分析超聲在肌骨關節疾病診斷中的價值

彭貴平，游淑紅，梁敏，李智惠，陳紫劍

（九江市第一人民醫院超聲科，江西 九江 332000）

當前，隨著人們生活方式的逐漸改變以及生活壓力的不斷增大，一些疾病的發生率有顯著增高的跡象，例如由運動、開車、計算機等導致的韌帶、關節、肌肉損傷的疾病及類風濕性疾病，在醫療科技飛速發展的背景下，超聲由于輻射小、價格低廉等一系列優點被廣泛應用于臨床中，超聲在肌骨關節疾病診斷中的應用價值仍然存在諸多的爭議[1-2]。本研究為了探討超聲在肌骨關節疾病診斷中的價值，特收集2014年1月～2017年9月本院收治的85例肌骨關節疾病患者查究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院收治的85例肌骨關節疾病患者，收集時間2014年1月～2017年9月，分組原則以隨機數字表法為主，分研究組（n=43）和對照組（n=42）。研究組女16例，男27例，年齡22～76歲，平均年齡（49.02±26.28）歲；患病部位：3例足部、5例腕關節與手部、2例髖關節、24例膝關節、4例肘關節、5例肩關節。對照組女18例，男24例，年齡24～73歲，平均年齡為（48.52±24.25）歲；患病部位：2例足部、6例腕關節與手部、9例髖關節、17例膝關節、3例肘關節、5例肩關節。兩組臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用邁瑞DC-7及邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀、西門子Magnetom Verio 3.0T及GE Signa Excite 1.5T HD磁共振。①肩關節：協助患者取坐位，對盂唇、肱二頭肌長頭腱的長軸與短軸、岡下肌、岡上肌、肩胛下肌、肩峰下滑囊進行詳細的掃描[3]。②肘關節：對外側、內側、前面、后面四個部位進行掃描，結合患者的具體情況掃描相應的區域。肘前區：協助患者取坐位，伸開上肢，取一小枕放置肘后。詳細觀察肱二頭肌遠端肌腱、肱肌、橈神經、正中神經、骨皮質、關節軟骨、滑膜增生、游離體、關節腔積液進行詳細檢查。肘外側：伸開上肢，合攏雙側手掌，對伸肌總腱附著部、肱骨外上髁進行仔細檢查，探頭在后側時可用對橈側副韌帶進行詳細的觀察。肘內側：手旋使得后掌面朝前，對尺側副韌帶、屈肌總腱附著部、肱骨內上髁進行詳細觀察。肘后側：手掌向下，使其剛好撐在檢查床上，肘部屈曲90°，對尺神經、鷹嘴滑囊、肱三頭肌腱、肘后關節腔進行詳細觀察[4]。③髖關節：協助患者采取俯臥位、側臥位、平臥位，對坐骨神經、大收肌、臀大中小及其肌腱、股直肌、縫匠肌、髂腰肌、滑囊、髖臼、股骨大小轉子、股骨頸、股骨頭、積液進行詳細觀察[5]。④膝關節：協助患者采取仰臥位，屈膝30～90°，對滑囊、鵝足腱、腘神經、股二頭肌腱、髂脛束、內外側半月板、內外側副韌帶、滑囊、髕腱、股四頭肌腱進行詳細檢查。⑤腕關節以及手部：協助患者取坐位，對拇長伸肌腱、指深淺伸肌腱、尺神經、尺側腕屈肌腱、橈側腕長屈肌肌腱、掌長肌腱、正中神經、拇長屈肌腱、指深淺屈肌腱、屈肌支持帶、腕管結構進行詳細檢查[6]。⑥足部：協助患者取俯臥位或者仰臥位，對足底筋膜、跟腱、小腿三頭肌、腓骨短肌、腓骨長肌、脛神經、距腓后韌帶、距腓前韌帶、三角韌帶、脛腓前韌帶、趾長屈肌腱、拇長屈肌腱、脛骨后肌腱、趾長伸肌腱、拇長伸肌腱、脛骨前肌腱進行詳細檢查[7]。

1.3 評價指標 所獲得圖像由2名臨床經驗豐富的且具有相關資格證書的影像學醫師給出診斷，對于存在異議的地方，要進行討論，最終統一答案[11]。

1.4 統計學方法 用SPSS 24.0軟件統計統計本次研究結果，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較診斷結果 研究組在關節滑膜炎、滑囊炎、足底筋膜炎、滑膜及腱鞘囊腫、腱鞘炎、韌帶及肌腱撕裂的檢出率與對照組的差異無統計學意義，見表1。

表1 比較診斷結果[n（%）]Table 1 Comparison Diagnostic Results[n(%)]

2.2 超聲表現 肌腱損傷：腹肌明顯增厚，存在無回聲血液充填或者高回聲脂肪，不完全撕裂的肌纖維相對較模糊，存在低回聲或者無回聲。腱鞘炎：肌腱及腱鞘存在彌漫性的增厚，回聲減低，肌腱中的纖維回聲模糊，部分存在鈣化灶，急性期的腱鞘炎存在液性無回聲區。滑膜及腱鞘囊腫：存在類圓形或者圓形的無回聲區，后方的回聲增強，合并出血或者感染時，患者囊中的透聲相對較差。足底筋膜炎：患側的筋膜局部增厚，回聲較低，部分筋膜存在鈣化灶，病重的患者筋膜增厚的地方呈結節狀。滑囊炎：滑囊中存在較多的液體，滑囊的滑膜可以有增生。關節滑膜炎：關節腔中存在較多的液性無回聲區，滑膜有增生，呈片狀、水草狀或者結節狀，增生的滑膜呈等回聲或者低回聲。

3 討論

隨著醫療科技的飛速發展，超聲被逐漸應用于肌肉骨骼疾病的診斷、治療中，有效提高了肌肉骨骼疾病的檢出率，在具體的檢查過程中，可對滑囊、韌帶、肌腱、肌肉等周圍軟組織清晰的顯示出來，并且超聲檢查方便、快捷，可進行多切面的掃描[8-9]。在檢查中，可根據患者具體情況，指導患者采取不同的體位，動靜結合，對檢查部位做出實時的動態監測，此外超聲還可以觀察患者局部的血流流變學情況，清晰的顯示出由外傷、腫瘤或者炎癥等多種因素造成的血流流變學改變，臨床中其他的影像學診斷技術很難取得以上成就[10-11]。本研究顯示：研究組在關節滑膜炎、滑囊炎、足底筋膜炎、滑膜及腱鞘囊腫、腱鞘炎、韌帶及肌腱撕裂的檢出率與對照組的差異無統計學意義。證實了超聲在診斷肌骨關節疾病中的可行性、有效性，與MRI取得的診斷效果相近，但是由于MRI診斷費用價格昂貴，具有一定的輻射，部分家庭需要承擔較重的經濟負擔，不易于接受，相比之下，超聲的診斷費用更加低廉，輻射更小，可重復檢查，更受患者歡迎，所以超聲在肌骨關節疾病診斷中的臨床應用價值更高[12]。本研究結合自身多年經驗認為，超聲檢查時，檢查醫師必須具備豐富的理論知識和臨床經驗，檢查技術必須規范、準確，可根據患者的具體疾病選擇合適的體位和探頭頻率，同時還需要掌握超聲的物理學特性，最大限度的提高診斷準確率。

綜上所述，在肌骨關節疾病的診斷中，應用超聲診斷，可有效提高診斷準確率，具有較高的臨床應用價值，廣大患者值得信賴并予以推廣，給更多的肌骨關節疾病患者帶來福音。