民營(yíng)醫(yī)療突圍日間手術(shù)

公立醫(yī)院日間手術(shù)推進(jìn)緩慢，中高端民營(yíng)醫(yī)院迎來(lái)機(jī)會(huì)。

4月23日，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)與深圳維世達(dá)勝凱簽約，在對(duì)方的平臺(tái)推出日間手術(shù)服務(wù)患者。僅2018年上半年，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)已在日間手術(shù)領(lǐng)域與數(shù)家機(jī)構(gòu)牽手。

就在3月6日，張強(qiáng)與杏仁醫(yī)生集團(tuán)旗下杏仁門診達(dá)成合作。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)核心產(chǎn)品——靜脈病中心入駐杏仁門診，雙方合作的核心為日間手術(shù)，主攻下肢靜脈曲張。杏仁醫(yī)生在布局?jǐn)?shù)年后，選準(zhǔn)日間手術(shù)為突破點(diǎn)，以共享概念立定根基。

近來(lái)，隨著患者需求提升，越來(lái)越多面向中高端的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在定位于日間手術(shù)服務(wù)。

民營(yíng)生態(tài)共享

杏仁醫(yī)生從2014年做線上平臺(tái)開始，到2017年末已擁有43萬(wàn)名實(shí)名認(rèn)證醫(yī)生。集團(tuán)門診也成為按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)打造的高品質(zhì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)診所，每個(gè)診所亦為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中心，占地均為1000平方米以上，具備線上咨詢、檢驗(yàn)、線下門診等多個(gè)功能，目前已在廣州、深圳、上海、成都、沈陽(yáng)設(shè)立5家門診中心。

“杏仁的共享平臺(tái)，希望成為體制外的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)平臺(tái)。”杏仁醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人馬丁告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，目前五家門診中有四家可以做日間手術(shù)。2018年，集團(tuán)目標(biāo)是打造10～20家此類中心。他強(qiáng)調(diào)，旗下每個(gè)門診都沒(méi)有采購(gòu)部，因?yàn)槠餍到y(tǒng)一采買，門診也按標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置，最大程度節(jié)約了成本。有些民營(yíng)醫(yī)院的日間手術(shù)中心，前期投入可能要2000萬(wàn)元，但在杏仁只需數(shù)百萬(wàn)元。“行業(yè)醫(yī)生就像木匠干活兒，需要各種工具，我提供給他們。”

和睦家日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)與術(shù)后患者在一起。

他強(qiáng)調(diào)，杏仁的共享概念以及團(tuán)隊(duì)的國(guó)際化運(yùn)作模式，是很多民營(yíng)醫(yī)院不能比擬的。“張強(qiáng)看了我們上海的門診后問(wèn)我，其他地區(qū)的都一樣嗎？我說(shuō)是的，他便說(shuō)可以合作了。”

上海優(yōu)仕美地醫(yī)療創(chuàng)始人宋科瑛2017年底在行業(yè)論壇上表示，日間手術(shù)適合在私立、中高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先突破。原因在于越來(lái)越多的人開始在意更好的醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)，價(jià)格已居次位。患者更希望在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的服務(wù)可歸為“大肚子”“小孩子”“動(dòng)刀子”三類。前兩者的市場(chǎng)前景已在一些私立高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了驗(yàn)證；而“動(dòng)刀子”則因技術(shù)含量較高，難以復(fù)制，開展得不多。

“不過(guò)，也是可以先期突破和發(fā)展的。”宋科瑛介紹，優(yōu)仕美地醫(yī)療便是以日間微創(chuàng)手術(shù)見長(zhǎng)的綜合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)擁有最高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室，甚至可以做器官移植、心臟搭橋等要求極高的手術(shù)。

平臺(tái)與標(biāo)準(zhǔn)打造

優(yōu)仕美地底氣十足的另一個(gè)原因，則是與所在地區(qū)的大型公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略合作。2017年7月，優(yōu)仕美地與上海市第十人民醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體戰(zhàn)略合作協(xié)議，可以依托大醫(yī)院開展日間手術(shù)服務(wù)。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)此前進(jìn)行的手術(shù)中，日間手術(shù)占據(jù)相當(dāng)大的比例。張強(qiáng)解釋，這是因?yàn)槿臻g手術(shù)通常為單病種，較易建立規(guī)范有序、與國(guó)際比肩的標(biāo)準(zhǔn)。

2016年，北京和睦家醫(yī)院?jiǎn)⒂昧霜?dú)立日間手術(shù)室，遵循的是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。為確保患者安全，術(shù)前，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員共同參與，制定詳細(xì)的評(píng)估方案、病情優(yōu)化和術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)后，后續(xù)治療、出院指導(dǎo)或“緊急返院”機(jī)制跟進(jìn)，做定期隨訪。這是和睦家的日間手術(shù)規(guī)范。

