自擬排石湯結合腔鏡微創治療泌尿系結石的應用研究

陸日初，程先祥，黃夏雨，梁艷文

（景德鎮市中醫醫院，江西 景德鎮 333000）

在臨床中，泌尿結石為泌尿系常見疾病，結石可位于腎、輸尿管等部位，且腎結石、輸尿管結石非常常見。以腎結石為例，患者臨床表現多以腎絞痛為主，并伴有腹脹、惡心等癥狀。過去臨床治療腎結石常采用開放手術治療，該方式對患者的創傷較大，患者恢復時間慢[1-3]。當前，治療泌尿系結石臨床上則越來越多采用腔鏡微創的方式治療，這主要與該方式對患者造成的創傷小等有關，但是該手術治療之下，也存在殘留細小結石的情況。從清除結石殘留出發，本院此次自擬排石湯，并用于臨床實踐當中，試驗對象為2016年1月～2017年1月期間收治的80例泌尿系結石患者，以觀察具體的效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月～2017年1月期間收治的80例泌尿系結石患者為觀察對象，將所選患者進行隨機分組，對照組和治療組各40例。對照組患者中，男25例，女15例，平均年齡（41.3±6.8）歲，平均病程（6.7±4.1）年，腎結石23例，輸尿管結石10例，膀胱結石7例。治療組患者中，男26例，女14例，平均年齡（42.0±6.4）歲，平均病程（6.9±4.3）年，腎結石25例，輸尿管結石9例，膀胱結石6例。以上80例患者中，無嚴重心、肺功能不全患者，無急性尿路感染患者，無妊娠患者，患者在腔鏡微創手術前2周未服用抗凝藥物。經分組后患者資料對比，差異不存在統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施腔鏡微創手術治療，依據患者的結石位置、大小、數目行經皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石取石術等微創腔鏡，手術治療后不口服中藥。

治療組患者在實施腔鏡微創手術治療的基礎上，服用本院自擬排石湯。排石湯組方具體如下：金錢草30 g，車前草30 g，海金沙30 g，雞內金15 g，牛膝30 g，虎杖15 g，三棱、莪術各15 g，石韋30 g，續斷30 g，白茅根15 g，甘草3 g。偏陽虛者加桂枝9 g、制附片9 g；偏氣滯者加柴胡9 g、川芎9 g。治療組術后第1天開始口服，1劑/d，水煎取藥1 000 ml左右，分2次服，上午10點下午4點各服1次。7 d為1個療程，治療2個療程，囑患者每進藥后約30min左右，再喝足500 ml開水，以利結石排出腎臟。

1.3 治療觀察及判斷標準 在患者治療期間觀察和記錄患者腰痛等臨床癥狀、體征，觀察患者舌、脈變化，具體的治療效果判斷標準如下：①治愈：沙石排出，癥狀消失，X線攝片結石陰影消失；②好轉：癥狀改善，X線攝片結石縮小或部位下移；③未愈：癥狀及X線檢查結石無變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腰痛緩解及排石時間結果 依據對兩組患者治療期間的觀察，對照組患者腰痛緩解時間為（6.25±1.30）d，平均排石時間為（9.87±2.74）d，治療組患者腰痛緩解時間為（4.13±1.26）d，平均排石時間為（5.31±2.13）d。結果對比，治療組患者腰痛緩解以及平均排石時間均早于對照組，差異存在統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腰痛緩解及排石時間對比（

表1 兩組患者腰痛緩解及排石時間對比（

排石時間（d）9.87±2.74 5.31±2.13 7.71＜0.05組別對照組治療組χ2值P值例數40 40腰痛緩解（d）6.25±1.30 4.13±1.26 7.69＜0.05

2.2 兩組患者并發癥結果 根據觀察記錄，對照組患者出現腰腹疼痛6例，血尿4例，結石殘留3例，總并發癥率為32.5%，治療組患者出現腰腹疼痛3例，血尿1例，結石殘留0例，總并發癥率為10.0%。結果對比，治療組患者并發癥明顯低于對照組，差異存在統計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥結果對比

2.3 兩組患者治療效果 對照組患者治愈17例，好轉14例，未愈9例，總治療效率為77.5%；治療組患者治愈28例，好轉9例，未愈3例，總治療效率為92.5%。治療組患者治療總有效率高于對照組，差異存在統計學意義（p＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比

3 討論

泌尿系結石疾病當中，腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等均是泌尿系常見疾病，目前臨床治療主要以腔鏡微創方法為主，該手術治療方法對患者造成的創傷小，取石率高，且可以重復取石，相比于傳統的手術方法，患者恢復的時間也更快[4-6]。但是，值得注意的是，腔鏡微創對手術部位穿刺的通道微小，在沖洗水泵的壓力下，粉碎的直徑為1～2 mm細小結石可以隨水流動至腎上、下盞以及輸尿管上段，所以手術則容易發生細小結石的殘留[7-10]。為進一步清除結石，本院此次主要對進行了腔鏡微創手術的患者進行了觀察，即患者在術后口服排石湯能否提高結石清除率。

本次研究選擇80例泌尿系結石患者進行觀察，患者被分為對照組和治療組兩組，對照組實施腔鏡微創手術，但是術后不口服中藥，治療組則術后服用排石湯。經過治療觀察，治療組患者腰痛緩解及排石時間（4.13±1.26）d、（5.31±2.13）d均要早于對照組，且并發癥發生率（10.0%）低于對照組，其中患者的結石殘留率（2.5%）明顯低于對照組，總治療有效率（92.5%）高于對照組，二者之間存在的差異存在統計學意義（p＜0.05）。

由此可見，患者在實施腔鏡微創手術之后，口服本院自擬排石湯，可提高結石清除率、臨床治愈率，降低并發癥發生幾率。