以確診，患者的鼻前庭內、梨狀孔前或者鼻翼的附著部位存在明顯的隆起，且部分患者的鼻腔呼吸較為不暢，患者鼻唇溝出現不同程度消失，存在腫脹與疼痛感，咀嚼受到影響。本院在此次研究當中將以下患者排除：雙側發病患者、精神障礙患者、合并齒源性囊腫患者、其它類型鼻部囊腫患者、合并面部過敏患者、意識模糊患者、鼻部腫瘤患者、生活無法自理患者、非自愿入組接受研究患者。本院根據相應的分組方式將其均分成常規組以及內鏡組，每組各5例。常規組男3例，女2例，患者年齡23～55歲，病程1個月～2年，左側發病患者3例，右側發病患者2例；內鏡組患者當中男2例，女3例，年齡22～57歲，病程2個月～3年，左側病變2例，右側病變3例，兩組實驗對象的臨床資料比較差異無統計學意義，因而具有可比性。

1.2 方法 常規組患者接受臨床常規的經唇齦溝囊腫切除治療，醫生從患者的患側唇齦溝部位向囊腫方向進行麻醉，并且在靠近患者上唇系帶囊腫一側作手術切口，將軟組織分離，暴露囊壁，之后將囊腫分離、切除。

內鏡組患者需要接受鼻內鏡下揭蓋術治療，患者以平臥位接受治療，醫生對患者的眼眶下神經、唇下方部位與鼻前庭囊腫部位進行局麻處理，之后選擇鼻內鏡對患者的鼻前庭囊腫進行觀察，包括囊腫的形狀、大小、病變范圍、所在位置、囊腫與周圍神經組織的關系等。醫生選擇鉤突刀沿著患者囊腫邊際部位切開，清除囊腫當中存在的囊液，選擇蚊式鉗將囊腫瓣掀開，并且利用彎剪將囊腫剪除，還要選擇鼻彎頭將殘余的囊腫根部清除干凈，并用吸引器進行清理。最后，醫生選擇碘仿紗條將患者鼻腔塞滿，并進行抗菌、止血等，患者術后第二日，醫生將其鼻腔當中的碘仿紗條抽出[5]。

1.3 臨床觀察指標 對比兩組患者接受不同方案手術的主要臨床指標，包括患者的手術時長與術中出血量，并且分析兩組患者出現的不良反應情況，包括鼻腔粘連、鼻前庭變窄與牙齦瘺，并作以觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床指標 內鏡組患者的各項指標均要優于常規組對象，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關手術指標對比分析

表1 兩組患者相關手術指標對比分析

術中出血量（ml）14.6±1.3 4.1±0.5 16.857 0.000組別常規組內鏡組t值P值例數55手術時間（min）19.2±1.3 9.8±0.7 14.236 0.000

2.2 患者不良反應 內鏡組患者沒有出現任何不良反應情況，患者數據對比差異有統計學意義（p＜0.05），見表2。

3 討論

在臨床耳鼻喉科患者當中，鼻前庭囊腫是面部裂隙囊腫的一個主要類型，也被稱作為鼻唇囊腫等[6]。鼻前庭囊腫患者主要的發病部位就是上頜牙槽突骨上、鼻前庭皮下，患者發病初期并不會出現較為明顯的癥狀反應，囊腫的生長速度也較慢，但是，患者的病情會伴隨囊腫擴大而出現明顯的加重，進而出現明顯的脹痛感等。此外，患者發病之后很容易合并感染，造成痛感更為明顯，囊腫擴大也會更為迅速[7]。對于鼻前庭囊腫患者而言，如果治療不及時、不到位，除了患者會出現嚴重不適之外，頜面部美觀程度也會受到影響，患者正常的生活、學習、工作等都無法順利進行，從而給患者造成極為嚴重的不適[8]。在此背景下，為患者選擇科學的手術治療方案十分重要。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

在鼻前庭囊腫患者的手術治療當中，此前最為常見的手術方式就是經患者的唇齦溝部位對囊腫進行切除，雖然這種治療方式也能收到一定效果，但是仍然會有很多患者出現不良反應，手術治療效果欠佳，給患者造成新的不良影響。

鼻前庭囊腫患者的囊壁主要構成包括纖維、網狀血管結締組織等，囊腫的內膜表皮細胞存在纖毛柱狀上皮等，這與患者的鼻腔黏膜結構存在明顯相似之處，這也為患者接受鼻內鏡治療提供理論基礎。鼻內鏡下揭蓋術可以及時切除患者的囊腫頂壁，且擴大囊腔，使患者的囊腔完全開放，患者接受手術治療后，伴隨創面黏膜的修復，囊底會逐漸變平，囊腔也會逐漸變淺直至消失，剩余的囊壁等就會與相應的鼻前庭皮膚融合，進而成為患者鼻前庭皮膚的一部分組織。這樣就可以降低患者鼻前庭出現創面瘢痕的幾率，也能避免患者的鼻前庭部位出現狹窄。鼻內鏡下揭蓋術可以有效擴大患者的揭蓋面積，醫生可以將患者的創緣修理平整，以免患者的鼻腔部位出現組織粘連。這種治療方法的優勢在于鼻內鏡有較好的照明光源，患者的術腔可以被有效放大，且醫生治療中術野十分清晰，便于醫生的各項操作。與常規的治療方案相比，鼻內鏡下揭蓋術十分簡便，治療較為快捷，不會給患者帶來較為明顯的創傷，也不需要進行縫合，以免損傷患者的鼻腔黏膜等。患者治療中的囊腔開放情況可以得到較好保證，治療后病情不易出現復發，患者也不會出現明顯的痛感，術后的愈合情況也會較好，出現感染的幾率很低，患者正常的鼻腔結構等不會受到影響，也不會讓患者出現鼻干等情況。需要醫生注意的是，雖然鼻內鏡下揭蓋術的優勢十分明顯，但是其在臨床應用當中也存在一定局限性。如果患者的鼻前庭囊腫較小，且距離患者的鼻腔較遠，醫生選擇鼻內鏡下揭蓋術就會存在操作方面的困難，相對而言較難實施治療。所以，這種治療方式一般針對鼻前庭囊腫直徑超過1 cm的患者，以此保證患者的整體療效。

在此次研究當中，兩組患者入院之后分別接受不同類型的手術治療。在對比具體的數據之后可以看出，內鏡組患者接受鼻內鏡下揭蓋術治療的術中出血量很少，手術操作時間也較短。此外，內鏡組患者接受治療后沒有出現任何不良反應癥狀，常規組患者不良發應發生率則為60%，數據對比差異十分明顯。

針對臨床當中患有鼻前庭囊腫患者的手術治療而言，為患者選擇鼻內鏡下揭蓋術治療的效果較好，患者的術中出血量較少，手術時間也會較短，患者出現不良反應的幾率也會較低，該手術方式可作為此類患者治療的首選術式在臨床中推廣。