武漢兒童：“救急”兒童院前急救管理

如何將兒童院前急救管理——一件醫(yī)院管理者公認(rèn)的頭等大事化難為易，武漢兒童醫(yī)院院長(zhǎng)邵劍波分享了自己的管理“秘籍”。

3月18日，國(guó)內(nèi)首臺(tái)兒童移動(dòng)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)病房，即新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)在武漢兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“武漢兒童”）啟用。

除心電監(jiān)護(hù)儀、保溫箱、呼吸機(jī)，車(chē)內(nèi)還安裝了可對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒瞳孔進(jìn)行監(jiān)測(cè)的360度高清實(shí)時(shí)監(jiān)控，并搭載了隨時(shí)可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外醫(yī)生聯(lián)動(dòng)的國(guó)家級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)系統(tǒng)和區(qū)域協(xié)同遠(yuǎn)程急救移動(dòng)平臺(tái)系統(tǒng)——這種售價(jià)一百多萬(wàn)元的兒童院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，武漢兒童已引進(jìn)兩輛。

除啟用一流轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、升級(jí)急救通聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，近兩年來(lái)，武漢兒童還依托以其為中心組建的湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟，累計(jì)培訓(xùn)了800人次的兒科生命支持醫(yī)生，贊助了366名兒科醫(yī)生免費(fèi)參與“百名兒科醫(yī)生高級(jí)培訓(xùn)班”項(xiàng)目。

純投入、無(wú)收益，院前急救向來(lái)在醫(yī)院管理中頗受冷遇。而兒童院前急救尤其是新生兒院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)，相對(duì)于普通成人院前急救難度系數(shù)更高，人才更為稀缺，投入產(chǎn)出性?xún)r(jià)比也更為低效，但武漢兒童卻持續(xù)加碼——資金從何而來(lái)，如何高效利用資金“打磨”兒童院前急救體系，最終醫(yī)院收效幾何？《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》進(jìn)行了采訪(fǎng)報(bào)道。

理念為先，慈善辦院

院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)確實(shí)不賺錢(qián)，武漢兒童院長(zhǎng)邵劍波坦誠(chéng)。

“但天天為經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院做不大”，“一定要引入慈善和社會(huì)資源”，做院長(zhǎng)十年，邵劍波首先指出慈善辦院理念的重要性。

2016年，武漢兒童牽頭成立武漢兒童醫(yī)療聯(lián)盟之初，便明確了要承擔(dān)聯(lián)盟內(nèi)基層醫(yī)院危重癥兒童轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)診的基本義務(wù)。

通過(guò)調(diào)研基層縣婦幼保健醫(yī)院、地級(jí)醫(yī)院及周邊綜合醫(yī)院兒科等聯(lián)盟單位臨床一線(xiàn)最想解決的問(wèn)題，得出發(fā)展的三個(gè)方向。

危重患者基層一線(xiàn)處理不了怎么辦，誰(shuí)來(lái)技術(shù)托底？

有醫(yī)院托底后，誰(shuí)幫其急救轉(zhuǎn)運(yùn)，中間流程怎么走？

患者轉(zhuǎn)運(yùn)后，基層醫(yī)院如何得到結(jié)果反饋，以便進(jìn)一步經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)？

武漢兒童明確了“救急”兒童院前急救的目標(biāo)。

目標(biāo)達(dá)成的同時(shí)，即意味著院長(zhǎng)將為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)提供必要經(jīng)濟(jì)保障。然而急救轉(zhuǎn)運(yùn)并不營(yíng)收，保障從何處來(lái)？

濟(jì)善還需施善人。邵劍波認(rèn)為，只要醫(yī)院真正以公益性為根本存在，善行樂(lè)施，則更大力量的社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)便不會(huì)袖手旁觀(guān)——武漢兒童外聯(lián)機(jī)構(gòu)設(shè)置了專(zhuān)人負(fù)責(zé)慈善宣傳和善款籌集。

“像湖北廣播電視臺(tái)著名主持人談笑，直接將其個(gè)人基金會(huì)與醫(yī)院對(duì)接。”

2017年，武漢兒童共籌集到所需總額的近四分之三，即1500萬(wàn)元善款用于支撐聯(lián)盟內(nèi)兒童急救轉(zhuǎn)運(yùn)事業(yè)開(kāi)展。

內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，制度保障

保障來(lái)之不易，每一分花費(fèi)都須行之高效。

“醫(yī)院統(tǒng)籌、外聯(lián)協(xié)調(diào)、醫(yī)務(wù)把關(guān)、專(zhuān)科對(duì)接”，邵劍波首先用16字向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》總結(jié)了自己的“高效”辦法。

2018年3月18日，國(guó)內(nèi)首臺(tái)兒童移動(dòng)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)病房，即新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)在武漢兒童醫(yī)院?jiǎn)⒂谩?/p>

在醫(yī)院統(tǒng)籌層面，由武漢兒童牽頭成立全省175家單位參加的湖北兒科醫(yī)療聯(lián)盟，共同致力于湖北省內(nèi)危重患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)救治。

