山西省中南部地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革情況分析
——以A縣為例

左 偉，呂超飛，時(shí)麗芳，袁永旭

(山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原 030001)

山西省屬于中部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份，自身醫(yī)療衛(wèi)生資源比較匱乏和薄弱。面對(duì)疾病譜、死因譜不斷變化，人民群眾健康需求不斷增長(zhǎng)，長(zhǎng)期作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭的縣級(jí)公立醫(yī)院的改革及發(fā)展顯得更加重要和關(guān)鍵。早在2010年，山西省就在高平市和朔州市平魯區(qū)2個(gè)縣啟動(dòng)了改革試點(diǎn)[1]，開(kāi)始了針對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的早期探索。2012年以來(lái)，按照《山西省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，全省83個(gè)縣分兩批開(kāi)展了公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，取得了初步成效和經(jīng)驗(yàn)。2015年，山西省人民政府正式印發(fā)了 《山西省全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，地處中南部地區(qū)的A縣被山西省確定為第三批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革縣，2015年11月1日起正式開(kāi)展改革。

A縣有縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)346家(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3所、村衛(wèi)生室334所)，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)(民營(yíng)醫(yī)院4所、社會(huì)辦醫(yī)3所、個(gè)體診所45所)。全縣共有注冊(cè)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師879人，鄉(xiāng)村醫(yī)生461人。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有床位1783張，每千人擁有5.9張。文章對(duì)此次改革進(jìn)行研究分析，不僅關(guān)注縣級(jí)公立醫(yī)院，還將關(guān)注此次改革對(duì)該縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)的側(cè)面影響，尤其是對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、醫(yī)衛(wèi)人才短缺、藥品供應(yīng)保障體系等方面進(jìn)行了探討，以期為山西省全面鋪開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作提供參考依據(jù)。

1 改革措施

1.1 改革管理制度

為建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制，A縣組建了縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)。委員會(huì)由縣委副書(shū)記、縣長(zhǎng)為主任，成員由編制、發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)等有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，明確相應(yīng)的工作職責(zé)。在委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，制定了《A縣縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核方案》及相關(guān)指標(biāo)，以縣衛(wèi)計(jì)局為考核主體，以縣級(jí)公立醫(yī)院為考核對(duì)象，嚴(yán)格按照方案，公平、公正、客觀、準(zhǔn)確、全面地進(jìn)行量化考核。

1.2 建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

于2015年11月1日零時(shí)起，A縣所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消了藥品加成(中藥飲片除外)，并進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整“五升兩降”，即提高診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)五類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格。2017年4月，A縣又將轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械、人事、財(cái)務(wù)由醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理，全面開(kāi)展縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革，促進(jìn)縣醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源下沉，建立“城鄉(xiāng)一體化”新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

1.3 改革醫(yī)保支付制度

2016年4月，A縣衛(wèi)計(jì)局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整2016年縣新農(nóng)合支付方式改革實(shí)施方案的通知》，在市、縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院總額預(yù)算模式，在縣民營(yíng)醫(yī)院同步實(shí)行單病種定額付費(fèi)模式，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行按床日付費(fèi)模式，實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病種支付方式改革全覆蓋。尤其是縣公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的部分，也納入了醫(yī)保支付范圍，使群眾享受改革帶來(lái)的實(shí)惠。

1.4 建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度

A縣推進(jìn)人事薪酬制度改革，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定薪酬水平，提高薪酬待遇，調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性。并完善編制管理辦法，準(zhǔn)備逐步實(shí)行編制備案制。深化用人機(jī)制改革，開(kāi)始全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開(kāi)招聘制度，以落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。

1.5 積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

A縣積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，依托醫(yī)療集團(tuán)專(zhuān)科醫(yī)生與家庭醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生)組成簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，做好家庭簽約服務(wù)包，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這是A縣提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮醫(yī)療集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉的體現(xiàn)，有利于建立人員、技術(shù)、服務(wù)合理流動(dòng)機(jī)制，并逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的良好局面。

1.6 建立藥械供應(yīng)保障新機(jī)制

在優(yōu)先采購(gòu)使用基本藥物的前提下，A縣實(shí)行縣鄉(xiāng)村三級(jí)“五統(tǒng)一”，統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價(jià)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。實(shí)行髙值醫(yī)用耗材依托省級(jí)網(wǎng)采平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)的措施，確保公平、公正、公開(kāi)。

