腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果對比

陳德忠，姜保成

（蘇州九龍醫院普外科，江蘇 蘇州 215000）

成人腹股溝疝多見于男性，屬常見外科疾病，指腹股溝區出現包塊、包塊內容物多為小腸、大網膜等，臨床按照疝環位置將其劃分為直疝與斜疝兩種，以斜疝發病較常見，發病后需及時接受手術治療，若延誤治療時機可能會導致并發癥發生[1]。臨床針對腹股溝疝疾病需采取手術方法根治，過往臨床多選擇傳統疝氣修補術治療，但患者術后可能會出現相關并發癥；而隨著現代醫學技術的不斷進步，臨床治療腹股溝疝手術技術不斷成熟，導致傳統修補術應用率逐漸降低，而無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術均作為新型手術方式[2-3]，為了探討此兩種手術療效，本次研究中選擇本院于2016年3月～2017年9月間收治的92例成人腹股溝疝患者，分析不同手術方法的療效，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2016年3月～2017年9月間收治的92例成人腹股溝疝患者，按照手術方法不同劃分為觀察組與對照組，各46例，觀察組：男43例、女3例，年齡25～72歲，平均（48.7±4.3）歲，疝氣位置：左側25例、右側21例，其中斜疝30例、直疝16例，Ⅰ型20例、Ⅱ型15例、Ⅲ型7例、Ⅳ型4例。對照組：男45例、女1例，年齡23～73歲，平均（49.0±4.5）歲，疝氣位置：左側27例、右側19例，其中斜疝31例、直疝16例，Ⅰ型19例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅳ型6例。兩組患者疾病基本資料結果比較無統計學意義。

入組標準：兩組患者均自愿簽署手術知情同意書；患者主訴腹部包塊；患者入院后經X線片確診[4]。

排除標準：需排除存在精神障礙的患者；排除肝腎功能異常的患者；排除凝血功能異常患者；排除存在精神疾病的患者。

1.2 方法 為觀察組患者提供腹腔鏡疝修補術治療，過程：首先指導患者取平臥位，協助麻醉師完成全身麻醉后，幫助調整臥位至頭低腳高位，在提前確定的臍孔上進行穿刺，建立氣腹，維持氣腹壓力在13～15 mmHg水平。醫生將3個套管成功置入后，再作兩個操作孔，確定疝氣部位后自缺損處上緣進入沿著臍內側一直向上，切開腹膜后游離上下腹膜瓣與間隙，需徹底暴露恥骨聯合、韌帶，繼而分離恥骨膀胱間隙，徹底覆蓋恥骨肌孔，將疝氣修補固定器做好修補工作，收尾、縫合腹膜后結束手術[5]。

為對照組提供無張力疝修補術治療，包括護送患者進入手術室，協助取平臥位，為患者實施硬膜外局麻處理，在術前確定好的位置做一5 cm斜型切口，尋找疝囊，將疝囊自精索內后方分離至疝囊頸，行高位結扎處理，將精索后方放在適宜大小的補片上，將多個補片分別固定在腹內斜肌、腹股溝韌帶等，縫合后結束手術，但需注意的是，術后需及時提供加壓包扎處理[6]。

1.3 觀察指標 評估患者術后并發癥發生率；評估患者手術用時、住院總花費、術后疼痛消失、住院用時。總結手術療效指標包括顯效：術后患者臨床癥狀消失、傷口愈合較好、無疼痛表現及相關并發癥出現。有效：癥狀消失、未發生術后并發癥。一般：存在并發癥[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組患者手術各指標結果 觀察組患者手術用時、住院總花費高于對照組（p＜0.05）；觀察組患者住院用時、術后疼痛消失用時均低于對照組（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術各指標值比較（x±s）

2.2 評估兩組術后并發癥發生率 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較（n）

2.3 評估兩組患者手術療效 觀察組患者手術總有效率優于對照組（p＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后療效比較（n）

3 討論

腹股溝疝屬普外科常見病類型，包括先天性及后天性發病，先天性腹股溝疝多見于幼兒，而后天性腹股溝疝多以成年人發病多見，發病后臨床根治手段以手術為主，過往多采用傳統開腹疝修補術治療，但此種術式存在一定缺陷，包括術后恢復用時較久、患者術后存在較多并發癥可能性 、復發率較高等。因此臨床如何選擇安全有效的手術治療方法已經成為患者、家屬及醫護人員共同研究的熱點問題。

文章結果提示觀察組患者手術療效優于對照組，分析原因發現與腹腔鏡手術對機體造成創傷較小、手術主張無張力修復原則，具有微創、術后腹部傷口較小、術后愈合速度較快、可有效縮短住院時間，且患者傷口疼痛度較低。研究結果表明觀察組與對照組患者接受兩種手術治療后，腹腔鏡手術用時高于開放式無張力疝修補術用時，分析原因發現腹腔鏡手術因操作路徑、建立氣腹與儀器操作孔等步驟用時較久、且腹腔鏡手術對細節要求較高，醫生需細致把握手術每一環節，可能在一定程度上延長手術用時。且腹腔鏡手術成本較高，直接導致患者住院總花費高于對照組，研究結果表明觀察組患者接受腹腔鏡修補術后，患者疼痛用時及住院時間均短于對照組，分析原因發現，腹腔鏡術中，無需開腹即可通過儀器輔助直接進腹壁深層進入前間隙，完成疝氣修補治療，具有微創、術后切口小、不影響腹部外觀、術后傷口愈合快，可有效縮短住院用時[8]。此外研究結果表明觀察組患者術后并發癥發生率較低，分析原因發現腹腔鏡手術過程中，醫生注意將囊壁與補片自然貼合，促進補片完整生長，減少血腫發生。

綜上所述，臨床采用腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝，與開放式無張力疝修補術治療效果均較好，但腹腔鏡手術治療后并發癥發生率較低，且可縮短患者住院時間，促進恢復，值得臨床推廣應用。