創(chuàng)新型診間預(yù)約：橫到邊、縱到底

縱向預(yù)約各級醫(yī)生，橫向預(yù)約各科門診，創(chuàng)新型診間預(yù)約提高了“綜合性”醫(yī)院門診的服務(wù)水平。

近日，北京大興區(qū)人民醫(yī)院的“增設(shè)創(chuàng)新型‘診間預(yù)約’掛號新方式”作為大興區(qū)團(tuán)委唯一候選入圍項目，從北京市71個候選項目中脫穎而出，獲得“我為改革獻(xiàn)一策”活動第一名。

創(chuàng)新型“診間預(yù)約”是基于為大興區(qū)內(nèi)居民提供高質(zhì)量、低成本、高普及的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù),而提出的一項創(chuàng)新型診療方式，即患者在首診過程中參與診療，配合首診醫(yī)師制定下一步診療計劃，全院資源均可被協(xié)調(diào)參與到該患者診療計劃中。由此，患者不僅節(jié)省了時間和費用，更能及早獲得正確的診療方案，實現(xiàn)了“靶向性”診療，醫(yī)院也實現(xiàn)了對患者的全面健康管理和序貫性服務(wù)。

改革改善同步

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院始建于1954年，歷經(jīng)64年風(fēng)雨滄桑，現(xiàn)為京南集醫(yī)、教、研、防為一體的三級綜合醫(yī)院，醫(yī)保A類醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)基地，北京內(nèi)、外、全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，大興區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心。承擔(dān)全區(qū)及周邊應(yīng)急保障、口腔公共衛(wèi)生等政府職能。

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院始建于1954年，歷經(jīng)64年風(fēng)雨滄桑，現(xiàn)為京南集醫(yī)、教、研、防為一體的三級綜合醫(yī)院。

今年3月份,大興區(qū)人民醫(yī)院日均門診量將近6000人次，掛號的難度及排隊的長度可想而知。長久以來，醫(yī)院門診存在著以下三個問題亟待改革：一是采用現(xiàn)場掛號方式，預(yù)約率低，等候時間長；二是掛號隨機性大，造成某些時段醫(yī)院負(fù)荷過高，資源調(diào)配難以有效匹配；三是患者診斷周期長，連續(xù)性診療無法保證。

“最為關(guān)鍵的是，既往門診就醫(yī)模式往往是‘雙盲式’。”大興區(qū)人民醫(yī)院院長馬秀華解釋說，一方面患者不清楚該找哪個級別的醫(yī)師看病，造成醫(yī)改前都往大醫(yī)院跑，小病、輕病都爭著掛專家號，而醫(yī)改后設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，掛專家號的患者逐漸減少，疑難危重患者掛普通號的現(xiàn)象增多；另一方面，各級別醫(yī)師不知道患者病情簡單還是復(fù)雜，只能坐等患者掛號后來就診。“雙盲式”模式造成病情輕的患者常常出現(xiàn)在專家面前，病情重的患者往往出現(xiàn)在普通門診醫(yī)師面前，這種模式導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險的增加，同時浪費了醫(yī)療資源和患者費用成本。

為了改進(jìn)診療流程，改善患者就醫(yī)體驗，大興區(qū)人民醫(yī)院從2017年7月開始，試行診間預(yù)約模式，10月份正式在全院推行。

大興區(qū)人民醫(yī)院門診部主任周曉峰告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者，醫(yī)院利用信息化手段建立了診間預(yù)約平臺，將分時段預(yù)約、診間預(yù)約、層級診療、知名專家團(tuán)隊等模式有機結(jié)合并加以優(yōu)化。從開始實施至今，診間預(yù)約效果逐步體現(xiàn)。診間預(yù)約率從試用期的3.5%提升到29.86%。通過不斷培訓(xùn)和信息系統(tǒng)的改造升級，越來越多的醫(yī)師看到了診間預(yù)約的優(yōu)勢，并參與其中。

周曉峰認(rèn)為，診間預(yù)約建立了“靶向式”門診醫(yī)患診療關(guān)系。通過讓患者在最短的時間內(nèi)、在最少的步驟內(nèi)找到適合自己的醫(yī)師，為自己制定正確的診療方案，替代了以往“雙盲式”診療關(guān)系，發(fā)揮了現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大效能。