“我們?nèi)臻g手術(shù)占全院手術(shù)比例為57%。在國(guó)內(nèi)，這個(gè)數(shù)據(jù)能和我們相比的醫(yī)院不多。”北京和睦家醫(yī)院大外科主任朱剛告訴記者，醫(yī)院日間手術(shù)目標(biāo)比例是75%。目前，北京和睦家醫(yī)院小兒外科日間手術(shù)占比為70%，泌尿外科和普外科則為51%。

“還有更大空間可以進(jìn)一步提高。”他強(qiáng)調(diào)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做日間手術(shù)的重要驅(qū)動(dòng)因素是便利患者，讓患者盡早回到正常的生活和工作中，而不是把時(shí)間都耽誤在醫(yī)院里，也為患者和保險(xiǎn)公司節(jié)省費(fèi)用。在醫(yī)院多個(gè)部門的協(xié)調(diào)配合之下，日間手術(shù)前期的胸片，化驗(yàn)最多兩小時(shí)可出結(jié)果。手術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)按常規(guī)進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理和隨訪安排。這一過(guò)程全程貫徹國(guó)際通行的ERAS術(shù)后快速康復(fù)理念。

“多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院做日間手術(shù)時(shí)機(jī)尚未成熟。病房都還‘吃不飽’，哪有精力和心氣兒？”廣西廣濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng)余小寶此前接受本刊采訪時(shí)曾表示，打造日間手術(shù)平臺(tái)前，實(shí)力稍遜的民營(yíng)醫(yī)院還是應(yīng)該踏實(shí)塑造品牌，強(qiáng)化實(shí)力；對(duì)醫(yī)生集團(tuán)來(lái)說(shuō)，忠實(shí)“粉絲”仍為少數(shù)，借力他方平臺(tái)和維護(hù)自身平臺(tái)同等重要。

機(jī)遇與潮流涌動(dòng)

宋科瑛堅(jiān)信，日間手術(shù)推行不可阻擋。中國(guó)醫(yī)改正在推進(jìn)，分級(jí)診療、社會(huì)資本辦醫(yī)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)將釋放醫(yī)療服務(wù)潛能；特需醫(yī)療的進(jìn)一步放開和商保普及，將會(huì)吸引更多患者走進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的日間手術(shù)中心。

“到2020年的時(shí)候，中國(guó)的日間手術(shù)量或?qū)⒄伎偸中g(shù)量的20%～30%，雖然這離西方國(guó)家仍有很大距離，但已可預(yù)期。”宋科瑛表示，公立醫(yī)院也在尋找辦法，增加床位周轉(zhuǎn)率，提高手術(shù)運(yùn)行效率，但短期內(nèi)，相關(guān)的全病程呵護(hù)等方面，民營(yíng)醫(yī)療有可能搶占先機(jī)。

2017年6月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》（C-DRG）通知中，強(qiáng)調(diào)日間手術(shù)在全國(guó)推行，鼓勵(lì)更多民營(yíng)醫(yī)療投身其中。

馬丁、宋科瑛曾在和睦家醫(yī)療集團(tuán)工作過(guò)，朱剛現(xiàn)正在北京和睦家醫(yī)院工作。他們?cè)诮邮懿稍L時(shí)，均對(duì)未來(lái)信心滿滿。“作為一個(gè)外科醫(yī)生，收獲患者的信任，是最開心的事。”宋科瑛告訴記者。

馬丁告訴記者，杏仁醫(yī)生在深圳的日間手術(shù)中心，2017年開業(yè)至今僅四個(gè)月，已實(shí)現(xiàn)收支平衡。“這本是該地5年內(nèi)的目標(biāo)。”馬丁委婉地提醒許多仍在路上的醫(yī)生集團(tuán)，“與公立醫(yī)院合作，和護(hù)士長(zhǎng)短期內(nèi)達(dá)成一致，不代表已經(jīng)和醫(yī)院達(dá)成了長(zhǎng)期合作”。

杏仁醫(yī)生集團(tuán)公共關(guān)系經(jīng)理?xiàng)钆恳哺嬖V記者，民營(yíng)醫(yī)院日間手術(shù)的開展，另一重要根本是能否平衡政府、醫(yī)生和平臺(tái)。“醫(yī)生和患者需求是第一位的，不了解這一點(diǎn)，日間手術(shù)的贏利點(diǎn)將相當(dāng)長(zhǎng)。”