超聲齦下刮治結(jié)合手工刮治治療牙周炎的療效觀察

李正猛

（江蘇建湖縣人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院）口腔科，江蘇 南通 224700）

牙周炎是口腔疾病中最為高發(fā)疾病之一，慢性牙周炎主要是由于牙菌斑中微生物引起牙周組織慢性感染，患者牙周組織進行性破壞以及炎性吸收，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦出血、牙周附著喪失、深牙周袋等表現(xiàn)。齦下刮治術(shù)是治療牙周疾病最為基礎(chǔ)治療手段之一，主要是通過應(yīng)用齦下刮治器對牙周袋內(nèi)牙石以及炎性組織進行刮除，促進牙根表面新的組織生長，引導(dǎo)新牙周附著物形成的一種治療方法[1]。臨床上傳統(tǒng)手工齦下刮治術(shù)雖然治療效果好，但是患者治療時間長，術(shù)后疼痛、牙齦腫脹等癥狀較為明顯，對于一些多牙根分叉處、鄰面以及深牙周袋治療效果不夠明顯。有研究表明，超聲齦下刮治結(jié)合手工刮治可使患者牙周微生物量有效減少，患者牙周改善情況更為明顯[2]，現(xiàn)就于超聲齦下刮治結(jié)合手工刮治治療牙周炎療效進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月～2016年7月收治94例牙周炎患者作為此次研究對象，按照入院順序不同分為觀察組和對照組，各47例，觀察組中男27例，女20例，年齡28～74歲，平均（42.5±6.4）歲，對照組中男29例，女18例，年齡31～71歲，平均（47.5±5.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)本院專業(yè)醫(yī)師診斷為牙周炎，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，所有患者未服用抗生素以及止疼藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心、腦、腎等原發(fā)嚴重疾病，書寫、言語障礙，女性妊娠患者。臨床表現(xiàn)多為不同程度牙齦紅腫、牙齦出血、牙齒松動、咬合痛。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在首次診治時進行口腔衛(wèi)生宣教，使患者掌握正確刷牙方法、牙線使用方法以及牙間隙正確清洗方法。在牙周治療之前，由一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師使用牙周探針對患者牙周袋深度、位置進行探測了解，對于患者牙周炎癥情況進行相應(yīng)評估。對照組使用Gracey匙形刮治器對患者牙周炎癥部位進行刮治，治療中不斷對刮治部位進行探測，直到患者根面光滑平整為止。觀察組采用手工刮治并予以超聲治療機“A”型工作尖運用低擋超聲輸出能量將患者較大結(jié)石進行去除，并使用手工刮治器對于剩下結(jié)石及炎性組織進行刮治。所有操作治療均由同一位醫(yī)師進行治療，并在術(shù)后2周、1個月，以及3個月時進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平。兩組治療效果分為顯效：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀沒有改變甚至惡化。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較 治療前兩組牙周指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組牙周指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率95.7% 優(yōu)于對照組83.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較（n）

3 討論

牙菌斑和牙石是導(dǎo)致牙周炎主要致病因素，臨床上對牙周炎治療一般是通過清除牙菌斑以及牙石來減少患者牙周袋內(nèi)病原微生物。牙石清理臨床上主要是通過手用清潔器、超聲器械等方法進行治療[4]。手工齦下刮治術(shù)主要是通過牙周袋內(nèi)部診刮，操作者通過自身經(jīng)驗對牙石部位判斷達到牙齦下清創(chuàng)以及根面平整目的。經(jīng)驗缺乏者或者工具選擇錯誤會導(dǎo)致患者軟組織損傷以及根面不平整。而操作者長時間進行操作，會降低操作者對于診刮觸覺，對于牙周炎治療效果有所影響[5]。

超聲齦下刮治術(shù)主要是利用超聲振蕩作用對于根面菌斑以及牙石起著清除作用，并且可以利用空穴效應(yīng)以及聲學(xué)微流對于齦下細菌進行結(jié)構(gòu)破壞，使牙周炎癥更加有效控制。有研究表明，采用超聲齦下刮治術(shù)可以對牙根面齦下菌斑、牙石進行有效清除，對于患者牙周炎治療效果更加確切有效。在超聲操作下，醫(yī)師更加省力，更加精確對牙周炎進行相應(yīng)治療[6]。由于手術(shù)中使用的潔治器頭較為長尖細，患者細窄牙周袋深部以及分叉區(qū)較好進入，并配合抗菌藥物在超聲下進行沖洗，治療效果更加明顯，對于患者不適感可以有效減輕，縮短患者治療時間，患者接受程度較高[7]。

本組研究中，治療前兩組患者牙周指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者牙周指數(shù)比較差異有意義（p＜0.05），觀察組治療總有效率95.7%優(yōu)于對照組83.0%，兩組結(jié)果差異有意義（p＜0.05）。使用超聲齦下刮治術(shù)結(jié)合手工刮治治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)刮治術(shù)，治療時間不僅有效縮短，并且治療更有效。且手工刮治操作者全憑指感進行檢查以及牙結(jié)石清除，對于技術(shù)要求水平較高，對于操作者指尖敏感度也有著較高要求，長時間操作不僅使醫(yī)師勞動強度增加，若在術(shù)中遇到較為復(fù)雜根分叉區(qū)、不規(guī)則根面以及深牙周袋，對于治療更加復(fù)雜更加費時費力[8]。而使用超聲齦下刮治術(shù)結(jié)合手工刮治術(shù)對于患者存在牙結(jié)石以及菌斑去除效果更加明顯，不僅節(jié)省時間，操作簡單，無須其他一些特殊技巧，對于治療更加有效，并且節(jié)省時間。

綜上所述，超聲齦下刮治術(shù)結(jié)合手工刮治術(shù)治療牙周炎臨床癥狀改善明顯，患者總體滿意度較高，并且結(jié)合超聲刮治術(shù)治療時間減少，患者所受痛苦減少，對于醫(yī)師工作時間也有效減少，值得臨床推廣使用。