聯(lián)盟175家單位通過(guò)武漢兒童外聯(lián)部對(duì)接患者轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)診反饋、技術(shù)幫扶等系列工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理；同時(shí)，武漢兒童醫(yī)務(wù)處義務(wù)對(duì)聯(lián)盟內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)科室醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)考量；最后，轉(zhuǎn)運(yùn)工作具體對(duì)接至武漢兒童新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)與重癥醫(yī)學(xué)科。

分工之外，武漢兒童一并建立明晰的急救轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)制度和薪酬獎(jiǎng)勵(lì)制度，確保多部門(mén)工作協(xié)作落實(shí)。

如所有急救轉(zhuǎn)運(yùn)武漢兒童全部實(shí)施評(píng)估先介入，邵劍波介紹。轉(zhuǎn)運(yùn)地較遠(yuǎn)的，實(shí)行科對(duì)科電話(huà)或視頻專(zhuān)家評(píng)估，近處直接派專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。

同時(shí)，武漢兒童對(duì)基層醫(yī)院急救轉(zhuǎn)診開(kāi)設(shè)雙向綠色通道，除病區(qū)每天預(yù)留50個(gè)號(hào)源、空置25張病床，以備聯(lián)盟內(nèi)危重患兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)外，武漢兒童還要求回轉(zhuǎn)渠道暢通，并同時(shí)根據(jù)反饋機(jī)制將患者在武漢兒童的轉(zhuǎn)運(yùn)救治情況一并反饋給基層醫(yī)院。

內(nèi)部管理方面，武漢兒童將新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)直接設(shè)置于新生兒科下，實(shí)行新生兒科主任+轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人的“一崗雙責(zé)制”領(lǐng)導(dǎo)方式。

有轉(zhuǎn)運(yùn)，主任即帶領(lǐng)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)外出轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)回的新生兒直接歸入新生兒科進(jìn)行排班、專(zhuān)人管理及制定治療方案，安排各項(xiàng)檢查；沒(méi)有轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，主任與團(tuán)隊(duì)則繼續(xù)在科室出診；擔(dān)任雙份工作的醫(yī)生護(hù)士被給予額外績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

這樣的設(shè)置方式與醫(yī)院普遍將兒童院前急救歸入急診科或設(shè)置獨(dú)立轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的情況相比，既避免了轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員脫離臨床，又可實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)人才科室對(duì)接，還能避免人力資源閑置，邵劍波介紹道。

急救托底，區(qū)域中心

通過(guò)空中、高鐵轉(zhuǎn)運(yùn)體系的構(gòu)建、轉(zhuǎn)運(yùn)辦法制度的建立實(shí)行、兒童急救轉(zhuǎn)運(yùn)人才培訓(xùn)的保障，短短兩年的時(shí)間，武漢兒童已幫助聯(lián)盟內(nèi)部轉(zhuǎn)診患者2666人次，其中危急重癥患兒354人次，新生兒296人次，下轉(zhuǎn)159人次，總路程數(shù)87540公里。

下一步，武漢兒童還將實(shí)現(xiàn)一院三區(qū)的分區(qū)、分級(jí)管理新階段，邵劍波稱(chēng)，這也是兒童院前急救體系建設(shè)為醫(yī)院贏(yíng)得的意外“收獲”。

“根據(jù)院前急救規(guī)劃，武漢至少需要3家急救轉(zhuǎn)運(yùn)托底機(jī)構(gòu)來(lái)覆蓋目前的1000萬(wàn)人口，但目前只有武漢兒童一家。”

2018年初，武漢宣布“百萬(wàn)大學(xué)生留漢創(chuàng)業(yè)就業(yè)工程”，計(jì)劃五年內(nèi)留住100萬(wàn)名大學(xué)生，實(shí)現(xiàn)武漢大發(fā)展。而醫(yī)療、教育作為城市發(fā)展配套資源必須先行。去年，武漢市政府已決定在武昌區(qū)、漢陽(yáng)區(qū)再建兩所兒童醫(yī)院，“目前已決定交由我們統(tǒng)一管理、運(yùn)營(yíng)。”

為此，武漢兒童將通過(guò)建立分聯(lián)盟中心、實(shí)行分區(qū)管理的方式，使湖北省兒童院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)分為省級(jí)-地級(jí)-縣級(jí)三級(jí)，最終實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)更加到位、轉(zhuǎn)運(yùn)急救手冊(cè)更豐富、運(yùn)營(yíng)操作更加同質(zhì)化、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)更加成熟，同時(shí)經(jīng)費(fèi)還可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌投入和管理。

“立足湖北、中部一流、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際知名”，是邵劍波為武漢兒童定下的未來(lái)發(fā)展步調(diào)，從急救兒童院前急托底出發(fā)，首先迎來(lái)“武漢市兒童醫(yī)院”到“武漢兒童醫(yī)院”的省市共建，下一步即向武漢創(chuàng)建國(guó)家級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生中心貢獻(xiàn)自己的專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)。