聚焦解決模式對鼻內窺鏡電凝治療鼻腔出血患者情緒及心理應激反應的影響

吳瀅，王毓林，易華容，龍平，羅慶，張志遠

（南昌大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科，江西 南昌 330006）

鼻腔出血是臨床常見的耳鼻喉疾病，大多數出血量少預后尚可，部分患者可因出血量大，出血得不到及時控制而危及生命。治療上目前治療方法有鼻腔冷凍、填塞、血管栓塞、電凝等，正確、及時的治療及護理具有重要意義[1]。鼻腔內鏡已被廣泛應用于鼻腔出血的治療，可準確的發現出血部位，并及時止血。但鼻腔出血多來勢洶涌，加之鼻腔鏡電凝是侵入性操作，易使患者誘發焦慮等負面情緒，嚴重者影響治療正常進行。聚焦解決模式依據心理學而創立的護理干預措施，可盡可能利用個體優勢及潛力[2]。本文將對聚焦解決模式在鼻內窺鏡電凝治療鼻腔出血患者的中應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機數字表法對本研究所有因鼻腔出血于本院行鼻內窺鏡電凝治療的患者進行分組，所有患者均在2015年11月～2017年6月于本院就診，共86例。對照組男24例，女19例，年齡26～71歲，平均（41.26±9.83）歲；觀察組男23例，女21例，年齡24～73歲，平均（40.72±9.36）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。納入標準：①確診鼻腔出血，于本院治療且知情同意者；②均統一報批醫學倫理會審核。排除標準：①存在鼻腔惡性腫瘤者；②心肝腎及凝血功能障礙不能耐受手術者。

1.2 方法 對照組：采用常規護理。觀察組：聯合聚焦解決模式，具體護理程序分為以下5步。①描述問題：心理咨詢師與患者溝通，鼓勵其對心理存在的問題進行描述，護理人員應及時引導患者正確認識引起鼻腔出血及焦慮情緒的病因，治療手段。提問：“您正在接受治療，由于缺乏醫學知識易產生焦慮、恐懼心理是可以理解的，發病以來您是怎么克服的？”②提出現階段可行目標：引導患者思考及時調整心態的重要性，想達到的目標，并制定護理計劃。以該目標擬定努力方向，對于患者的每一項進步?？谱o士應給予引導及鼓勵，指導患者放松，幫助患者減輕心理負擔。③探討例外：對抑郁、焦慮等引起心理障礙進行正面引導，對于試圖解決問題的患者表示支持、贊美，與家屬溝通，通過家屬的幫助使其了解自身價值。護理人員根據目標，幫助患者回憶既往出現類似問題時通過何種方法有效解決了該問題。④實行反饋：每日反饋患者前一日所做的努力及獲得的成效，鼓勵患者實現實現擬定的目標。如療效欠理想的，應針對具體原因及時調整方案。⑤評價效果：護理結束后，對護理后患者所取得的進行進行及時評價，總結經驗，幫助患者明確下一步護理方案，兩組均以7 d一療程。

1.3 觀察指標 比較兩組SDS、SAS等負面情緒情況，均包括20個項目，依據各項目出現的頻度記1、2、3、4分[3]；比較兩組干預前后應激反應指標改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，EDTA抗凝，離心后取血漿，30 min內送檢由檢驗科統一完成。

1.4 統計學方法 統計所收集的數據，SPSS 21.0統計學軟件分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS及SAS評分比較 干預前各指標差異無統計學意義；患者SDS評分及SAS評分降低（p＜0.05）；干預后觀察組SDS及SAS評分更低，差異具有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組SDS及SAS評分比較Table 1 Comparison of SDS and SAS scores between the two groups

表1 兩組SDS及SAS評分比較Table 1 Comparison of SDS and SAS scores between the two groups

注：與治療前比較，ap＜0.05

組別對照組觀察組t值P值SDS評分SAS評分干預后35.40±3.89a 32.49±2.46a 12.260＜0.05例數43 43干預前37.61±5.34 37.29±5.62 0.674＞0.05干預后35.85±4.31a 32.92±3.76a 9.415＜0.05干預前37.61±4.05 37.87±4.10 0.548＞0.05

2.2 應激反應指標比較 干預前應激反應指標差異無統計學意義；干預后對照組Cs、ACTH等指標升高（p＜0.05）；干預后觀察組應激反應指標更低，差異具有統計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 應激反應指標比較Table 2 Comparison of stress response indicators

表2 應激反應指標比較Table 2 Comparison of stress response indicators

注：與治療前比較，ap＜0.05

組別對照組觀察組t值P值干預后27.41±3.87a 38.45±6.52a 10.018＜0.05例數43 43 Cs（nmol/L）干預前397.62±75.34 396.35±76.92 0.537＞0.05干預后398.45±77.31a 461.93±63.92a 12.915＜0.05 ACTH（pg/ml）干預前27.61±4.02 27.87±4.13 0.613＞0.05

3 討論

鼻出血是耳鼻喉科的常見急癥，病因多種，鼻腔局限性因素及全身性因素均可引發。本病治療手段較多，局部止血藥物、燒灼法、鼻腔填塞術及手術治療具有一定療效[4]。鼻內窺鏡及電凝治療可使操作者快速發現病灶，具有診療結合的優勢，避免了治療的盲目性，因此對于此類患者而言具有重要的應用價值[5-6]。但作為侵入性操作，且患者普遍缺乏醫學常識，導致患者在面對鼻腔出血時往往情緒波動大，易引發焦慮、畏懼等負面情緒，進而對軀體、生理功能造成影響。上述負面心理及應激反應可興奮交感神經，促進兒茶酚胺大量分泌，從而引起呼吸困難，影響麻醉效果，從而不利于手術正常進行。

聚集解決模式要求我們聘用專業心理師及本科室年資高的護理人員共同完成，為了有效解決上述心理問題，主要包括描述問題、提出現階段可行目標、探討例外、實行反饋、評價效果等5個步驟，盡早發現所存在的心理問題，進而制定方案，在醫護人員幫助下克服并解決問題，最終反思結果并進一步優化下一步方案[7-9]。與傳統被動式問題解決模式，該護理模式要求護理人員通過交談形式，充分尊重患者意見為宗旨，共同總結成功經驗，可最大程度挖掘患者自身解決問題的潛力，并積極面對各種問題[10]。對于護理效果不理想的患者，護理人員幫助患者發現問題，從而對進一步解決問題提供重要依據。

干預后觀察組SDS、SAS評分低于對照組，提示聚集解決模式的應用可有效改善負面情緒；干預后對照組Cs及ACTH等應激反應指標均升高，機體處于應激狀態。但觀察組患者治療前后各應激指標均未見明顯變化，提示該護理模式的應用可有效預防應激反應。綜上所述，本研究認為對于鼻內窺鏡電凝治療鼻腔出血患者而言應用聚焦解決模式干預具有重要意義，值得推廣。