2 改革效果

2.1 門(mén)急診人次占比

A縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次占比，2015年為49.85%，2016年為49.74%，降低0.11%；但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診人次從2015年的149,657人次增加到了2016年的159,846人次，增加了6.81%，這反映了A縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷提高，獲得更多群眾認(rèn)可。

2.2 門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用

門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用方面，A縣兩家公立醫(yī)院均低于規(guī)定的目標(biāo)監(jiān)測(cè)值300元，控制較好。縣中醫(yī)院2015年為106.69元，2016年為107.07元，增幅較小。但縣人民醫(yī)院2015年為152.65元，2016年為203.07元，增幅達(dá)33.03%。

住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用方面，A縣兩家公立醫(yī)院均低于規(guī)定的目標(biāo)監(jiān)測(cè)值10,300元，控制較好。縣中醫(yī)院2015年為2597.49元，2016年為2598.54元，增幅較小。但縣人民醫(yī)院2015年為5190.32元，2016年為6254.98元，增幅達(dá)到20.51%。

由此可見(jiàn)，A縣門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用雖控制較好但下降并不明顯，說(shuō)明取消藥品加成后，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)藥品零利潤(rùn)帶來(lái)的醫(yī)院收入降低，這種做法在實(shí)施過(guò)程中只是改變了公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，并不能明顯減少患者的看病費(fèi)用，仍需對(duì)科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)一步探索和規(guī)范。

2.3 藥占比

藥占比是指藥品收入在醫(yī)院醫(yī)療收入中所占的比例，是關(guān)乎患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)院管理成效的風(fēng)向標(biāo)，也是衡量醫(yī)院綜合管理能力的重要指標(biāo)[2]。 A縣取消藥品加成一年來(lái)，成效明顯，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)下降為30.28%。

2.4 百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料

A縣所有公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料2015年為16.27元，2016年為15.36元，較上年下降0.91元。雖從單位上看縣人民醫(yī)院從16.30元增加到了16.38元，中醫(yī)院從4.78元降為4.53元，但均低于規(guī)定的目標(biāo)監(jiān)測(cè)值25元，見(jiàn)表1。

表1 百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料

2.5 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比

A縣公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)收入)占比2015年為36.51%，2016年為40.58%，增長(zhǎng)4.07%，其中縣人民醫(yī)院增長(zhǎng)4.14%，中醫(yī)院增長(zhǎng)0.17%，更好地體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的勞動(dòng)服務(wù)價(jià)值，見(jiàn)表2。

2.6 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)方面A縣略有不足，2015年全縣醫(yī)療費(fèi)10,885萬(wàn)元，2016年為13,408萬(wàn)元，增幅高達(dá)23.18%，明顯高于規(guī)定控制值10%。可能是縣級(jí)公立醫(yī)院改革后，原來(lái)在市人民醫(yī)院就診的患者回流到縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院所致，尤其是縣人民醫(yī)院住院患者從2015年的1.3萬(wàn)人增加到2016年的1.7萬(wàn)人，從側(cè)面反映了縣人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能在不斷提高。

表2 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入及占比

3 改革中存在的不足

3.1 縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制有待完善

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院法人治理機(jī)制不健全。政府既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，所有者和管理者責(zé)權(quán)不清，無(wú)法形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制[3]。在不斷推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)的過(guò)程中，去行政化、落實(shí)獨(dú)立法人地位、自主經(jīng)營(yíng)管理等方面也落實(shí)不足。目前A縣雖然在形式上成立了縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，在財(cái)務(wù)上成立了醫(yī)療集團(tuán)，但在制度完善、操作規(guī)范、作用發(fā)揮等方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是涉及到落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化、人事薪酬等方面，都需打破制度的束縛，存在很大困難。

