血壓變異性與高血壓腦出血的相關性研究

邢瑞芳　劉巍

【摘 要】目的：探究高血壓腦出血血腫擴大與血壓變異性之間的關系。方法：分析2017年1月至2018年1月，西安航天總醫院298例高血壓腦出血患者，根據血壓變異系數進行高血壓病人分組，分為血壓變異系數高組和血壓變異系數低組，運用回歸分析，檢測血壓變異性與腦出血血腫擴大的關系。結果：舒張壓血壓和收縮壓變異性高的患者更容易發生腦出血血腫擴大，因此腦出血血腫擴大與血壓變異性具有相關性。結論：早期可根據血壓變異性進行治療，控制血壓并預防血腫擴大。

【關鍵詞】血壓變異性；血腫擴大；高血壓腦出血

中圖分類號：R651.15 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）09-0081-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.09.038

Study on the correlation between blood pressure variability and hypertensive cerebral hemorrhage

XING Rui-fang LIU Wei

（Xian Peihua University，Xian Aerospace General Hospital，710125， China）

【Abstract】Object Study on the relationship between hypertensive cerebral hemorrhage and blood pressure variability. Methods From January 2017 to January 2018， Xi 'an Aerospace General Hospital， 298 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients. Hypertension patients were grouped according to the variation coefficient of blood pressure. It was divided into high blood pressure coefficient and low blood pressure variation coefficient， using regression analysis.To detect the relationship between blood pressure variability and hematoma enlargement of cerebral hemorrhage. Results Patients with high diastolic blood pressure and systolic hypertension are more likely to develop cerebral hemorrhage. Hematoma enlargement of intracerebral hemorrhage is associated with blood pressure variability. Conclusion Early treatment can be performed according to blood pressure variability， control blood pressure and prevent hematoma enlargement.

【Key words】Blood pressure variability； Hematoma enlargement； Hypertensive cerebral hemorrhage

血壓變異性是指血壓在一定時間的波動程度[1-2]，血腫擴大組的高血壓患者的血壓變異性比較明顯[3-4]，根據研究表明血壓升高與血腫擴大有關[5-6]，本文通過血壓變異系數進行分組，探討血腫擴大與血壓變異性的關系。

1 資料與方法

1.1 實驗對象

選取西安航天總醫院2014年1月至2018年1月的高血壓腦出血住院患者896例。入組標準：（1）意識障礙程度淺，昏迷患者排除；（2）幕上出血少于30ml，幕下出血少于10ml；（3）中線移位小于1cm；排除標準：降壓治療中有休克、頭頸部大動脈狹窄病史、血凝障礙癥、混合性卒中、顱內動脈瘤，腦外傷等[7-8]。符合以上入組標準的高血壓腦出血的患者298例。其中男性212例，女性86例，非血腫擴大275例，血腫擴大43例，年齡不超過80歲，發病時間不超過6小時，有高血壓病史。根據高血壓的BPV分組，大于平均值的記為高變異系數組，其余記為低變異系數組。

1.2 主要器材

NIHON KOHDEN BSM-2303C日本光電心電監護儀，德國西門子SOMATOM Definition AS+64排128層全是螺旋CT掃描系統。患者首次就診進行CT掃描，6-8小時進行第二次CT掃描。多田式公式：長×寬×高×π/6，應用該方法計算出血量，這種方法常應用于囊腫體積，出血體積，腫瘤體積估算，患者頭顱CT檢查結果見圖一，圖二為血腫擴大組，圖三、圖四為血腫未擴大組（上排為入院時CT，下排為入院6小時后CT）。

圖1 患者1頭顱CT檢查結果圖

圖2 患者2頭顱CT檢查結果圖

圖3 患者3頭顱CT檢查結果圖

圖4 患者4頭顱CT檢查結果圖

1.3 實驗方法

動態監測入院8小時內血壓值，白天每20分鐘測一次血壓，夜晚每小時監測一次血壓，分析最大舒張壓，最大收縮壓，平均舒張壓，平均收縮壓，分析收縮壓和舒張壓變異系數指標。

2 計算方法

分別取血腫擴大組和非血腫擴大組患者的最大收縮壓和最大舒張壓，比較最大血壓的均值和方差，計算血腫擴大組與非血腫擴大組的平均收縮壓與平均舒張壓的均值與方差，比較8小時內收縮壓和舒張壓的標準差。血腫擴大組與非血腫擴大組的血壓變異指標見表1。

BPV取值分別為：高血壓患者的性別，年齡，平均收縮壓SBP標準差和均值，平均舒張壓DBP的標準差和均值，其中變異系數=標準差/均值[9]，計算血壓變異系數，入院的血腫值等。比較血腫擴大組與非血腫擴大組的臨床資料見表2。運用統計軟件SPSS，t檢驗進行組間比較，檢驗比較兩組頻數率，用Logistic 回歸分析血腫擴大與血壓變異性的相關性。Logistic回歸分析見表3。

3 實驗結論

如上表2，兩組血壓經過比較，收縮壓P>0.05，認為無統計學意義，認為血腫擴大與收縮壓的血壓變異性無關，舒張壓P<0.05，認為具有統計學意義，認為血腫擴大與舒張壓的血壓變異性有關。

4 討論

顱內血腫的重要性不僅因其在顱腦損傷中占有一定的比率，而且也由于它的存在和發展，終將導致危及生命的腦疝。并且從國內、外的治療總結中看出，由于診斷和治療的延誤而造成不幸后果者不在少數。因此，顱內血腫的早期診斷和及時手術治療，就稱為減少死亡和殘疾的重要方面，對此必須予以重視。本研究發現收縮壓變異系數P>0.05，認為血腫擴大與收縮壓的血壓變異性無關，舒張壓變異系數P<0.05，認為具有統計學意義，認為血腫擴大與舒張壓的血壓變異性有關。臨床治療中血腫擴大會引發病情加重，腦出血病人頭顱CT進行動態觀察得出腦出血血腫擴大多發生在發病后6小時，24到48小時后無血腫繼續擴大的表現[10]。因此早期入院患者可根據血壓變異系數進行區間估計，當變異系數值不在區間估計范圍時，可以及早安排手術治療。

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