喜炎平注射液與阿奇霉素聯合用藥方案治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床評價

魏建華

（凌源市中醫院兒科，遼寧 凌源 122500）

小兒肺炎支原體肺炎的病原體為肺炎支原體[1]，兒童時期肺炎和呼吸道感染疾病的主要病原之一，是一種多發的臨床常見疾病。小兒肺炎支原體肺炎若未得到及時的治療，病情進展會導致多種并發癥的出現，進而對患兒的生命安全產生極大的威脅。紅奇霉素、阿奇霉素是臨床常用于治療小兒肺炎支原體肺炎的藥物[2]，但臨床效果和安全性難以令人滿意，因此擇取本院收治的肺炎支原體肺炎患兒100例開展本次研究，目的在于探究聯合用藥方案對小兒肺炎支原體肺炎臨床療效、安全性的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的肺炎支原體肺炎患兒100例（收治時間：2016年4月1日～2017年4月20日）計算機隨機分為觀察組和對照組，每組患兒50例。

納入標準：經胸部X線片檢查可見片狀陰影、可聞啰音，并與《兒科學》（第7版）中的有關診斷標準相符合；存在典型的肺炎表現。排除標準：合并重要臟器嚴重病變的患兒；存在驚厥情況的患兒；患有結核疾病的患兒。

觀察組：男24例，女26例；年齡3～9歲，平均（5.25±1.97）歲。病程1～7 d，平均（3.62±1.24）d。

對照組：男22例，女28例；年齡3～8歲，平均（5.21±1.89）歲。病程1～8 d，平均（3.70±1.32）d。

兩組肺炎支原體肺炎患兒各項資料進行比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 阿奇霉素單藥治療：對照組方法 將注射用阿奇霉素10 mg/kg與濃度為5%的葡萄糖溶液250 ml混合均勻，采用靜脈滴注的給藥途徑，1次/d。在治療5 d后間隔3 d再連續靜滴3 d。

1.2.2 聯合用藥方案：觀察組方法 阿奇霉素的使用方法同上，再將喜炎平注射液3 mg/kg加入到濃度為5%的葡萄糖溶液250 ml中，混合均勻后進行靜脈滴注，1次/d。在治療5 d后間隔3 d再連續靜滴3 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 根據兩組肺炎支原體肺炎患兒治療后的影像學檢查結果、實驗室檢驗結果以及臨床表現對治療效果進行評估[3]，顯效標準：X線片檢查結果和實驗室檢驗結果均顯示正常，臨床癥狀基本消失；有效標準：X線檢查結果顯示為正常，但實驗室檢驗結果存在異常情況，臨床癥狀較治療前改善幅度較大；無效標準：治療后臨床癥狀及相關檢查結果無改變。計算臨床總有效率=顯效+有效。

（1）觀察并記錄兩組肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀（發熱、咳嗽、肺部啰音）消失時間，同時記錄兩組的住院時間。

（2）記錄兩組肺炎支原體肺炎患兒用藥后出現的不良反應情況，觀察其用藥安全性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 觀察組肺炎支原體肺炎患兒的臨床總有效率96.00%比對照組高出16.00%，差異具有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒的臨床治療效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of Clinical Effect of Children with Mycoplasma Pneumonia Between Two Groups[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間及住院時間 觀察組肺炎支原體肺炎患兒的發熱、咳嗽、肺部啰音三項臨床癥狀消失時間均早于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。觀察組肺炎支原體肺炎患兒的住院時間相較于對照組更短，差異有統計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀消失時間和住院時間對照（x±s，d）Table 2 Comparison of Clinical Symptom Disappearance Time and Length of Stay of Children with Mycoplasma Pneumonia Between Two Groups(x±s,d)

2.3 不良反應發生情況 觀察組肺炎支原體肺炎患兒的不良反應發生率與對照組比較差異有統計學意義（p＜0.05），見表3。

表3 兩組肺炎支原體肺炎患兒的不良反應發生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of the Incidence ofAdverse Reactions of Children with Mycoplasma Pneumonia Between Two Groups[n(%)]

3 討論

支原體是一種病原微生物（介于細菌和病菌之間），其對β內酰胺類藥物不敏感，但抑制蛋白合成類的抗生素能夠對其起到殺滅作用，因此治療肺炎支原體肺炎應以大環內酯類的抗生素為主，但由于小兒的呼吸系統發育不成熟且免疫力差，容易合并其它病原體感染，可能會出現對大環內酯類抗生素耐藥的菌株[4]，使臨床治療效果降低，故此臨床認為可聯合中藥進行治療。

中醫認為外邪入侵、肺腑失宣是小兒肺炎支原體肺炎出現的主要原因[5]，本次研究中使用的喜炎平注射液的主要成分（穿心蓮總內酯）提取自穿心蓮全葉[6]，經磺化得到的滅菌水溶液能夠起到較多的作用，包括以下幾個方面：①抗菌作用：對多種細菌具有較強的抑菌作用和殺菌作用[7-8]，如金黃葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、痢疾桿菌、致病性大腸桿菌等；②抗病毒作用：可消滅呼吸道道合胞病毒、流感病毒甲Ⅰ-甲Ⅲ、腺病毒Ⅲ的活性；③鎮咳作用：喜炎平注射液通過使氣管和支氣管平滑肌舒張，可使平滑肌痙攣情況得到改善[9]，對漿液分泌進行抑制，從而起到鎮咳作用；④消炎、清熱作用：可增高多種炎癥模型所致的毛細血管通透性，抗炎作用顯著，可對肺炎球菌等細菌所引發的發熱具有良好的解熱作用；⑤提高機體免疫力：喜炎平注射液有助于肺炎支原體肺炎患兒血清白介素水平、脾內T和B細胞密度的提高以及白細胞、單核巨噬細胞吞噬能力增強[10]，有助于形成免疫球蛋白。

阿奇霉素經靜脈滴注具有較高的生物利用度和較強的抗菌活性，可較好地滲透至炎癥部位，對病菌進行有效抑制、清除，但單一使用阿奇霉素容易出現胃腸道反應及損害肝功能的毒副作用。喜炎平注射液具有抗炎殺菌、鎮咳解熱、增強機體免疫力等功效，與阿奇霉素聯合應用在肺炎支原體肺炎患兒的治療中，在提高臨床治療效果的同時，可減少不良反應的發生，提高臨床用藥安全性，改善患兒的預后效果。

本文研究數據顯示，治療后，觀察組肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀比對照組更早消失，差異有統計學意義（p＜0.05）；且同對照組相比，觀察組肺炎支原體肺炎患兒的臨床總有效率更高，不良反應發生率更低，差異有統計學意義（p＜0.05）。

總而言之，小兒肺炎支原體肺炎使用阿奇霉素+喜炎平注射液聯合治療可取得較為理想的臨床效果，且臨床用藥安全性高。