自體骨碎屑回植在四肢骨折切開復位鋼板內固定中的臨床應用

賴曉榕，鐘凌劍，張淦生

（贛州市興國縣人民醫院骨二科，江西 贛州 342400）

所增加[2]。患者骨折后日常生活能力將受到嚴重影響，探究有效的治療方式在臨床上廣受關注。本次研究將120例四肢骨折作為研究對象，對自體骨碎屑回植在四肢骨折切開復

在當前交通行業與機械行業飛速發展的同時，由高能量創傷導致的四肢骨折臨床發生率也逐漸上升[1]。另外，老齡化的加劇使得由于骨質疏松引發的老年骨折患者數量也有位鋼板內固定中的臨床應用效果進行探究。現進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年10月～2017年10月期間本院收治的四肢骨折患者中抽取120例，隨機分成對照組與研究組。對照組60例，男35例，女25例，年齡23～64歲，平均（43.5±3.3）歲，鎖骨骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、尺橈骨干雙骨折、肱骨骨折分別19例、18例、14例、5例、4例；研究組60例，男34例，女26例，年齡22～64歲，平均（43.4±3.2）歲，鎖骨骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、尺橈骨干雙骨折、肱骨骨折分別18例、19例、15例、4例、4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入、排除標準 納入標準：新鮮四肢骨干骨折；具有手術指征；可接受隨訪。排除標準：手術耐受性差；多發骨折，骨折缺損較大，需要自體骨較多。

1.3 方法 研究組使用切開復位鋼板內固定＋自體骨碎屑回植：按標準四肢骨折手術入路方式，切開皮膚、皮下組織、骨膜依次切開，清理骨折端血腫與嵌入組織，復位骨折端，使用螺釘、鋼板內固定術。術中每鉆一孔由助手將鉆頭螺紋及螺孔周圍骨碎屑取出，將所有鉆頭螺紋及螺孔周圍骨屑回植于骨折端間隙。一般上肢骨折原則至少6枚螺釘，下肢至少8枚螺釘，術中回收骨屑在0.7～1.2 g之間。分層縫合切口，放置引流。對照組則不進行自體骨碎屑回植，其他操作與研究組相同。全部患者隨訪時間為6～24個月。

1.4 研究指標 ①骨折愈合時間；②骨不連發生率；③隨訪期間并發癥情況。

1.5 統計學方法 借助SPSS 20.0版本軟件檢驗組間數據差異，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比不同組別骨折愈合時間 研究組骨折愈合時間明顯比對照組短（p＜0.05），見表1。

表1 對比不同組別骨折愈合時間Table 1 Comparison of fracture healing time between different groups

2.2 對比不同組別骨不連發生率 研究組骨不連發生率低于對照組（p＜0.05），見表2。

2.3 并發癥情況 研究組切口感染、肺部感染、褥瘡分別1例、2例、2例，并發癥發生率為8.33%（5/60），對照組切口感染、肺部感染、褥瘡分別1例、1例、2例，并發癥發生率為6.67%（4/60），兩組并發癥發生率差異無統計學意義（χ2=0.120，P=0.729）。

表 2 對比不同組別骨不連發生率[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of bone nonunion in different groups[n(%)]

3 討論

隨著經濟的發展，我國人民的生活水平得到較大提高，各種原因導致四肢骨折并需要手術的患者越來越多[3-4]。通過改進手術方法，在減少并發癥、減輕患者經濟負擔、提升患者滿意度的同時為醫院創造可觀的經濟效益，是現階段臨床上重點研究課題之一[5-6]。在四肢骨折患者治療中，通常使用切開復位鋼板內固定方式，能夠緩解患者疼痛、改善關節功能[7-8]。將骨碎屑回植應用其中可進一步提升臨床效果。

本研究中，研究組骨折愈合時間短（p＜0.05），表明自體骨碎屑回植可加快骨折愈合速度；研究組骨不連發生率明顯比對照組低（p＜0.05），提示自體骨碎屑回植的應用可促進臨床效果的提升；兩組并發癥發生率差異無統計學意義，表明聯合使用自體骨碎屑回植并不會明顯增加并發癥。臨床常用的植骨材料為自體骨和同種異體骨，其中自體骨具有明顯的優勢：自體骨具有骨誘導性和骨傳導性，骨髓細胞有成骨作用，成骨效果好，自體骨組織相容性好，無免疫排斥反應，感染率低，無艾滋病及肝炎等疾病傳染風險，目前仍是植骨的金標準；該技術縮短了骨折間隙的距離，骨碎屑呈顆粒狀增加了與血供區骨的接觸面積，有利于血供的彌散，可縮短爬行替代的時間；骨碎屑可刺激成骨細胞對骨形態蛋白的表達，促進骨折愈合，且不占用手術時間，也不會對患者造成損傷；自體骨屑未帶來抗原性及疾病因素的危險，同時也無其他部位自體骨所遺留的取骨后遺癥；該技術可靠、經濟，能明顯促進骨折愈合，是術中廢物再利用的經典[9-10]。需要注意的是，在骨移植時，需要保證移植骨緊密接觸受骨區，完成后進行堅強內固定，注意操作的無菌性，合理應用抗生素，防止術后出現并發癥以及關節僵硬等問題[11]。另外，在術后根據患者綜合情況制定對應的康復訓練方式，監督、指導患者執行，訓練強度從低到高循序漸進進行，先在床上進行直腿抬高等輕微運動，在能夠下床后進行行走、輕微負重等訓練，可促進患者肢體功能的提升與恢復速度的加快。杜輝等研究認為[12]，在治療四肢骨折時使用自體骨移植的觀察組治療總有效率為96.00%，使用同種異體骨移植的對照組治療總有效率為82.00%，觀察組明顯高于對照組（p＜0.05）。提示自體骨碎屑回植技術在提升四肢骨折治療效果上的優勢作用。本次研究結果與其具有一致性。

綜合以上內容，在四肢骨折切開復位鋼板內固定中應用自體骨碎屑回植，可縮短骨折愈合時間、降低骨不連發生率、并且不會明顯增加并發癥，可廣泛使用。