3.2 縣級(jí)公立醫(yī)院改革受到多部門(mén)影響和制約

我國(guó)公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體是政府，與其說(shuō)改革公立醫(yī)院，不如說(shuō)是改革政府自身。而改革必然會(huì)造成部門(mén)利益的再分配，如何協(xié)調(diào)好利益相關(guān)部門(mén)之間的關(guān)系，成為各試點(diǎn)地區(qū)積極探索的任務(wù)之一[4]。縣級(jí)公立醫(yī)院改革本身作為一項(xiàng)系統(tǒng)性改革，涉及多部門(mén)、多領(lǐng)域，也需要協(xié)調(diào)好各方利益。這些改革環(huán)環(huán)相扣，任何一項(xiàng)改革步伐落后或偏離預(yù)期目標(biāo)，公立醫(yī)院的改革便難以推進(jìn)[5]。從A縣的情況來(lái)看，縣公立醫(yī)院的基本建設(shè)、資源配置、人才培養(yǎng)、人事薪酬、醫(yī)保整合涉及到發(fā)改、財(cái)政、教育、編辦、社保等多部門(mén)。這些部門(mén)職能分散、認(rèn)識(shí)不同、推進(jìn)力度差別較大[6]，極大地影響了縣公立醫(yī)院的改革進(jìn)程和效果。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才嚴(yán)重短缺

隨著縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的全面展開(kāi)，人才對(duì)提升醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)的作用顯得尤為突出[7]。人才問(wèn)題是影響縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題，人才短缺也是導(dǎo)致人民群眾“看病難”、影響人民群眾就醫(yī)趨向的主導(dǎo)因素[8]。但由于受薪酬待遇、人事編制、晉升空間、地理位置、職業(yè)環(huán)境與壓力等多種因素的影響，我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院人才流失和短缺的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。A縣由于歷史原因，醫(yī)衛(wèi)人才相對(duì)不足，資源結(jié)構(gòu)不合理，隊(duì)伍不穩(wěn)定。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少學(xué)科帶頭人，人才梯隊(duì)建設(shè)出現(xiàn)斷層；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍總量不足，缺編現(xiàn)象嚴(yán)重(現(xiàn)有編制294人，缺編119人)；鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化現(xiàn)象突出，出現(xiàn)“青黃不接”“后繼無(wú)人”的尷尬局面，甚至有些村出現(xiàn)“空白村”，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致分級(jí)診療模式、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度運(yùn)行困難。

3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋及設(shè)備陳舊老化問(wèn)題普遍

目前縣級(jí)公立醫(yī)院房屋及醫(yī)療設(shè)備條件差這一問(wèn)題較為普遍，分析其原因有兩點(diǎn)：①政府缺乏穩(wěn)定的資金投入和補(bǔ)償機(jī)制，大型設(shè)備儀器的添置與更新缺少專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持；②醫(yī)院硬件條件的改善主要依靠醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益來(lái)維持，縣醫(yī)院的自身發(fā)展能力很有限，因此設(shè)備儀器更新緩慢[9]。A縣也存在類(lèi)似情況，縣人民醫(yī)院的住院大樓、中醫(yī)院綜合大樓、衛(wèi)生服務(wù)大樓和兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍在建設(shè)當(dāng)中，短期無(wú)法投入使用。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊老化嚴(yán)重，無(wú)力更新。

3.5 “五統(tǒng)一”目錄有限，藥品供應(yīng)保障體系存在不足

藥品目錄中藥品種類(lèi)偏少，多數(shù)常用基本藥品不在目錄之中也是國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的問(wèn)題。有的地方實(shí)行藥品全省集中招標(biāo)采購(gòu)后，由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)，形成招采藥品價(jià)格偏高，低價(jià)藥、常用藥難采和配送不及時(shí)的問(wèn)題[10]。在山西省仍存在類(lèi)似情況，首先有很多慢性病用藥不在“五統(tǒng)一”基本目錄范圍之內(nèi)，其次是一些群眾的習(xí)慣性藥品、優(yōu)勢(shì)品牌藥品也沒(méi)有進(jìn)入目錄，嚴(yán)重影響群眾用藥。并且A縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏僻，運(yùn)輸成本較高，藥品配送公司出現(xiàn)了不及時(shí)配送、不能完全配送的現(xiàn)象，藥品供應(yīng)的“最后一公里”難以打通，這些都造成群眾用藥不便。

4 建議

4.1 積極建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

縣級(jí)公立醫(yī)院改革要堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的原則。要加快轉(zhuǎn)變政府職能，繼續(xù)深化“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離[11]。“管辦分開(kāi)”在理論上講，是要推進(jìn)公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管分開(kāi)[12]。縣衛(wèi)生行政管理部門(mén)要按新發(fā)布的指導(dǎo)意見(jiàn)創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)，從而打破制度的束縛，積極建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