同時，“靶向式”門診醫(yī)患診療關(guān)系的建立，必將促進(jìn)“序貫式”門診醫(yī)患服務(wù)，保證患者診療的連續(xù)性。替代既往“隨機式”的醫(yī)療服務(wù)，正是診間預(yù)約的主要目的。

縱向橫向貫通

既然是“創(chuàng)新型”診間預(yù)約，那么創(chuàng)新體現(xiàn)在何處？馬秀華對記者說道，與既往診療模式相比，大興區(qū)人民醫(yī)院的診間預(yù)約平臺支持本科室的縱向預(yù)約（普通門診至各級專家門診）和全院其他科室的橫向預(yù)約（普通門診至各級專家門診），保證每個門診終端可使用全院各級醫(yī)療人力資源，更加有利于患者全程健康管理。

具體來說，一方面，患者在就診醫(yī)師的建議下，可通過診間預(yù)約平臺，預(yù)約普通、副主任、主任醫(yī)師、知名專家4個不同級別的門診號，讓更合適的醫(yī)師幫助患者獲得更精準(zhǔn)的診療服務(wù)，助推分級診療；另一方面，門診醫(yī)師除提供“專科式”醫(yī)療服務(wù)外，還為患者提供綜合性醫(yī)療評估，當(dāng)評估患者存在其他科室的疾病時，主動幫助患者建立非本科室的門診預(yù)約，讓患者更便捷地獲得綜合性診療服務(wù)。

如門診的肺炎患者，第一次診療后門診醫(yī)師A為他進(jìn)行了3日后的預(yù)約（分時段）。患者3日后按時段就診時，門診醫(yī)師A發(fā)現(xiàn)通過3日治療，患者病情未見好轉(zhuǎn)。門診醫(yī)師A較為年輕，經(jīng)驗有限，不能給患者明確的最佳治療方案，于是便及時將患者預(yù)約到本科室專家門診，由專家B繼續(xù)診治。專家B在診斷時發(fā)現(xiàn)患者糖尿病血糖控制不理想，于是專家B又給患者預(yù)約了內(nèi)分泌醫(yī)師C，在A、B、C三名醫(yī)師的共同努力下，該肺炎患者通過全面健康管理和最優(yōu)的就診路徑，使病情得到了及時有效的控制。

周曉峰認(rèn)為，創(chuàng)新型診間預(yù)約實現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。對于患者來說，節(jié)約了時間，獲得了更加全面精準(zhǔn)的治療，對于醫(yī)生來說，看似增加了一點工作量，但整體上卻通過分級診療提高了效率，且有助于學(xué)科專家對青年醫(yī)生的帶教。

在改善患者就醫(yī)體驗的道路上，只有起點沒有終點。據(jù)介紹，大興區(qū)人民醫(yī)院除開展了診間預(yù)約外，還引進(jìn)了自助掛號繳費機、自助取藥系統(tǒng)、檢查單自助打印系統(tǒng)、支付寶與微信線上支付系統(tǒng)等，緩解了患者排隊現(xiàn)象。為了減少患者來回奔波，醫(yī)院要求在掛號單上增加所掛科室的具體位置，以及科室所在樓層衛(wèi)生間位置；輔助檢查申請單書寫內(nèi)容，在原有基礎(chǔ)上，加入輔助檢查科室的具體位置；在門診處方上，要求醫(yī)生標(biāo)注此處方所屬藥房及該藥房的具體位置。

馬秀華表示，下一步，大興區(qū)人民醫(yī)院將重點開展四個方面的工作：一是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員參與診間預(yù)約的主動性，不斷提高患者診間預(yù)約的比例；二是積極開展急診科、社區(qū)科、體檢中心的診間預(yù)約，讓更多的患者受益；三是進(jìn)一步優(yōu)化流程和信息系統(tǒng)，提高服務(wù)的精準(zhǔn)性，及時解決工作中的問題；四是強化工作宣傳，提高患者接受度，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。通過不斷拓寬創(chuàng)新型診間預(yù)約項目優(yōu)質(zhì)資源輻射范圍，助力實現(xiàn)百姓健康夢，同時也為分級診療醫(yī)改貢獻(xiàn)一份力量。