苯磺酸氨氯地平聯合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發性高血壓合并頸動脈粥樣硬化的臨床觀察

蔣大偉

（山東省新汶礦業集團中心醫院心內一科，山東 泰安 271208）

臨床相關研究表明，高血壓通常和血脂異常共同存在和互為影響，其中高血壓可加速機體動脈粥樣硬化，使缺血性腦卒中及冠心病的發生概率及病死率增加，對患者生命安全造成嚴重威脅，臨床需積極尋求有效醫治方案[1-3]。本文分析2017年3月～2018年3月診治原發性重度高血壓并頸動脈的粥樣硬化116例患者采用不同醫治方案（苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀、聯合賴諾普利氫氯噻嗪）的效果，作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院2017年3月～2018年3月診治原發性重度高血壓并頸動脈的粥樣硬化116例患者資料予以分析，依據醫治方案的不同分成兩組，各58例，對照組年齡55～70歲，平均（60.36±2.27）歲，男32例，女26例，高血壓病程3～10年，平均（5.48±1.16）年；研究組年齡56～70歲，平均（60.38±2.28）歲，男31例，女27例，高血壓病程3～10年，平均（5.47±1.18）年；兩組臨床資料比較差異無統計學意義。本文均獲得醫學倫理委員會的認可，患者簽署同意書屬自愿，納入不存在藥物過敏者，排除合并心、肝與腎功能不全者，并且符合原發性高血壓診斷標準[4]。

1.2 醫治方法 本文對照組應用苯磺酸氨氯地平（絡活喜，輝瑞制藥有限公司，H10950224，5 mg/片）+阿托伐他?。▋灹ζ?，浙江新東港藥業股份有限公司，H20163270，20 mg/片）醫治：苯磺酸氨氯地平5 mg/次，阿托伐他汀20 mg/次，均采取口服方式，1次/d。研究組于其基礎上聯合賴諾普利氫氯噻嗪（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，H20080384，10 mg/片）醫治：10 mg/次，采取口服方式，1次/d，兩組均連續醫治8周。

1.3 觀察指標 對兩組臨床效果（舒張壓、收縮壓水平與頸動脈峰值流速）、炎癥因子指標水平（腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白）和不良反應進行比較，如乏力、腹瀉和惡心嘔吐。

1.4 統計學方法 借助SPSS 21.0軟件進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、頸動脈峰值流速比較 對照組，研究組舒張壓、收縮壓水平及頸動脈峰值流速均較優（p＜0.05），見表1。

表1 比對兩組血壓、頸動脈峰值流速比較

表1 比對兩組血壓、頸動脈峰值流速比較

頸動脈峰值流速（cm3）0.25±0.10 0.09±0.02 11.948 6＜0.05組別對照組研究組t值P值舒張壓（mmHg）88.98±7.50 74.20±4.14 13.1393＜0.05收縮壓（mmHg）145.84±18.77 130.25±12.16 5.3088＜0.05

2.2 兩組炎癥因子指標水平比較 和對照組相比，研究組腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白水平均較優（p＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子指標水平比較

表2 兩組炎癥因子指標水平比較

超敏C反應蛋白（mg·L-1）7.94±2.25 3.80±1.05a 12.698 4＜0.05組別對照組研究組t值P值腫瘤壞死因子-α（ng·L-1）208.74±25.64 151.60±18.41 13.786 4＜0.05

2.3 比對兩組安全性 兩組不良反應總發生概率對比差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組安全性比對（n,%）

3 討論

頸動脈粥樣硬化屬于臨床一種較常見的血管病變，臨床特征主要表現為動脈內膜受累，早期可見糖類、脂質集聚在機體頸動脈上，易繼發血栓、出血和纖維增生等，且隨著病程遷延可出現鈣化，臨床若不積極處理將增加腦梗死發生風險，危及患者安全；而原發性高血壓為頸動脈出現粥樣硬化的高危人群，臨床對于重度原發性高血壓并頸動脈粥樣硬化患者應盡早實施有效醫治措施[5-7]。本文比對、分析選取的116例患者分別應用苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀醫治和聯合賴諾普利氫氯噻嗪醫治對照組和研究組臨床效果、炎癥因子及不良反應情況，以探求臨床更有效醫治方法，促進患者病情改善。

在本研究結果中：醫治后，研究組舒張壓水平（74.20±4.14）mmHg、收縮壓水平（130.25±12.16）mmHg與頸動脈峰值流速（0.09±0.02）cm3均較對照組低，并且腫瘤壞死因子-α、超敏 C反應蛋白水平（151.60±18.41）ng·L-1、（3.80±1.05）mg·L-1均較對照組優，和李衛東[8]文獻報道結果一致性較高。提示：原發性重度高血壓并頸動脈的粥樣硬化患者應用苯磺酸氨氯地平+賴諾普利氫氯噻嗪+阿托伐他汀醫治效果顯著，可使患者血壓降低和炎癥反應減輕，并且延緩頸動脈的粥樣硬化進程。結果為：兩組不良反應總發生概率（3.45%、8.62%）比較未顯示高度差異，但均低于10.00%，表明原發性重度高血壓并頸動脈的粥樣硬化患者無論應用苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀或（和）賴諾普利氫氯噻嗪聯合醫治安全性均高。賴諾普利氫氯噻嗪為一種高效血管是緊張素轉化酶類抑制劑，其對粥樣硬化斑塊、組織和血漿中的血管緊張素轉換酶的活性具抑制作用，能夠擴張外周動脈與冠脈和使醛固醇的釋放量降低，從而有效降低患者血壓，且可保護血管的內皮細胞功能，臨床安全性高和有利于改善患者炎癥因子及延緩頸動脈的粥樣硬化進程[9-10]。此外，苯磺酸氨氯地平為二氫吡啶鈣類拮抗劑，于降壓同時能夠保護血管的內皮細胞，對血管平滑肌起到舒張作用；阿托伐他汀可使機體總膽固醇含量降低和促進血管的內皮功能改善及有利于抑制炎癥反應，臨床將此藥物聯合賴諾普利氫氯噻嗪醫治能夠使血壓降低，延緩頸動脈的粥樣硬化進程。本文考慮受時間、樣本量等因素制約，未對患者選擇三藥聯合方案醫治后的具體療效加以比對、分析，需臨床進一步補充。

總結上文，原發性重度高血壓并頸動脈的粥樣硬化患者無論應用苯磺酸氨氯地平+阿托伐他汀或（和）賴諾普利氫氯噻嗪聯合醫治均可保障用藥安全，但藥物聯合應用能夠使患者血壓降低，延緩其頸動脈的粥樣硬化進程和促使炎癥反應減輕，得臨床大力推廣、應用。