4.2 縣衛(wèi)計(jì)部門(mén)要充分發(fā)揮主動(dòng)性

縣級(jí)公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)千頭萬(wàn)緒、任務(wù)繁重、難度巨大的綜合性系統(tǒng)工程，僅依靠醫(yī)院本身是難以完成的，縣衛(wèi)計(jì)部門(mén)必須要充分發(fā)揮自身主動(dòng)性。首先，為確保改革順利實(shí)施，縣衛(wèi)計(jì)部門(mén)要主動(dòng)引起縣黨政一把手的高度重視，獲得其肯定和支持。其次，要積極主動(dòng)做好其他部門(mén)的協(xié)調(diào)配合工作，爭(zhēng)取各方面全力支持。最后，還應(yīng)該動(dòng)員醫(yī)院內(nèi)部員工和社會(huì)人士積極建言獻(xiàn)策，為改革提供智力支持，確保醫(yī)院改革工作的順利完成。

4.3 探索吸引和留住衛(wèi)生人才的新舉措

首先要從政策上根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開(kāi)招聘，擇優(yōu)解決人才短缺問(wèn)題，從而打破衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部“財(cái)政供養(yǎng)人員只減不增”的束縛，放大縣級(jí)公立醫(yī)院的參與權(quán)。其次，加大“村來(lái)村去”項(xiàng)目村醫(yī)培養(yǎng)力度，招募有志青年，專(zhuān)業(yè)定向分配。最后要加大財(cái)政投入，改善衛(wèi)生人才收入和待遇，提供多種學(xué)習(xí)交流培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提升醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，提高崗位吸引力，保障人才進(jìn)得來(lái)、留得住、服務(wù)好。

4.4 完善科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

落實(shí)投入政策，健全補(bǔ)償機(jī)制是確保縣級(jí)公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)的重要保障。增加政府投入對(duì)于公立醫(yī)院補(bǔ)償也是增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)[13]。必須建立和完善科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入，原則上根據(jù)山西省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的現(xiàn)狀，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償40%，財(cái)政補(bǔ)償55%，醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本5%，從三種補(bǔ)償渠道協(xié)同發(fā)力。必要時(shí)進(jìn)行二次調(diào)價(jià)并建立合理收費(fèi)機(jī)制以落實(shí)對(duì)縣公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置[14]，提升醫(yī)療集團(tuán)硬件設(shè)施。在此基礎(chǔ)上積極培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員使用與維護(hù)設(shè)備，提高設(shè)備精密度[15]。

4.5 適度調(diào)整目錄藥品品種，優(yōu)化藥品供應(yīng)保障體系

適度動(dòng)態(tài)調(diào)整“五統(tǒng)一”目錄藥品品種，增加中成藥的比例，使群眾的習(xí)慣性用藥、慢性病常見(jiàn)藥、優(yōu)勢(shì)品牌用藥得到保障，使目錄更加貼近群眾用藥需求。偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥品配送要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，選擇講信譽(yù)、效率高、服務(wù)好的配送公司，從而避免配送延誤，真正打通藥品配送的“最后一公里”，優(yōu)化偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng)保障體系。

5 結(jié)語(yǔ)

2017年7月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)中為縣級(jí)公立醫(yī)院指出了一條目標(biāo)更為清晰、詳盡的改革之路。習(xí)近平總書(shū)記也在十九大報(bào)告中明確提出要讓現(xiàn)代醫(yī)院管理制度健全。因此，綜合目前山西省縣級(jí)公立醫(yī)院改革的情況來(lái)看，A縣從2015年11月才啟動(dòng)改革，一年多時(shí)間略顯倉(cāng)促，面臨的很多困難既有歷史原因也有改革過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，雖取得一定成效，但仍需要長(zhǎng)期的調(diào)整和不懈的努力，改革之路任重而道遠(yuǎn)。應(yīng)抓住國(guó)家改革機(jī)遇，結(jié)合山西省縣鄉(xiāng)一體化實(shí)際，同時(shí)積極借鑒學(xué)習(xí)其他地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，廣泛吸取各方意見(jiàn)和建議，按照改革時(shí)間節(jié)點(diǎn)和要求，解決面臨的困難和挑戰(zhàn)，按時(shí)完成改革任務(wù)。