曲馬多聯合托烷司瓊對剖宮產麻醉后寒戰和牽拉痛的預防作用觀察

桂雪梅

（九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

剖宮產是產科極為重要且常用的一種手術，對于解決部分產科綜合征及難產等具有良好的效果，一定程度上挽救了圍產兒以及產婦的生命安全，在人們思想觀念不斷變化的背景下，越來越多的人選擇剖宮產生產，與此同時，對剖宮產的麻醉要求也越來越高，牽拉痛和寒戰是剖宮產術中極為常見的癥狀，現已引起廣大臨床醫護人員的廣泛關注[1-2]。本研究為了辯論曲馬多聯合托烷司瓊對剖宮產麻醉后寒戰和牽拉痛的預防作用，特擷取本院收治的30例剖宮產產婦查究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擷取本院收治的30例剖宮產產婦，擷取時間是2015年10月～2017年10月，分組原則以隨機數字法為主，分觀察組（n=15）和對照組（n=15）。觀察組年齡21～40歲，平均年齡（30.52±9.68）歲；孕周35～42周，平均孕周（38.52±3.64）；其中11例是經產婦、4例是初產婦。對照組年齡22～41歲，平均年齡（31.52±9.01）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.05±2.21）；其中10例是經產婦、5例是初產婦。兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準：①均未單胎妊娠、自然受孕；②得到倫理委員會批準；③研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。

1.3 排除標準：①腎、肺、肝、心等臟器合并重大疾病的；②合并其他妊娠綜合征的；③對本研究涉及到的藥物過敏的；④存在精神疾病、溝通障礙的。

1.4 方法 入室開放外周靜脈通路，予以面罩吸氧，穿刺點選擇在L2-3或L3-4脊椎間隙，行腰硬聯合麻醉穿刺成功后，蛛網膜下腔注入8～9 mg布比卡因（0.5%），硬膜外置入導管3～4 cm，術中可結合產婦具體情況再行硬膜外追加局麻藥[3]。胎兒娩出后，對照組不予任何鎮痛止吐藥；觀察組：予以50 mg曲馬多（歐洲塞浦路斯麥道甘美大藥廠，注冊證號H20130024，規格：2 ml:100 mg），靜脈注射；予以5 mg托烷司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20050535，規格：1ml：5 mg）靜脈注射。

1.5 評價指標

1.5.1 寒戰 用寒戰等級評分評定，共3級，0級是未發生寒戰；1級是寒戰輕度，頸部以及面部有輕微的抽動，肢體未發生運動；2級是存在明顯的顫動現象；3級是存在重度寒戰，全身大群肌肉顫動明顯[4]。

1.5.2 牽拉痛 以視覺模擬評分法評定，共10分，0分代表無牽拉痛；1～3分代表輕度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7～10分代表重度疼痛[5]。

1.5.3 不良反應 惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、嗜睡等鼻梁反應發生率。

1.6 統計學方法 本研究數據均用SPSS 23.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 寒戰發生情況比較 觀察組中寒戰0級、1級的人數遠比對照組的多，2級、3級的遠比對照組的少，差異具有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 寒戰發生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of occurrence of cold war[n(%)]

2.2 牽拉痛發生情況比較 觀察組的牽拉痛遠比對照組的輕，差異具有統計學意義（p＜0.05），見表2。

表2 牽拉痛發生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of traction pain[n(%)]

2.3 不良反應發生率比較 觀察組的不良反應發生率（6.7%）遠比對照組的（40%）低，差異具有統計學意義（p＜0.05），見表3。

表3 不良反應發生率比較Table 3 Comparison of adverse reactions

3 討論

當前硬腰聯合麻醉是剖宮產主要的麻醉方式，術中麻醉藥物的選擇對于手術效果具有較大的影響，其次所選的麻醉方式、手術操作、心理、環境以及手術體位均會導致產婦在術中或者術后出現各種并發癥，增加產婦的不適感，牽拉痛與寒戰是剖宮產術后極為常見的兩種不良反應[6-7]。牽拉痛基本是由于腹膜在生產過程中受到牽拉，在清理盆腔以及宮腔時，血管壁受到刺激所致，其次椎管內麻醉難以有效的抑制牽拉反應也是牽拉痛出現的一個重要原因[8]。因為受到新生兒呼吸抑制等多種因素的影響，所以術中用藥受到抑制。手術室的溫度對偏低，術中沖洗腹腔、消毒、輸液、出血量大等多種因素的影響，導致產婦在術后極易出現寒戰等現象，所以如何更好的預防牽拉痛和寒戰是當前產科醫護人員廣泛關注的內容。

曲馬多的溶脂性較好，可單純的透過胎盤屏障，本文研究曲馬多的使用是在胎兒娩出后，不會對胎兒有影響。曲馬多運用于剖宮產術中，具有良好的鎮痛效果，同時不會影響子宮收縮。哺乳期使用，只有約0.1%的劑量進入乳汁，單次用藥無需中斷喂奶。因此對母兒具有一定的安全性。托烷司瓊在正常情況下，半衰期在7～10 h，產婦分泌乳汁一般是在產后的24 h，24 h產婦體內的托烷司瓊藥物濃度相對較低，對新生兒的身體健康不會造成較大的影響，安全可靠[9]。故本文研究顯示：牽拉痛、寒戰發生情況：觀察組的均比對照組的低，差異具有統計學意義（p＜0.05）。曲馬多常見的不良反應是嘔吐、惡心等，會增加產婦的痛苦，不利于傷口愈合，甚至導致產婦發生食管損傷、電解質紊亂等嚴重并發癥；聯合使用托烷司瓊可拮抗外周迷走神經末梢5-HT3受體和中樞化學感受器，對嘔吐、惡心等不良反應具有較好的抑制作用，因此托烷司瓊聯合曲馬多，可有效降低曲馬多所造成的不良反應，效果確切[10]。故本文研究顯示：觀察組的不良反應發生率遠比對照組的低，差異具有統計學意義（p＜0.05）。證實了托烷司瓊聯合曲馬在預防剖宮產術后牽拉痛和寒戰的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值，值得廣大產科醫護人員重點關注。

綜上所述，托烷司瓊聯合曲馬多可有效的預防剖宮產術后牽拉痛、寒戰的發生率，同時降低不良反應發生率，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。